پریکاردیت یوریمیک

  پریکاردایتس : - التهاب پریکاردیوم ، وغشای سیروزی که قلب و جذور اوعیه کبیره دموی را پوشانیده است میباشد

  پریکاردیت یوریمیک - یک شکل از پریکاردایتس بوده ، که از اثر فیبرین بوجود میآید . علت آن به درستی شناخته نشده است .

 - برای اولین بار Richard Bright  ، در شفاخانه  Guys در 1836 در مشاهدات خود در 100 واقعه که مریض در ادرار خود البوین داشت ، ارتباط پریکاردیت را با عدم کفایه کلیه راپور داد. در 37  این مریضان درمطالعات اوتوپسی پریکاردیت ویا انصباب پریکارد  تثبیت شد.

 - در مریضان آزوتیمیک اسباب پریکاردیت را ، حالات متعـدد بشمول انتان ، امراض مانند لیوپوس اریتیماتوزس سیستمیک (یا SLE)، ویا خود توکسین یوریمیک میسازد.

 - در عدم کفایه مزمن کلیه وقـوعات بیماری حاد پریکاردیال در حال کاهش نشان داده شده ، که  دلیل آن ؛ مؤثریت دیالیز و پیوند کلیه(transplantation) میباشد ؛ تقریباً در % 20  مریضان یوریمیک ، که نزد شان  پریکاردیت انکشاف نموده به دیالیز مزمن نیاز دارد . جالب است با آنکه تا مرحله آخری بیماری کلیوی ، دخیل بودن پریکارد ، سبب مهم ناخوشی و مرگ ومیر( morbidity and mortality ) در مریضان باقی مانده ، دلچسپی اکادمیک و منابع درآنست که کاهش آنرا در سالهای نزدیک آخیرعین چیز پیشنهاد نموده اند. از سال 1995- 1998 ، از 702 مؤلـف  کمتر از 1%  آن بالای  پریکاردیت بحث نموده اند که  خاص مربوط به پریکاردیت یوریمیک میباشد.  

  اصـطـلاحـات :-

  -  یوریمیک پریکاردیت " اصطلاحی است که بیان میکند ، چطور تظاهرات کلینیکی پریکاردیت قبل از تداوی پیوند کلیه ، ویا درمدت 8 هفته از شروع آن درمریض انکشاف میکند .

  -  "Dialysis pericarditis" برای مریضانی بکار میرود که ؛ آنها توسط دیالیزس بحالت موازنه آورده شده ، و اکثراً بعـد از 8 هفته  از شروع آن ،  منظره کلینیکی پریکاردیت نزد شان انکشاف نماید .

  -  Exudative - ماده یی است مانند مایع وحجرات ، که از اوعیه دموی افراز شده ، ویا بقایای تخریبات حجروی بوده ، که از اثر التهاب بوجود آمده و درداخل انساج ، ویا در سطح نسجی رسوب میکند. برعکس Transudate ، محتوی آن دارای مقـدار زیاد پروتئین ، حجرات ، ویا مواد جامد میباشد که از حجرات اشتقاق یافته است .

    کثرت واقعات ( Frequency):-

  مطالعات مقدماتی پریکاردیت که در کالبدشناسی اجرا شده ، واقعات پریکاردیت را ریچاردبرایت %8  در مریضان دریافته ، درحالیکه باراخ وقوع پریکاردیت را  % 11,1  راپور داده است . مطالعات بعـدی  %40  و  % 50 وقوعات پریکاردیت را در اوتوپسی نشان داده است . در مطالعات که از معیار های کلینیکی استفاده شده ، وقوع سنجش ارقام را از 3  تا %41 راپور داده است ، که کمتر از %20  میباشد. Gupta et al  %8,8 واقعات  dialysis pericarditis را راپور داده ، که در این مریضان سبب آنرا  %31  توبرکلوز پیدا نموده بود.

  - واقعات بلندتر پریکاردیت درهر ، دو ، درمریضان جوان و خانمها راپور داده شده است .

