کمک اولیه بخش 3 احیای مجدد قلبی ریوی

کمکهای اولیه 12 (مهم ومختصر) 

بخش-3- احیای مجـدد قـلـبی ریــوی

  1 – شـعـور وعکس العمل مصدوم ارزیابی گردد. آیا در مخاطره است ؟ - از امن بودن رویداد وکمک کننده اطمینان حاصل گردد   - متوجه و مراقب خطر برق گرفتگی ، گاز مضره ، و حادثات ترافیکی و غیره باشید

  •  - کوشش کنید برای بیدار کردن مصدوم به شانه آن بملایمت ضربه یا تکان بدهید.

 -  صدا کنید : شما خوب استین ؟  -  به کمک بخواهید .

  2 – اگر جواب میدهد .  ¡  جروح کنترول شود :  -  در صورت ضرورت تداوی شود.  -  اگر ضرور بود کمک شود.    -  قربانی حادثه دوباره ارزیابی گردد.  -  تا کمک برسد ، مصدوم آرام نگهداری شود

  3 – اگر عکس العـمل نشان نمیدهد : ¡ تنفس ارزیابی شود :

     •- همرای یک دست سر مریض را بطرف عقب خـم  نموده و همزمان از پیشرو زنخ آنرا بلند کنید .

     •- مسدود کننده های واضح را از دهن دور نمائید .

     •– دهن و انف مصدوم را گوش کنید  -  بخاطر حرکات صدر ببینید. -  آواز تنفسی را بشنوید .

     – تنفس آنرا با رخسار خود چک کنید.

     •  5 ثانیه وقت را میگیرد اگر مریض تنفس میکند.

  4 – اگر تنفس کافی دارد ¡: بوضعیت ریکوری قرار داده شود.

  • - راس آن بایک دست استوار و با بدن آن یکجا به پهلو دور داده شود ، مراقب باشید که رأس وعنق آن خم وپیچ نشود.

    • - تنفس و نبض کنترول و چک گردد.

    • - کمک درخواست کنید. تا رسیدن کمک همرای مریض باشید تنها نگذارید.

  5 – اگر تنفس ندارد¡: دوران ( نبض ) را ارزیابی کنید.

     • - رأس را بطرف عقب خمیده نگهدارید

    • - دو انگشت خود را در بین میزابه بین " Adam’s Apple"(یا برآمدگی گلو) و عضلات عنق بلغـزانید 

    • - خفیف فشار بدهید.     • - برای 5 ثانیه نبض کروتید را جس نمائید.

  6- اگر نبض دارد ¡:  تنفس کمکی شروع شود

  • - از بالای پیشانی مریض انف آنرا با فشار انگشت شست و شهادت مسدود نمائید.

  • - دهن خود را به دهن مریض بگذارید  ، وبا انگشتان دست دیگر عظم فک سفلی را بالا کنید. به آهستگی 10 تنفس مملو بدهید ، و مراقب باشید که آیا با هر تنفس که میدهید صدر مریض بالا و پایان میشود.

   • - کمک بگیرید و دوباره ارزیابی کنید ، و اگر نبض موجود است به تنفس کمکی ادامه دهید.

   • - بعـداز هر 10 تنفس کمکی نبض را دوباره ارزیابی کنید.

   7 –  اگرنبض نـدارد¡: کمک بخواهید و احیای مجـدد قلبی ریــوی را شروع نمائید.

   • - فورا با سرویس عاجل تماس بگیرید .  • - احیای مجدد قلبی ریوی را ادامه دهید .

  الف) - طرق هوایی  Airway : -  زنخ را بالا و رأس را به عقب خم کنید.

   ب )  - طرق تنفسی  Breathing: آهسته دو تنفس مملو بدهید.

   ت ) - دوران خون Circulation: قسمت خلف وجه راحی یک دست را در مناصفه سفلی عظم قص (عظم وسطی صدر) دوانگشت بالاتر ازنهایت قفس صدری بگذارید ، و دست دیگر خود را بالای دست اولی گذاشته و کامپرشن صدر را شروع کنید.

