فصل29 معاینه عنق ( گردن )

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

CELLULITIS 228 کاربنکل 228 Branchial Cyst 228

کارسينوم برانکوجنيک228 سيستيک هگروما 228 پندیدگی غده لمفاوی و لعابیه 229

تومور جسم کروتيد 229 تومور استرنومستوئيد 229  TORTICOLLIS   229

فصل 29

معـاينـه عـنـق ( گردن )

    مقـدمـه :- به عمر نيز توجه شود. مثلاً  ؛  توموراسترنومستوئيد درطفل جديدالولاده واقع گرديده و تاريخچه مشکلات ولادت موجود ميباشد.  فستول Branchial  ولادی بوده ، که از زمان ولادت موجود ميباشد. لاکن ؛  سيستيک هگروما ، و سيست Branchial با وجوديکه ولادی است تا بزرگ شدن طفل پيشرفت نميکند.

فصل28 معاینه انف وسینوس قرب الانفی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تست پاستور 222 تست Transillumination 222

Epistaxis 223 امپاايمی جوف Maxillary  223

تقیحات سینوس جبهی  223 - پوليپـوزس223

( با معذرت فصل 27 معاینه گوش یا اذن .  بعد از فصل اول درج گردیده  برای مطالعه آن

در ستون طرف راست یه شماره  (2) 2012 ویا در آخردر زیر درپیامهای گذشته  کلیک کنید )

فصل28 

معاينه انف و سينوس قرب الانفی

     1- مسدوديت انف :- ميتواند يکطرفه ويا دو طرفه باشد. بندش يکطرفه معمولاً از اثر جسم اجنبی، هايپرتروفی قرينات (يا  Turbinal) سفلی ، پوليپ ، انحراف حجاب انف ويا growth بوجود میآيد در حاليکه بندش دو طرفه از سبب ادينوئيد ها ، الرژی انفی ، رينيت هايپرتروفيک مزمن ، پوليپ های بزرگ Antrochoanal و فيبروسارکومای انفی بلعـومی بو جود ميآيد. حالت آخری در جوانان پيدا شده وتوأم با  رعاف ميباشد.

فصل 26 تحقیقات عسرت بلع

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

سندرم Plummer - Vinson 214 Pharyngeal Pouch 215

Achalasia  و  تضيق سليم 215 کارسينوم مری 215

فصل26 

تحقيقات عسرت بلع

      عمر وجنس :- در اطفــال ؛ سبب آنرا impaction  یا التصاق جسم اجنبی ، Cleft P alate حنک چاک (کام چاک)، فلج شراءالحنک از اثر مرض دفتری ، و آبسی های خلف بلعـوم ميسازد.

فصل25 معاینه تانسل، بلعوم و حنجـره

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

Tonsillitis 210 تومور های تانسل 210

ادينوئيد ها 210 آبسی های خلف بلعـوم  210

تومور های بلعوم  210 تومور های حنجره  Larynx 211

فصل 25

معاينه تانسل ، بلعـوم ، و حنجـره

     تاريخچه :- اگر يک مريض نسبتاً مسن ، از خپ شدن آواز( Hoarseness ) که با دو هفته تداوی اصلاح نگرديده شکايت نمايد ، بايد تشخيص کارسينوم حنجره تا وقتي گذاشته شود، که نتيجه تحقيقات نشان دهـد که کارسينوم نبوده چيزی ديگری است.

فصل24 - معاینه زبان، حنک، رخسار و زمین دهن

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

Lingual thyroid 203 Ankyloglossia   204  glossitis سطحی مزمن206

Median Rhomboid Glossitis  قرحات زبان 206 کارسينوم زبان

Ranula  208 درموئيد تحت لسانی 208

فصل 24 

معاينه زبان ، حنک ، رخسار و زمين دهن

      در يکواقعه قرحه زبان ، راجع به درد سوال شود . ـ نبودن درد يک خبر يا سگنال خبيثه يا Ominous است. بدين معنی که شروع کارسينوما است . زمانيکه مرض انتشار نمايد ، درد نه تنها در زبان ظاهر گرديده بلکه اکثراً در گوش نيز رجعت مينمايد. زيرا که:

فصل23 معاینه جوف دهن وغدوات لعابیه ( غده نکفیه یا پروتید)

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

Congenital Sialectasis پروتايتس تقيحی حاد سندروم Frey’s  - Parotitis تومور های Parotid

تومور Warthin’s  ادينوم Pleomorphic  ادينوکارسينوما

سنگ غده لعابيه تحت فکی Ranula  تومور Mixed

 فصل 23

معاينه جوف دهـن وغـدوات لعابيه

غـده نکفيه يا پروتيد

   تاريخچه :- پنديدگی های غـده Parotid اگربرای چندين سال به آهستگی پيشرفت نموده و بدون درد باشد تشخيص تومور Mixed Parotid بايد گذاشته شود. اگر يک تومور به سرعت نمو نموده ودردناک گردد بصورت بسيار قـوی دلالت به آن ميکند که  تغيرشکل يا Transformation به خباثت نموده است .