  - پریکاردیت فشارنده (یا Constrictive pericarditis) از اختلاطات نادر پریکاردیت یوریمیک میباشد ، و در مریض های dialysis pericarditis زیادتر شایع است ، که غالباً سبب مرگ مقـدم در گروپ قبلی میباشد.

   پـتــالــوژی :-

  - التهاب اسپتیک ( عمدتاً لمفـوسیتیک ها )، فیبرینوزی نشانه از پریکاردیت یوریمیک میباشد. التهاب میتواند منتشر ویا موضعی در ساحه التصاق بین طبقات جـداری (parietal) و حـشوی (visceral) پریکاردیوم باشد. چنانچه ؛

  - غشاء ضخیم گردیده و تزاید وعایی یا vascularity در آن رخ میدهد .

  - اوعیه دموی با حرکات بین طبقات شکسته ، وسبب تشکل انصباب serosanguinous ( خونآبچه ) در بین باندهای فیبروزی التصاقی میشود .

  -  پریکاردیت یوریمیک غیرمنتن که درآن حجرات التهابی در مایوکارد نفـوذ نکرده باشد با پریکاردیت های حاد دیگر یکسان است .

  -  تغیرات تپیک در صفحه اول در ECG  مروجه ، که مربوط به مایوکاردیت subepicardial است وجود ندارد.

  - در حقیقت ؛  در موجودیت تغیرات تپیک در ECG  در پریکاردیت حاد ، باید مداخله انتان مـدنظرباشد .

  •  حجم انصباب زمانی میتواند پیشرفت نماید که اگر :

     (a) التهاب طولانی شود.   (b) مریض اضافه مشبوع شود. و    (c) از هیپارین استفاده شود.

  • پریکاردیت التصاقی مزمن توأم با هیموراژی متقطع زمینه مساعـد را برای پریکاردیت فشارنده یا (constrictive  ) تحت الحاد مهیا میسازد .

  - پتالوژی پریکاردایتس یوریمیک مربوط است به سویه و درجه آزوتیمیا  در سیستم .  سویه BUN از  60mg/dL  بلندتر میرود (نورمال آن  7-20mg/dL است). پتوجنیزس آن بسیار کم شناخته شده است.

  -  پریکاردایتس فیبرینی یک التهاب Exudative است

  -  اگزودیت فیبرینی ، حاوی الیاف فبرینی و لیوکوسیت ها بوده و در پریکارد  ارتشاح و نفـوذ میکند.

  - فبرین متصف است به یک شبکه ساختمان غیر مشخص (amorphous )،  ازینوفیلیک ( گلابی pink ).

  - لیوکوسیت ها ( WBC عمدتاً نیوتروفیل ها) در داخل ترسبات فیبرین و در داخل پریکارد دریافت میشود .

  - احتقان اوعیه نیز موجود میباشد . 

  - حجرات التهابی در مایوکاردیوم نفـوذ (penetrate ) نمیکند ، قسمیکه درانواع دیگر پریکاردیت ها دیده میشود.

  • در نتیجه ، در این شکل خاص ، در ECG  بلندرفتن منتشر موجه  ST  دیده نمی شود ( قسمیکه درصفحه اول ECG  در پریکاردیت های سببی دیگر تغیرات علامه کلاسیک شناخته شده و دیده میشود  ).

  - در دخیل شدن چشم دراین آفت ، در معاینه چشم، پتالوژی آن به قسم  Bread and Butter Appearance (اصطلاحی ، تظاهر نان ومسکه  ) معرفی یا اشاره گردیده است .

   ایتیـولوژی :-

  اسباب حقیقی پیشرف پریکاردیت که بجا مانده واضح است. توکسین های میتابولیک ، و فکتور های مختلفه دیگر هر دو  دخیل میباشد (جدول -1). دریافت های نخستین که از دیالیز مزمن ، ویا transplantation (پیوند کلیه) موفقانه ، در مریضان یوریمیک که تداوی نه شده بدست آمده ، نشان میدهد که اکثراً به پریکاردیت بازگشت نموده ، و تصور تاثیرات توکسین مواد میتابولیک را که سبب پریکاردیت یوریمیک میشود تقـویت مینماید.