  8 – احیای مجدد قلبی ریوی کنید(Do CPR) ¡:  کامپرشن صدر را شروع کنید.

   • - بالای عظم قص به اندازه 4-5cm فشار وارد کنید ، به اندازه 80 فشار در فی دقیقه.

   • - محاسبه : یک ، دو ، سه ، هر فشار را حساب کنید.

   • - زنخ را بلند نموده ، و بعد از هر6 تا 7 فشار یک تنفس مملوعمیق آهسته بدهید.

   • - تا وقتی ادامه بدهید که کمک کننده های مسلکی برسد ، یا نبض و تنفس بازگشت نماید.

  تـــوجــــه :

1-  نمبر      سرویس عاجل را زنگ بزنید  2- عاجل بودن را ذکر کنید ( احیای قلبی ریوی را بخواهید).  3 – موقعیت تان دقیق گفته شود (مثلاً نام و نمبرسرک / سرک چار راهی / نشانی و غیره).  4 – به تمام سوالات جواب بدهید. 5 – دوباره نزد مصدوم بروید.

محاسبه احیای مجدد قـلـبی ریـوی در کاهـل

ارزیابی حادثه و تهدید حیات 

   • - آیا رویداد و کمک کننده در امن و اطمینانی است؟ به کمک های عاجل   . . . زنگ بزنید . آخرین جواب دهنده را مشخص کنید.  • -  بخاطرخطرکمک بخواهید. اگر مصدوم جواب میدهد  بخاطر جروح ، تداوی و غیره ببینید.

محاسبه احیای مجدد قلبی ریوی در اطفال

ارزیابی حادثه و تهدید حیات

  • - از امنیت رویداد و کمک کننده خود را مطمئن بسازید: به کمک های عاجل . . . . زنگ بزنید .

     - بعد ازسلام ؛ جواب دهنده را مشخص کنید. -  برای کمک بخواهید.

  •- اگر مصدوم جواب میدهد ؛ بخاطر جروح ، تداوی و غیره آن ببینید.

  •- اگر جواب نمی دهد ؛ و طرق هوایی آن باز است  تنفس آن ارزیابی  گردد.

  -  اگر تنفس کافی دارد ¡ بوضعیت ریکوری قرارداده شود.

  - اگر تنفس ندارد ¡ 2-5  تنفس اساسی آهسته داده شود.

  • - دوران ارزیابی گردد .

   -  اگرنبض دارد ¡ 20 تنفس  فیدقیقه (با %100 اوکسیجن) تهـویـه گردد.

   -  اگر نبض ندارد (ویا ضربان قلب نوزاد علیرغم تهویه کمتر از 60 فیدقیقه است)، CPR شود و - ریتم تعین شود.

انتیوبیشن اندوترخیال تطبیق  شود   /   برقراری IV/IO .

à                                                        Ô                                                      ß

اسیستول	فبریلیشن بطینی(وتکیکاردی بطینی pulseless)			درهم وبرهمی الکترومیکانیکی (  pulseless QRS Elctrical Activity)
Ô ( نبض ندارد)	Ô ( نبض ندارد)			Ô ( نبض ندارد)
CPR  ادامه داده شود		دیفبریلیت فوری شود			گویا تعین سبب آن در زمان  CPR
20 تنفس فیدقیقه بدهید 100 کامپشرشن فیدقیقه نسبت تهویه : و کامپرشن 1 :  5  باشد		شوک اولی - 2J/kg نبض نداردÔ شوک دومی-4J/kg نبض نداردÔ شوک  سومی- 4J/kg نبض نداردÔ			T-Test other pulses   H- Hypovolemia T-Tension pneumo   H-Hypoxia T-Tampoade             H-Hypothermia T-Thrombo-emboli  H-Hyperkalemia T-Toxine                  H- H+ ion excess
CPR شود وÔ		CPR شود و Ô			CPR شود وÔ
ادرینالین ( یک فی هزار) 0.01ml/kgIV/IO(0.1ml/kgET),then 0.1ml/kgIV/IO/ET every3 minute			ادرینالین ( یک فی هزار) 0.01ml/kgIV/IO(0.1ml/kgET),then 0.1ml/kgIV/IO/ET every3 minute			ادرینالین ( یک فی هزار) 0.01ml/kgIV/IO(0.1ml/kgET),then 0.1ml/kgIV/IO/ET every3 minute
CPR شود  Ô دیفبریلیت شود یکدقیقه بعد از  CPR به تعقیب هر دوزاژ ادرینالین یک شوک 4J/kg داده شود Ô رسیدگی شود :      1- لگنوکائین – 1mg/kg IV every5 minute{x3}Ô  و 2- Bretylium tosylate بمقدار5mg/kg  وریدی و بعداز 5 دقیقه 10mg/kg وریدی داده شود