فصل22 معاینه فک ومفصل صدغی فکی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل22

معاينه فک ومفصل صدغی فکی

     فک عـلـوی :- پنج سطح عظم Maxilla بايد بصورت سيستماتيک معاينه گردد.

    1- سطح حجاج ( Orbital Surface ):- کنار سفلی هردوجوف حجاج لمس وبه هرنوع تفاوت Sharpness ( تيزی کنار) و سويه آن توجه شود. کره عين مشاهده گردد آيا بطرف قـدام تيله شده (یا Proptosis ) است؟

فصل21 معاینه آفات نخاع شوکی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر  – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 21

معاينه آفات نخاع شوکی

     تاریخچه - درارتباط درد های شکل کمربند (يا girdle pain ) پرسان شود. اگر موجود بود سويه آن تعين شود. اگر مريض بصورت واضح از درد های جذری شاکی بود مسيراستقامت درد پرسان شود.

ــ  درد جذری يا Root pain عرض اولی  و بسيار متبارز تومورهای Extramedullary بوده و پيشقدم فلج ميباشد

فصل20 معاینه مفصل عجزی حرقفی ودرد سفلی کمر

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 20

معاينه مفاصل  عجزی حرقفی و درد سفلی کمر

تاريخچه :- مريض هميشه يک کاهـل بوده ، درد در منظره خلفی مفصل اکثراً عرض اولی آن ميباشد. سرفه ، عطسه ، خم شدن وپايان نمودن سر ميتواند درد را شديد بسازد. بعضاً مريض شکايت ميکند که در بالای سمت ماؤفه خوابيده نميتواند.

فصل19معاینه امراض فقرات

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تست Anvil  Spina Bifida Occulta Spina Bifida توبرکلوز فقرات (Pott’s)  اوستیومیالیت حاد فقرات

Ankylosing Spondylitis تومورستون فقرات پرولپس ديسک بين الفقری تست Naffziger’s Kyphosis

Lordosis  و Scoliosis Spondylolisthesis Lumbosacral Strain تست Ober’s مرض Coccydynia

فصل19

معاينه امراض فقـرات

      عموميات - فصل  10  ديده شود . در اينجا به نقاط اختصاصی ذيل توجه شود.

    1- ترضيض :- راجع به نوع و موقعيت آن استجواب شود که آيا مستقيماً ، و يا توسط قوه تدوري ماؤف شده است

    2- شيوع:- درد آنی وحاد به تعقيب يک فشار مثلاً بلند کردن وزن سنگين، دلالت به فتق قرص بين الفقری مينمايد.

فصل18 معاینه آفات ترضیضی فقرات

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 18

معاينه آفات ترضيضی فـقـرات

    کسور ، وکسوربيجا شده فقرات ازسبب فشار شديد ، مثلاً سقوط ازيک ارتفاع بلند ويا از اثر افتيدن يک وزن سنگين در بالای کمر بوجود ميآيد. کسور فقرات رقبی ، اکثراً از سبب دايف نمودن در زمان شنا درآب کم عمق ديده ميشود.

فصل17 تدقیق تومورهای مشکوک داخل قحـفی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فهرست مطالب اعراض فرط فشارداخل قحفی اعراض محراقی یا موضعی معاينه اعصاب قحفی  Cranial –  (  يا  N.Olfactory - N.Optic    - اعصاب  Oculomotor ،  Trochlear ، و Abducent  ) تست حرکات چشم  فلج عصب  Oculomotor فلج عصب  Trochlear

فلج عصب Abducent عصب Trigeminal عصب Facial عصب Auditory تست   Rinne’s عصب Glosso pharyngeal عصب Vagus عصب Accessory عصب Hypoglossal تدقیق وظایف حرکی، حسی تست عکسات

تومورGiliomas  ( آستروسایتوما، اولیگودندروگلیوم، اسپانجيوبلاستوما- ميدولوبلاستوم ا- گليوبلاستوم مولتيفورم- اپندیموما ") - Meningioma  ادينوم نخاميه نيوروفيبرومای Acoustic توبرکلوما تشخيص تومور داخل قحفی   علامه Romberg’s -

فصل 17

تدقيق تومورهای مشکوک داخل قحفی

  عمـروجـنس :- ميدولا بلاستوما  ؛ تومور زمان طفوليت بوده بين عمر5 تا 10 ساله ديده ميشود. پسران نسبت به دختران زيادتر مصاب ميگردد.   اسپانجیوبلاستوم پولار ؛ جوانان را مصاب نموده درحاليکه