   -  کاهش وقـوع دیالیز مرتبط به پریکاردیت درطول سالها ؛  مربوط است به تغیرات در تزاید تـعـدد دیالیز ، و  مـدت ، و استفاده از فایبر میانخالی و مؤثریت بلند dialyser  .

   -  گرچه سویه یـوریـا ، ویا کـریاتینین در مریضان یوریمیک ، توأم با پریکاردیت ویا  بـدون پریکاردیت مشابه است ، اما اینحالت  در نـقـش سببی که محاسبه نشده ویا هنوزهم بقسم توکسین یوریمیک نا شناخته است کدام مانعه را ایجاد نمیکند . 

  جدول 1 - فکتورهایکه درعوامل پریکاردایتس در مریضان عـدم کفایه کلیه دخیل بوده ویا تاثیردارد .

  1- مربوط به یوریمیا :

( هیمودیالـیر ؛ شروع ناوقت و یا ناکافی  /  حفظ توکسین های یوریمیک  /  از دست دادن وظیفه باقیمانده کلیه )

  2 - انتانات :

        (  باکتیریال    /  ویروسی  /   توبرکلوزی ).

  3 -  هایپر پره تایروئیدیزم :

  4 - امراض سیستمیک ذیل :

       ( SEL -  Scleroderma    /     Polyarteritis nodsa    /    Wenger’s granulomatosis  )

  5 - فکتور های هیماتولوژیکی 

       ( تناقص وظیفه صفیحات دمویه .     /  هـیپـاریـن  ).

  6 - ادویــه  :

       (       الفا میتایل دوپا    /    پروکائین اماید   /    Minoxidil ) .

  7 - فکتورهای Miscellaneous

      (  Circulating Immune Complex  /  یوریک اسید   /  Anti-myolemma antibodies ).

منظره کلینیکی :–

 مطالعات مختلف وجود دارد که معـلومات را در ارتباط منظره کلینیکی مریضان یوریمیک پریکاردیت ، برعلاوه dialysis pericarditis   ، درهردو ارائـه میکند.

  •  اعراض :- عرض بسیار معمولی پریکاردیت درد صدری ( 41 تا %100 )، به وصف پلوریتیک بوده ، و معمولاً درخلف عظم قص ، یا  ناحیه  parasternal درطرف چپ (کمتردرناحیه بین الکـتـفی ونادراً در زروه ) موقعیت دارد.

 - انتشار درد   در  trapezius ridge ،  عـنق ، و شانه چپ ، ویا  بازو چپ عمومیت دارد .

  -  اکثرا از dyspnea  /  tachypnea    ( میتواند مایوکاردیت ، پریکاردیت ، و کاردیاک تامپوناد شدید باشد )، سرفه ، و عسرت بلع (dysphagia) شاکی میباشد.

  - در پریکاردیت توبرکلوزیک ، تب ، عرق شبانه ، و باختن وزن معمولا  %80  دیده شده.

 - سرفه و عسرت تنفس در 31 تا %57 مریضان ( %93 مریضان dyspnoea  توأم با  tamponade است )، بیقراری وناراحتی (malaise ) 55 تا % 66  و  باختن وزن در %40  واقعات دیده شده.

  • عـلایـم بسیار معمولی آن ؛  تب و لرزه بوده که از 75- %100 راپور داده شده .

  -  Pericardial friction rub ( آوازمالش واصطکاک پریکارد ) در 59 تا %100 واقعات ، که آواز scratchy   (خشن)، ویا grating   (دلخراش) بوده و زمانیکه مریض نشسته و به قـدام خـم شود برجسته میگردد ، و در زمان زفـیـر بهتر اصغا میشود. 

  - غایب شدن صدای اصطکاک پریکارد همیشه دلالت به بهبودی مرض نمیکند، و میتواند از اثر ظاهرشدن انصباب پریکارد باشد.

  -  در پریکاردیت انصبابی ؛ ساحه اصمیت قلب وسیع قرع میشود.

  -  یکجا شدن gallop rhythm    توأم با نبض غیرمنظم (%66)، اتساع وریـد جیگولار (68 تا %81)، هیپاتومیگالی (%68)، وتفـریط فشار خـون (% 56)، راپور داده شده است.