نوت :- این جدول algorithm اساسا در مراحل قبلی که موفق نبوده و توقیقف قلبی ادامه دارد فرضی است.

(   اندوترخیال  =  ET  /  و داخل عظمی    =   IO   / و داخل وریدی = IV )

( 6.06) بـنـدش تنفــس (Choking )

چطور حیات نجات داده شود

1- رسیدگی به نجات حیات یک جوان یا کا هـل که به هوش است

   الف) - مشخص بسازید که نفس قـیدی دارد. (ش 1 )

   • - از مصدوم سوال کنید . نفس تان قید شده  ؟ اگر قادر است سرفه کند،  گپ بزند یا نفس بکشد. تشویق شود که تکرار سرفه کند.     • - به کمک بخواهید      • - و با مریض بمانید.

    ب) -  عملاً بداخل بطن فشار وارد کنید .

.  • - اگر مصدوم نمیتواند سرفه کند، گپ بزند ویا نفس بکشد، به عقب او ایساده شده و بازو های خود را در اطراف کمر آن دور داده  که انگشت شست شما فقط در موقعیت فوق سره (ناف) درپایان قفس صدری قرار گیرد جابجا نمائید. 

    • - در بطن دفعتا به داخل و بطرف بالا فشار بدهید. (ش2)

   • - این فروبردن انی فشار بطنی را تا وقتی ادامه بدهیدکه از بندش تنفسی رهایی یافته  وآزاد شود. ویا مصدوم بی هـوش شود.

   • - ویا خود تان مشت را بالای سره ( ناف ) قرار دهید در حالیکه مشت تانرا با دست دیگر می گیرید . ازمقابل فرش چوکی ویا بلندی(تیغه) حاشیه آن مشت خود را به بطن بطرف بالا سخت حرکت بدهید(ش3) 

..

2- نجات جوان / کاهل غیر شـعـوری ازخفقان

   الف) – مشخص کنید که تنفس میکند .

  • - زنخ آنرا بلند و رأس آنرا به عقب خم کنید 

  • - انگشت را چنگ نموده هر چیزی مرئی را از دهن دور کنید 

  • - رأس مریض را به پهلو دورداده و افرازات پاک شود.

  • - تنفس آنرا مشاهده ؛ اصغا و درک کنید.    • - اگر تنفس ندارد ، دهن خود را به دهن مصدوم بگذارید زمانیکه انف (بینی) آنرا با فشار انگشت مسدود و ذقن (زنخ) را بلند کردید  دو تنفس مملو بدهید.

  • - مطمئن شوید که با هر تنفس صدر بلند و پایان میشود

  • - اگر موفق نبودید ، رأس آنرا دوباره وضعیت داده وباز تکرار تنفس بدهید.

   ب) –عملاً بداخل بطن فشاروارد کنید .

     • - اگر صدر بلند نه شد و تنفس کمکی ناکام شد ، مصدوم را بین دو پای خود محکم قرار داده قسمت عقبی وجه راحی (کف دست) دست تانرا فقط در فوق سره در پایان قفس صدری جابجا نمائید.