فصل16معاینه آفات ترضیضی قحف

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

مطالب فصل 16 معاینه آفات ترضيضی قحـف کسرفص قدامی قحف156 و161 Black Eye   157 کسر قاعده قحف 161

کسر فص متوسط قحف161 کسر فص خلفی قحفی 162 Cerebral Concussion  162 تخرشيت دماغی 162 Cerebral Compression 162

تشخيص تفريقی بين انذفه  Middle meningeal  و Subdural  162 تعين سمت آفت در  انذفه  Middle meningeal  163 بقایای ترضیضات قحفی 163

فصل 16

معاينه آفات ترضيضی قحـف

     مقدمه :- اگرمريض بحالت غير شعـوری باشد جريان حادثه از کسانيکه واقعه را ديده مکملاً اخذ گردد. لاکن نادراً يک تاريخچه دقيق بدست آمده ميتواند. اکر فاصله بين تصادم و وقوع ضياع شعـور ومدت ضياع شعـور فهميده شده بتواند ، به ارزيابی ماهيت تروما ، کمک بهتر شده ميتواند.

فصل15 معاینه رأس و وجه

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 15

معاينه رأس و وجه

     معاينه کلينيکی پنديدگی ويا قرحه رأس  ويا وجه در فصل عمومی بحث شده است.

تشـخيـص

     آفات ولادی :-

•  هايدروسيفـل - يک حالت تزايد مايع دماغی شوکی درداخل Cranium ميباشد( کرانیوم شامل 8 عظم قحفی بدون فک سفلی است). در اينجا بيکفايتی درنشوونمای ذغابات ارکنوئيد موجود بوده وجذب دوباره مايع بصورت نورمال اجرا شده نميتواند.

فصل14 معاینه ماؤفیت قـدم

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 14

معـاينـه قـدم

معاينات کلينيکی در فصل عمومی ديده شود. منظره اختصاصی آن قرار ذيل است :

   تاريخچه :- اگر مريض از درد شکايت دارد سوال گردد که محل واقعی آنرا نشان بدهد. اکثراً آنقدر تپيک ميباشد که دلالت به تشخيص آن ميکند. مثلاً درد بين رأس

فصل13 معاینه ماؤفیت دست

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 13

معاينه ماؤفیت دست

      انتانات انگشتان ودست :- انتانات اين نواحی ميتواند موضعی ويا منتشرباشد. انتانات موضعی ميتواند که در : 

 (a) جلد و انساج تحت الجلدی 

فصل12- قسمت4 و5 معاینه ماؤفیت مفصل زانو و عنق القدم وقدم

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل12

قسمت4- معاينه مفصل زانو  و  5- عـنـق القـدم و قـدم

4 - معاينه مفصل زانو وجوف مابضی

   شيوه رفتاريا Gait :-

در زمان قدم زدن ؛  طرز برداشتن قـدم مريض ديده شود. در موجوديت سؤشکل قبض ، مريضلنگش دارد.اگر زانو شخ يا Stiff باشد

فصل12 معاینه انفرادی مفاصل.3-آفات مفصل حرقفی فخـذی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 فصل12 

قسمت3- معاينه مفصل حـرقـفـی فخـذی (یا Hip )

    بايد بخاطر داشت که درواقعات امراض Hip عمر با ارزش ميباشد. بطور مثال خلع ولادی از زمان ولادت تا پنج سالگی، مرض  Perthe’s ، و لغزش اپيفيزس ( Adolescent Coxa Vara ) از 5-10 سالگی ، اوستيوآرتريت بالاتر از عمر 40

فصل12 معاینه انفرادی مفاصل .ماؤفیت مفصل مرفق وبند دست

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 12

معاينه انفرادی مفاصل

2- معاينه ماؤفیت مفصل مرفـق و بند دست

معاينه ماؤفیت مفصل مرفـق

       تـفـتـيــش :-

   1- وضعيت – درجه قبض ، درجه مکبه ويا مستلقيه آن مشاهده گردد. carrying angle آن  تعین گرديده (فصل11 قسمت2 آفات ترضیضی مرفـق را ببینید) وبا طرف

فصل12 معاینه انفرادی مفاصل 1-ماؤفیت های مفصل شانه

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 12

معاينه انفرادی مفاصل

1- معاينه ماؤفیت های مفصل شانه

قبل از اجرای معاينه کلينيکی هرمفصل بصورت مستقل ، بايد فصل معاينه مفاصل مکملاً مطالعه گردد ، زيرا که در اينجا مناظر خاص مخصوص مفاصل ، بصورت جداگانه بحث و بررسی میگردد.