  - علامه تامپوناد پریکاردیت  در 14 تا % 56 از بیماران مبتلا به پریکاردیت دیالیز دریافت شده است

مطالعات لابراتواری :-

 مطالعات متعدد وجود دارد ، که ابنورمالیتی های لابراتواری را در این گروپ مریضان نشان میدهد .

  •- خون :-  لیوکوسیتوزس معمولاً (40 تا %76) در مریضان  uremic / dialytic pericarditis  دیده شده ، لاکن اکثراً متوسط بوده است.  -   سدمنتیشن ( ESR ) بصورت روئتین بلند میرود.

  •- رادیوگرافی :- رادیوگرافی صدر معمولاً غیرنورمال است،  کاردیومیگالی در 97 تا %100 واقعات از اثر  ضخامه (hypertrophy) بطین چپ ویا انصباب (ش1و2) پریکارد دیـده میشود .

ش1 - رادیوگرافی صدر؛ انصباب بزرگ پریکارد ، پلورا ، احتقان ریــه در مریض یوریمیک

ش2 -  CT Scan صدر ؛ انصباب پریکارد ، دو طرفه انصباب پلورا در مریض یوریمیک پریکاردیت

  •- در ECG :- ابنورمالیتی های کلاسیک در ECG ، در پریکاردیت حــاد  ، مانند تغیرات مقدم موجه  ST  و تغیرات مؤخـر موجه  T  در 0 تا  %41  واقعات دیده شده است.

 - معمولاً ابنورمالیتی های  repolarisation  غیر مشخص (44 تا %69) زیاد کشف گردیده است.

 - اریتمی قلبی در 19 تا %30 مریضان در صفحه آخری عـدم کفایه کلیه و پریکاردیت حاد واقع گردیده ؛ که بصورت تپیک منشه  supraventricular داشته است.

  -  فیبریلیشن ازینی در مریضان که توأم با constrictive pericarditis    بوده،  تقریباً  %25 واقع گردیده .

  •-  اکـوکاردیوگرافی Transthoracic  دقیقاً در تشخیص انصباب پریکارد، که  با پریکاردیت بعـضی مریضان عین چیز نیست مهم میباشد.  درمریضان که با اعراض وعلایم پریکاردیت هستند ، echo  شواهدی از دخیل بودن پریکاردیال را در 51 تا %100 واقعات فراهم میکند ، و شواهدی از قریب الوقـوع تامپوناد قلبی را با آشکار ساختن کولپس بطین راست در زمان دیاستول ، در موجودیت انصباب متوسط و بزرگ آماده میسازد.

  •-  الکترولیت سیروم باید بخاطر خطر بینظمی قلبی (arrhythmias )؛ کریاتین کاینز توأم با isoenzymes ؛ تـروپـونـیـن و  LDH  کنترول شود تا احتشاء مایوکارد کشف و استخراج گردد. -  بخاطر نقش سببی انتان محاسبه کامل خـون ؛ وبالآخره  -  نقش علقه شدن خون (coagulation) بخاطر وقایه و جلوگیری از تامپوناد انجام شود.

اهتمامات Management: -

 از طریقه های مختلف بخاطر تداوی  uremic و dialysis pericarditis  و انصباب پریکارد استفاده میشود.

  - نخستین تداوی پریکاردیت یوریمیک ، غالباً تعین ثبات و توازن هیموداینمیک مریض میباشد.

هیمودیالیز متمرکز (یا Intensive )، و دیالیز پریتونیال :-

 هیمودیالیز متمرکز به هیمودیالیز گفته میشود که برای 10  تا 14  روز همه روزه اجرا شود. در تداوی پریکاردیت یوریمیک در بسیاری مطالعات در حدود 76 تا %100 ، و زیادتر از  %85  مؤثریت هیمودیالیز متمرکز راپور داده شده است .

  - در 33 مریض که توأم با یوریمیک پریکاردیت بوده ، Rutsky et al  در دو هفته از شروع دیالیز ، تفکیک وثبات  28 آنرا  راپور داده است .  در %15 واقعات که نکس یاعـود نموده  ، تامپوناد قلبی در %6  آن انکشاف نموده است .