    • - و 5 حرکت آنی فشاردر داخل بطن وبطرف بالا اجرا کنید (ش 4).

   

   • - زبان و ذقن آنرا با یک دست بلند کنید وهمزمان انگشت اشاره دست دیگر تان عمیقا در داخل دهـن درعقب مواد برده و آنرا خارج کنید .

   • - تنفس آنرا مشاهده ، اصغا و درک کنید.

   • - اگر تنفس نمی کند، آهسته دو تنفس عمیق مملو داده و نبض را کنترول کنید.

   • - سرویس عاجل را بخواهید و سلسله را تکرار کنید ویا اگر ضرورت بود CPR  را شروع کنید .

3- نجات نوزاد / طفل خـرد سال ازخفقان

 الف)- مشخص کنید که تنفس میکند.

    • - ذقن را بلند ، و رأس را به عقب بملایمت خـم نمائید 

    • - اگر مواد مرئی است با انگشت چنگ به احتیاط خارج نمائید، احتیاط کنید که بیشتر تیله نکنید.

    • -  به تنفس آن نگاه کنید ، و بشنوید و درک کنید.

   • -  اگرتنفس ندارد ، دهن خود را بالای دهن وانف نوزاد بگذارید، و دو تنفس مناسب آهسته بدهید ، در زمان که نفس میکشد ذقن آنرا بلند و رأس آنرا به عقب خم نمائید.

    • -  مطمئین شوید که با هر تنفس صدر بلند و پایان میشود.

  ب) – در پشت آن ضربه بزنید / فشار صدری بدهید

     • - اگر با هر تنفس کمکی صدر بلند نمی شود، نوزاد را بالای بازوی خود( ساعـد) ، و روی آنرا بطرف پایان گرفته ، و با دست خود ذقـن آنرا استوار نگهدارید. (ش 5  )

     • - بازوی تانرا آرام بالای ران وزانوی تان بگذارید و رأس نوزاد را پائین بگیرید. 

     • - در پشت نوزاد بین هر دو شانه آن توسط قسمت عقب کف دست تان ضربه ملایم بزنید  . . . زیادتر از 5 مراتبه 

     • -  اگر مواد بیجا و جدا نـه شد ، روی نوزاد را بالای بازوی دیگر تان بلند کنید ، رأس نوزاد همرای کف دست تان استوار محکم باشد

    • - همرای انگشتان تان 5 فشار صدری در خط متوسط(عظم قص) فـقـط درسویه پایان حُـلیـمه یا Nipples نوزاد اجرا کنید

     • - با احتیاط زیر نظر تان مواد خارج ساخته شود.

     • -  به تنفس آن نگاه کنید ، و بشنوید و درک کنید.

     • - اگرنفس نمیکشد ،  دو تنفس مناسب آهسته بدهید ، و نبض آنرا کنترول کنید.

     • -  سرویس عاجل را بخواهید و سلسله را تکرار کنید ویا اگر ضرورت بود CPR  را شروع کنید.

  تـــوجــــه :

1-  نمبرسرویس عاجل (      ) را زنگ بزنید  2- عاجل بودن را ذکر کنید (  choking را بخواهید)  3 – موقعیت دقیق گفته شود ( نام و نمبرسرک / سرک چار راهی / نشانی و غیره).  4 – آخرین گیرنده تماس تانرا یادداشت کنید( به تمام سوالات جواب بدهید) 5 – دوباره نزد مصدوم بروید.

