لپراتومی در واقعات ترضیضی احشای داخل بطنی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

- 23 -

لپراتومی در واقعات ترضیضی احشای داخل بطنی

   اهتمامات عمومی  :- اگردربطن مشکوک بودید مریض درشفاخانه بستر وتحت مشاهده قـرار داده شود، ونظر به اعراض، علایم، ونتایج معاینات ضمیموی آن تداوی شود. تعقیب سیستم های ذیل مهم بوده فراموش نـه شود. مانند؛

-           طرق هوایی       -    طرق تنفسی           -    و دوران خون.

 •   در مجادله با شاک آمادگی گرفته ، وازآن جلوگیری شود .

تخنیک تیوب دریناژ صدری

 اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی 

 - 22 -

تخنیک تیوب دریناژصدری

 CHEST  TUBE Technique

     1)   اسـتطباب تیـوب درینـاژ صـدری :- درحالات ذیل استطباب دارد :

 ــ  پنموتوراکس وسیع و کبیر ویا ــ  هیموتوراکس  و ــ  امپاایما ــ ههیموپنموتوراکس ــ انصباب خبیثه پلورا

 • دراین مریضان تیوب دریناژ بین الضلعی تطبیق گردیده و در بوتل Water Seal  یا ( Chest tube) وصل میگردد. این عملیه نظربه شرایط میتواند که با تخنیک سکشن باشد ، ویا هم بدون سکشن  باشد.

باز کردن کریکوتایروئید و تخنیک ترخیوستومی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 - 21 -

باز کردن کریکوتایروئید، و ترخیوستومی

   1 – باز کردن (سوراخ کردن) کریکوتایروئید  (Crico thyroid Stab)

   الف ) استطباب :- درحالات ذیل استطباب دارد.

 •    انسداد طرق هـوایی علوی ؛ که اینحالت بصورت ثانوی ازاثرعوامل ذیل بوجود میآید:

-   جروحات وسیع وجـه  .

 - جروحات فک سفلی ، ویا گلو.

-    جسم اجنبی که لارنکس را مسدود (Trapped) کرده باشد.

انتیوبیشن اندوترخیال

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه  Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

- 20-

 انتیـوبیـشن انـدوترخیـال

برای هر دوکتور لازم است ؛ که مریض را انتیوبیشن نموده بتواند. کسانیکه نمیتواند ، باید از انستیزست کمک خواسته و تمرین نماید تا بتواند.

   استطباب انتیوبیشن ، و ونتلیشن با فشار مثبت :- درحالات ذیل استطباب دارد :

-  در بیکفایتی ونتلیشن ( این  مربوط به سایز عضویت میباشد. مثلاً  ؛ ظرفـیت حیاتی که کمتر از 1000 ملیمتر  باشد برای تولید سرفه کافی نیست).

اناتومی جراحی قحف و تخنیک برهولز ، و کرانیوتومی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

                                                                     - 19 -

انــا تــو مـی جراحی قحف ، تخنیک برهولز و کرانیوتومی

  A) سـاختمـان های که دمـاغ را پـوشـانیـده

    1  -   جلد مشعـر رأس (یا Scalp):-

 •    جلد رأس ضخیم ، قـوی و متحرک بوده ، قـوه که از خارج وارد میشود بخود جذب نموده تاثیر آنرا بالای ساختمان هایکه در تحت آن قرار دارد کم میسازد.

 در اثر یک ضربه که قحـف به کسر دچار میگردد ، درصورتیکه اگر Scalp آن سالم باشد ده چند قـوه (%1000) اضافه تر ضرورت است نسبت به یک قحـف که Scalp آن دور ساخته شده باشد.

جروح اوعیه و استکشاف جراحی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی 

 - 18 -

 جــروح اوعــیـه و استکشاف جراحی

           ضرورت استکشاف جـراحی و ترمیم شریان :-

    انساج توسط ارواء شریانی قابل حیات است. اگر انساج نباشد ؛ بعـدازآن ؛ ترمیم شریان هیچ چیزی را به انجام نخواهـد رسانید، و به ارمغان نخـواهد آورد.    اگر حالت عمومی مریض قناعت بخش باشد ،  در آنصورت، Risck یا خطر انتان کم است. استکشاف هرچه زودتر بهتر است.

سـندروم های ناحیوی یا قطعوی ونواحی اناتومیکی آن

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 - 17 -

سـندروم هـای قـطـعــوی 

     نواحی انـاتـومیکی  سـندروم هـای قـطـعــوی یا ناحیوی  :-

  نواحی یا Compartments های ذیل توسط پوش (یا غلاف Sleeves) صفاقی غیر الاستیکی احاطه گردیده و در سندروم های قطعـوی ( یا ناحیوی Compartmental) اکثراً زیاد شامل میباشد.

   1 – ساعـد Forearm :-

 •  بخش (یا Compartments ) قـدامی شامل قسمت محجم (یا بطن Bellies) عضلی، تمام عضلات قابضه طویله یا Long Flexor  بند دست ، انگشتان ، و انگشت اول (یا  Thumb) میباشد.

م 2- معاینات کلینیکی فـقـرا ت ظهری و قطنی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 - 16 -

 2- معاینات کلینیکی فـقـرا ت ظهری و قطنی

    با اخذ تاریخچه ومعاینات دقیق ، مریض بررسی گردد. لاکن جریان بررسی توأم با سوالات نباشد. شروع میخانیکیت اعراض که چطور پیدا گردیده ، و تا مدت که دوام نموده  و وصف درد همیشه به کلمات خود مریض بیان گردد. همچنان باید معلومات حاصل گردد که آیا مریض در سابقه خود تکلیف موجوده و یا مشابه آنرا گذشتاده است ؟ وعوامل که درد  را کم ویا زیاد میسازد و همچنان مریض نشسته میتواند و یا اینکه به کدام حالت آرامتر میباشد باید فهمیده شود.

1-اناتومی جراحی و اپروچ جراحی فقرات صدری ، قطنی و نخاع شوکی

 اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی 

 - 14 -

 1-اناتومی جراحی و اپروچ جراحی فقرات صدری ، قطنی و نخاع شوکی

     فقرات صدری :-

     جسم فـقـره :- شکل مرکزی فقرات صدری ، اگر از طرف علوی بطرف سفلی مشاهده گردد از فقره اول صدری بطرف فقره صدری دوازدهم بزرگتر گردیده و در کنار خلفی دارای سطح مفصلی بوده که با رأس ضلع مفصل میشود.

2-معاینه کلینیکی عنق وساحه فقرات رقبی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی.

2- معاینات کلینیکی عنـق و ساحه فـقـرا ت رقبـی

     دراین مبحث بررسی روی فـقـرات رقبی و ساختمانهای تقویه کننده آن اختصاص داده شده است.

     درصورتیکه فقرات رقبی بشکل مستقل شدیداً و یا واقعاً ماؤف نباشد، در شروع معاینه کننده، میتواند که مستقیماً ویا بوضعیت ایستاده مریض را معاینه نماید.