  -  در مریضان همراه با dialysis pericarditis  در  دیالیز متمرکز،  بهبودی  %56   نشان داده شده بود.

  • با آنکه پریتونیال دیالیز بصورت وسیع دقیقاً درمریضان پریکاردیت مطالعه نشده است ، Cohen et al در10 مریض ثبات  یوریمیک پریکاردیت را  راپور داده که 7 نفرآن در مقابل دیالیز متمرکز مقاومت نموه است . Depace et al  نسبت مشخصه کلینیکی ذیل را دریافت نموده ، که بطور پیشگویانه در ناکامی تداوی intensive dialytic  پریکاردیت رول دارد یا فکرمیشود ،

 -  تب بلندتر  از 102^o F  ؛ و  -  WBC بلندتر از  15000/ hpf  ،  -  تغـیر در تفریق لیوکوسیت ها

 - توسع ورید ثباتی (یا jugular)، -   صدای ترق وترق (crackles)، و انصباب بزرگ پرکارد .

ادویه های ضدالتهابی غیر استیروئیدی :

  • -  Indomethacin – در بهبودی تـب و درد صدری توأم با pericarditis میتواند موفق باشد.

 -  تداوی فمی گلوکوکارتیکوئید – در تداوی uremic یا dialysis pericarditis  توصیه نــمی شود.

  •  Pericardiocentesis -  ازاین پروسه به مقصد تشخیص ، ویا عاجلاً در  tamponade قـلـبی استفاده میشود . مطالعات متعـدد سودمندی pericardiocentesis  را با دیالیز متمرکز نشان داده ، و  Rutsky et al ؛ به ارتباط پروسه 3 وفیات را تجربه کرده است.

  اختـلاطـات Pericardiocentesis – عبارتند از

 - تامپـوناد قـلبی –  تمزق مایوکارد –  توقیف یا arrest قلبی  –  و مرگ . - همچنان دریناژ ناکافی مایع پیریکاردیال

   پیـریکاردیوتومی  و  پیـری کاردیوستومی :-

بسیاری ها طریقه instillation (یا قطره قطره زرق کردن) گلوکوکورتیکوئید non-absorbable  را در پیریکاردیوم بعـد از دریناژ مایع مفید دانسته اند . یکی از اینها در 13 مریض بعـد از قطره قطره زرق کردن استیروئید  %100 مؤثریت آنرا و با  یک واقعه عـود  راپور داد ه است .

  •  اختلاطات این پروسه ؛ انصباب پلورا ، و بازشدن زخم  ، و انتان راپور داده شده است.

 پریکاردیال ویندو  و پریکادیکتومی :-

    هـر دو پریکاردیال ویندو و پریکاردیکتومی درمریضان توأم با ESRD (یا صفحه آخری بیماری کلیه ) که آنها اعراض صعب العلاج و / یا انصباب مهم پریکارد از نظر هیموداینمیک دارند نتایج بهتر را فـراهم میکند .

  - در مرور نوشته های چاپی  بیشتر از %97 موفقیت را ، و نکس کمتر از %1 ، و مرگ ومیر کمتر از%1   راپور داده شده است.

  - پریکاردکتومی نسبت به  پریکاردیوستومی ، و پریکاردیال ویندو  اکثراً  با  ناراحتی های بلندتر ( خصوصاً اختلاطات ریـوی ) توأم میباشد.

  •  دسترسی (Approach) کلینیکی پریکاردایتس در شکل 3     بیان شده    

شکل -3  – نزدیکیت (Approach) پریکاردایتس در عدم کفایه کلیه

   پریکاردایتس در عـدم کفایه کلیه :-

 با پیشرفت در شناخت مقـدم ، تشخیص و تداوی ، باآنهم امکان عـدم کفایه کلیه موجود است.