 مــوخــذ :

   1- Deliver and compilied by Dr WGJ  Kloeck

   2- Cardiovascular  examination -OSCE 

   3- intranet.tdmu.edu.ua  2016

   4- quirkybyte.com   2017

(6.07) سـیت یا تجهیزات احیای مجدد

  1- امبوبیگ (یا بیگ دستی که تنفس داده میشود). همرای ماسک ؛ به سایزهای کاهل ؛ و اطفال ، وسایز طفل یک و دو ساله . 2 – تیوب اندوترخیال سایز 3.5 و 7 ملیمتری.  3 – محلول مایع لغزاننده (" KY").   4 –   شریانگیر که دندانه های آن پلاستیک محافظتی داشته باشد    5 – نوار یا tape ترخیوستومی ، ویا .   6 – نوار چسپنده قوی (مثلا پلاستر چسپنده) و اسپاتولا     7 – Airway فمی بلعومی به سایز های یک تا چار .   8 – فورسپس نوع  Magill’s introducing  .     9 – سورنج 20 ملیلیر.  10 – لارنگسکوپ پلاستیکی دوباره قابل استفاده معه دو عدد بطری امتحانی آن .  11 – کتیتر سکشن .  12 – وصل کننده تیوب کلان /  کتیتیر بزرگ .     13-  قیچی نوک تیز   14 – اسپری زیلوکائین و دستکش .  15 – تجهیزات کریکوتایروئیدوتومی .

 تـوجــه :- • -  در اینجا تنها وسایل بسیار عمده و ضروری ذکر شده ، که میتوانید در بکس همرای تان انتقال بدهید.

 • -  تیوب اندو ترخیال میتواند در یک بسته دریک خریطه یا بکس دستی بسته بندی شود.

مــوخــذ

  1- Kramer EG. Pre-hospital advanced cardiac life support.  Trauma and Emergency Medicine 1991; vol 8 no 1:270-78

(6.08) ادویه های عاجل احیای مجـدد قـلبی ریوی

  1 - ادرینالین 1ml (1mg/ml) یکفی هزار 10 امپول .  2- اتـروپـیـن 1ml(1.0mg/ml) دو امپول .

  3- کلسیوم گلوکونات ( %10 ) 10ml دو امپول           4 – Bretylium tosylate(Bretylol)

  5- دکستروز( %50) 20 ملیلیتر 5 امپول             6 – دیـازیـپـام 10 ملیگرامه 2 ملیلیتر 2 امپول

  7- لـزکس 20 ملیگرام / 2 سی سی 2 امپول               8- دوپـامـین 200mg(5ml)  دو امپول

  9- هـایـوسین 20mg/ml دو امپول                          10- گلـوکاگـون 1mg/ml    دو امپول

  11- لگـنوکائین %2  پنج ملیلیتره دو امپول     12- سودیم بایکاربونات %8.5 پنجا ملی لیتر 5 امپول

  13- مورفـین سلفات 10mg/ml دو امپول      14-  Mepyramine 50mg  دو سی سی 2 امپول

  ضروریات دیگر :

 1- تابلیت 5mg  Glyceryl Trinitrate ویا نایتروگلایسرین تحت لسانی ./    2- تابلیت Nifedipine 10mg  ./     3- Beta 2 Agonist Aerosol    ویا   diskhater   ./      4- مایعات وریدی مانند رنگر لکتات 1000 ملیلیتر 2 خریطه  ./        5- سورنج 10 و 20 سی سی و/  سوزن 16 gauge و/ کـنول وریدی 16 gauge و/ برای اطفال 20.22.24gouge  و/  Butterfly ./            6- کمک های سیت برای توصیه خون / مایع / معه پمپ .

  تــوجــه :

   • -  نگهداری : درهرجعبه (چوبی ، فلزی ، پلاستیکی) باید در رواق سوراخ دار طوری تنظیم شود که در وقت ضرورت ؛ عاجلا دیده شده بتواند. و در عقب بکس آن لست مکمل و شکل تنظیم برجسته درج باشد .

   • - دوزاژ ادرینالین ؛ اتروپین ؛ لگنوکائین ؛ کلسیوم گلوکونات ؛ و سودیم بایکاربونات را ؛ اگر وزن آنرا نمیدانید قرار ذیل تعین گردد .