   - علیرغم که ادعا میشود انتان ویا خباثت سبب عمده انصباب حاد پریکارد را ، همراه  با عـدم کفایه حاد کلیه میسازد ، تشخیص های سببی دیگر ، مانند امراض نسج منظم ، ویا التهاب اوعیه (vasculitis) باید تحری و استخراج شود ، و عاجلاً  باید تداوی اختصاصی  گردیده و از تغیرات نامطلوب جلوگیری شود .

•    واقعات پریکاردیت یوریمیک درمریضان عـدم کفایه کلیه پائین بوده  ؛ اما با بلند رفتن سویه یوریا به 200   ویا زیادتر ، شاید پریکاردیت یوریمیک بوجود آید.  برعکس ؛

  -  مریضانیکه عـدم کفایه مزمن کلیه دارند ، معمولاً این مریضان از درد صدری ، به نسبت تغیرات حـسی شکایت نمیکنند .

-  در ESRD (یا صفحه آخری بیماری کلیه) ممکن مریض به بیماری پریکارد ، بشمول پریکاردیت و انصباب پریکارد، وبعضا پریکارد فشارنده ( یا constrictive  ) مزمن انکشاف نماید.

    • پیشرفت در اخذ اهتمامات ؛ واقعات پریکاردیت را در بیماران عـدم کفایه کلیه کاهش داده ، لاکن این پرابلم هنوز هم  با  ناخوشی و مرگ ومیر توأم است.

  •   دو شکل پریکاردیت در عدم کفایه کلیه بیان شده است .

  - یوریمیک پریکاردیت – که از نتیجه التهاب غشای حشوی و جداری جوف ( sac ) قلبی بوجود میآید.  گرچه پتالوژی آن آنقدرشناخته نـه شده ، این مربوط به سویه آزوتیمیا (  نایتروجن یوریای خون یا BUN ، که غالباً بلندتر از 60 mg/dL [22mmol/L]) ) است میباشد. بـدون ازتشوشات معافیتی سیستمیک (مانند ، لیوپوس اریتیماتوز یا اسکلیرودرما )، کدام ارتباط با اسباب عدم کفایه کلیوی ذیل موجود نیست.

   -  پریکاردیت مرتبط – دیالیزس ؛ پریکاردیت گاهگاهی در مریضانیکه تحت هیمودیالیز ، ویا پریتونیل دیالیز هستند  مشاهده میشود.

   •  بالآخره  دو فکتور امکان دارد به این پرابلم سهیم باشد:

  - دیالـیز ناکافی و ناقص   ویا - اضافه مشبوع (overload) مایع .

   • دراینجا درعدم کفایه کلیه میتواند دو شکل پریکاردیت یوریمیک که توسط انصباب نوع ( سیروزی  در مقابل هیموراژیک ) بوجود آمده مشخص شود ، لاکن آن یکی که دیگری را تحت پوشش (همپوشانی ( overlap) قرار داده قابل توجه میباشد.

  -  معاینات پتالوژیکی پریکاردیوم ؛ بصورت تپیک التصاقات را بین غشای های پریکاردیال ، که نسبت به نورمال ضخیم تر است نشان میدهد.

کیسه موضعی بزرگ مایع خونی اگر موجود باشد ،  از سبب متضرر شدن تکراری وظیفه صفیحات دمویه درعـدم کفایه کلیه،  و استفاده از انتیکواگولانت در زمان هیمودیالیز میباشد  . ( تشوش وظیفوی صفیحات دمویه دیده شود )  

   •  منظره کلینیکی پریکاریت درعـدم کفایه کلیه مشابه آنهای است که در واقعات دیگر دیده میشود . اکثریت مریضان از تب ، و درد صدری نوع پلوریتیک ، که شدت آن کاملاً فـرق دارد شکایت میکند. مخصوصاً  در وضعیت خم شدن ( recumbent ) شدید میشود.

   - اصطکاک پریکاردیال اکثراً قابل شنوا بوده ، لاکن ؛ غالباً گذری است.

   - علامه تامپوناد قلبی ، خصوصاً در مریضانیکه تجمع سریع مایع در پریکاردیال دارند میتواند دیده شود. با اینحال ؛

   -  نفوذ بلند تشوش اتونومیک دراین گروپ مریضان ، امکان دارد مانع مشاهدات نورمال افزایش ضربان قـلـبی شود.

   -   برعلاوه ؛ بعضی مریضان یوریمیک پریکاردیت بدون اعراض ، یا دریافت های مطرح( مانند درد صدری یا  pericardial rub ) در معاینه فزیکی حاضر میشود.  

  -   اولتراسونوگرافی ،  قلبی انصباب پلورا را تقریباً در  %50  واقعات آشکار میسازد.

   تشوش وظیفوی صفیحات دمویه :-

  • در یوریمیا - معمولاً ابنورمالیتی های خون دیده میشود . مدت خونریزی ( Bleeding time یا BT )عموماً طولانی میشود.   - خونریزی خصوصیت تشوش صفیحات دموی ( Platelet ) را دارد.

  -  زیادترین تظاهرات آن ، خونریزی طرق معـدی معایی میباشد .

   • در مریضان یوریمیک  وظیفه صفیحات دموی بعـد از دیایزس بهتر میگردد.

  - تعدادی ازفکتورهایکه قابل دیالیز یا dialyzable است نشان داده، که مانع وظیفه صفیحات دموی میشود.

  - برعلاوه؛  Platelet یوریمیک کمـتر thromboxane A₂ را ترکیب (synthesize) نموده ، و اوعیه دموی درمریضان یوریمیا؛ مقادیر بیشتر prostaglandin  نهی آمیز یا نهی کننده Platelet را تولید میکند.

   • نایتریک اوکساید که توسط حجرات اندوتیلیل تولید شده مانع وظیفه صفیحات دموی میگردد. لذا مدت خونریزی  یا BT   طولانی شده ، و ابنورمالیتی های هیموستاتیک قسماً توسط نقـل الدم کریوات حمراء خون ( RBC ) ویا تداوی erythropoietin میتواند اصلاح شود ، بیکفایتی هیموگلوبین درممانعت از افزایش ترکیب (synthesis) نایتریک اوکساید ، قسماً مسئول اختلال وظیفه  Platelet  تصور میگردد .

   نتـیـجـه :- پریکاردیت یکی از اختلاطات دراماتیک یـوریمیـا بوده ، زیرا دفعتاً ظاهر شده ، و اختلاطات هیموداینمیک را فراهم میکند.

  - دیالـیز که همراه با پریکاردیت باشد، تقریباً 8 تا  %10 سبب وفیات را در این مریضان میسازد .

  -  تصویر بسیار مهم اهتمامات دراین مریضان دیالیز مناسب ، و تدوای اساسی حالت مریض بوده تا نـقـش انتان را دور کند .

  -  انتخاب نوع تهاجم پروسه پریکاردیال با درایت وتجربه موضعی  و قدرت تخصصی  تعین میشود،

 (  مطالعه کننده عزیز ؛ اگرزحمت نمیشود ، این وبلاگ را به محصلین طب  و هم مسلکان عزیز افغانم جهت استفاده بیشتر معـرفی دارید و در ثواب و خیر جاری وخدمت به همنوع سهیم شوید )

( مطالب معـلوماتی فـوق، نظر به تقاضای ایمیل دوستان تهیه گردید. )

  اثــر ، تهیه و ترجمه – دوکتور محمد کاظم پـوپـل متخصص جراحی عمومی

 (m.k.popal@hotmail.com )

تاریخ نشر  18  جنوری  2016

مــؤخــذ   :-

  1 -  Lecture delivered  by  Dr. SK Agarwal *     Dr. Vikram Kalra **   * Additional professor, ** Pool Officer

          Department of    Nephrology. AIIMS, New Delhi-29, INDIA   14 - March   -  2009

   2 - Wolter  Kluwer      up date   2016

   3 - Steele  GH. Adamkovic,AB,Demopoulos LA,et al.Pericardial effusion coincident with sirolimus therapy :

         a review of     Wyeth’s safety database. Transplantation  2008

  4 – US  National  Library  of   Medicine National  Institute  of  Health . Journal  List >  Am J Case Rep > 

         March    2015

  5 -  Wikipedia    2016

     

/////