  در اطفال ( دوزاژ زرقی : طریقه Kramer’s  درسن و سال قبل ؛ و زمان مکتب ). در یکی از 5 کـتگوری ها تطابق داده و  به  دوزاژ ذیل توصیه گردد.

  1 – در مکتب نیست 2 ملیلیتر(قبل از کودکستان) .   2 – در کودکستان یا Nursery School 4 ملیلیتر .

  3- مکتب ابتدایه 6 ملیلیتر .        4- مکتب عالی 8 ملیلیتر.

   5-  مکتب شبانه (کاهل) 10 ملیلیتر = دوزاژ مکمل کاهل .

    •    تــوجـــه : ادویه باید قرار ذیل رقیق ساخته شود:

  - دو امپول ادرینالین ( 1mg/ml  یا  1:1000 ) + 18 ملیلیتر فزیولوجیک = 20 ملیلیتر.

  - دو امپول اتروپین (1mg/ml ) + 18 ملیلیتر فزیولوجیک = 20 ملیلیتر  

  - دو امپول لگنوکائین %2 ( 20mg/ml ) + 10 ملیلیتر فزیولوجیک = 20 ملیلیتر  

  - دو امپول کلسیوم گلوکونات %10 + 10 ملیلیتر فزیولوجیک = 20 ملیلیتر  

  - 20 ملیلیتر سودیم بایکاربونات =  20 ملیلیتر.

 بخاطر رقیق ساختن؛ مستقیما آب ازخریطه فزیولوجیک که پلاستیک آن دور شد اخذ گردد(سطح آن معقم است).

   • - توصیه مورفین : 1 ملیلیتر( 15 ملیگرام) مورفین را با 19 ملیلیتر آب یکجا کنید (20 ملیلیترشود). اگر ضرورت بود از1 تـا 5 ملیلیتر وریدی بدهید ¼ تا 12 ساعت . البته مطابق به درد آن عیار بسازید .

چارشنبه 28 جـون 2017

       مـــؤخــــذ :

  1- Karmer E B.Pre-hospital advanced cadiac life support. Trauma and Emergency Medicine 1991

  

کمک های اولیه نظر به درخواست  عزیزان نشرشد

(( برای دریافت مطالب دیگر - در ستون طرف راست ؛ درزیر آرشیف بالای مـاه /یا  تاریخ ها کلیک کنید – صفحه دیگر باز میشود فصل ها را به ترتیب می بینید . بخاطر دریافت فصل های قبلی و فصل بعـدی آن ؛ در آخر صفحه - در زیر

( در طرف راست پست های جدیدتر  - در مرکز  صفحه اصلی   - در  چپ پست های قدیمی تر )

نوشته است

بالای پست های جدیدتر  ویا  پست های قدیمی تر کلیک کنید صفحه عناوین دیگر بازمیشود وفصل های مورد نظر خود را دریافت کنید . وبه همینطور باز کلیک کنید تا تمام فصل ها را دریافت کنید)). 

-          ( هم مسلکان عزیز ؛ وبلاگ {{ مطالب درسی برای محصلین طب }} را اگر مفید میدانید لطف نموده بخاطر استفاده با هم مسلکان ومحصلین طب شریک سازید، و درخیر جاری شریک شوید ) تشکر  .

      قابل توجه پوهنتون طبی وطنم افغانستان :- شما که میخواهید از مطالب این وبلاگ در ویب سایت خود استفاده ویا به پشتو برگردان کنید ؛ میتوانید تکثیر کنید کدام ممانعتی وجود ندارد . این وبلاگ در عالم مهاجرت صرف بخاطر خیر جاری وکمک برای محصلین عزیز و دوکتوران جوان کشورم ساخته شد تا ازطریق ایشان بتوانم به هموطنان دردمند خود مصدر خدمت شوم .

      با عرض حرمت -  دوکتورمحمد کاظم پوپل

کمکهای اولیه 13  

(ص6.09 ) اهتمامات حملات حاد استما در اطفال   . . . . ادامه دارد