فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی(چپتر-13)(بخش1)
اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی
اختلاطات کسور و تداوی آن
انتانات قیحی - انتانات کلوسترایدیا(گازگانگرین
و تیتانوس) – و سندرم امبولیزم شحمی
1- انتانات
قیحی
مقـدمه :- نتیجه درخشان و آینده خوشی که بعـد ازکشف
انتی بیوتیکها در تداوی انتان و وتیره قیحی متصور بود در سالهای آخیر به تأسف مبدل
گشت. نظر به احصایه های جهانی، که در کنگره 24 جهانی بین المللی در ماسکو بیان
گردید یکی از مسایل اساسی آنرا انتانات تشکیل میداد. همچنان تعداد مصابین وتیره قیحی،
و هم وخامت اختلاط و وفیات آن خصوصاً در اطفال زیاد
گردیده است، در قسمت سبب تزاید انتانات قیحی باید گفت که در سالهای آخیر انتی بیوتیکها به پیمانه وسیع و بدون کنترول و
تطبیق غلط توسط اشخاص فنی ، وغیرفنی بدون کلچر وانتی بیوگرام استعمال گردیده ، و
هم میگردد. که این خود سبب تغیر و Mutation مایکروارگانیزمها گردیده ، و ازطرف دیگر
درمقابل انتی بیوتیک ها مقاومت پیدا نموده اند.
• درپهلوی
انتانات استرپتوکوک وپنموکوک، آفات تقیحی التهابی استفـلوکوکسیک نیز تزاید نموده، با
وجود مراعات شرایط معینه جراحی؛ امراض قیحی، تعداد اختلاطات، ووفیات آن بعد
ازعملیات تقریباً رو به افزایش است. ودرشفاخانه ها ناقل آن اکثراً پرسونل طبی
میباشد. بخصوص انتانات استفلوکوکسیک. زیرا که شرایط اسپسی و انتی سپسی توسط
یکتعداد پرسونل طبی بصورت صحیح مراعات نمیگردد. وحساس شدن اهالی در مقابل آن نیز
زیاد گردیده است.
• از نظر تفـریقی
؛ استـفـلـوکـوک نظربه خواص آن یکتعداد توکسین های مهلک ، و همچنان بعضی انزایمها
را از خود افراز مینماید که سبب پیشرفت آفت میشود. که اینها عبارت است از:
- لیوکوسیدین
- هیموتوکسین - استافیلولایزین و - انتیروتوکسین. ودیگر؛
• انزایمهای را که افراز مینمایدعبارتند از :
- کواگولاز
- هیالورونیداز - استفلوکوکسی فبرینولایزین و - لسیتیناز. که
تمام اینها سبب پیشرفت آفت میشوند.
• از نظرمیخانیکیت
تهاجم در آفات استفلوکوکسیک ، خواص انزایم هیالورونیداز
با اهمیت میباشد.
• توکسین
و انزایمهای استفـلوکوک مشترکاً بالای انساج تاثیر وارد نموده و درمدت 24 تا 48
ساعت سبب نکـروز انساج میشود. که در اینحالت ؛
- برعلاوه ویرولانت میکروبها ، پایان بودن مقاومت و معافیت
عضویت در مقابل ارگانیزم نیز رول دارد.
• تداوی
: - از نظر عمومی مسایل ذیل مهم و با
ارزش میباشد :
- بلند بردن معافیت ، مقاومت ، قـوه دفاعی و محافظـوی مریض
- کم ساختن و ازبین بردن تاثیرات
مایکروارگانیزم
- استراحت
- تغذی کافی و کنترول الکترلیت ها
- دادن ویتامینها ؛ بخصوص ویتامین های
A.B.C. و PPداده شود.
• بخاطر ازبین بردن مایکروارگانیزم هرچه
زودتر ، انتی بیوتیک به مقـدار کافی داده شود.
• کلچر
خون وقیح اجرا گردیده و بعدازان مطابق کلچروانتیبیوگرام ادویه ضد میکروبی به مقـدارمعینه
داده شود.
• مقدارغلظیت اعظمی آن بالای میکروب مد نظرگرفته
شود
• فاصله
بین زرقیات انتی بیوتیک دقیق مراعات شود تا بین دو زرق ، وقـفـه پیدا نــه شود.
• تاثیرات Synergetic وانتاکونست ادویه ها همیشه مدنظرباشد تا ادویه تاثیرات
یکدیگرخود را خنثی نــه سازد.
• انتی هستامینیک ها نیزتوصیه گردد.
• عـوارض جانبی ادویه هایکه توصیه میگردد مدنظرباشد
• ازدادن
انتی بیوتیکهای بیجا و بیـمورد خوداری گردد. زیرا که ؛
- لوحه را مغشوش ساخته وسبب پیشرفت انتان میشود.
درغیرآن ؛
• دروتیره های قیحی که عامل آن استفلوکوک فکر
میشود ازانتیبیوتیک، وسلفامیدهای وسیع الساحه استفاده گردد. مانند؛
- Erythromycin
(درکاهل 2gr/day به دوزهای منکسر، ودراطفال 40mg/K/day درفی روز داده شود)، ویا؛
- Oleandomycin
0,5g x 4/day
درکاهل ، و 20mg/k/day درطفل تا 3 ساله، ویا ؛
- Lincomycin 0,5g x 4/day وامپول آن بمقدار0,6gr درهرهشت ساعت ازطریق وریدی یا
پرفیوزیون داده شود.
در
اطفال بمقـدار 30-60mg/k/day داده شود. همچنان از انتیبیوتیک های وسیع الساحه دیگر
نیز میتوان استفاده کرد.
• امونوتیراپی - وهمچنان قرار ذیل میتواند
که مریض امونوتیراپی شود:
- انوتوکسین استفلوکوک ؛ بمقـدار نیم تا دو
سیسی همرای نووکائین تحت الجلدی داده شود که 3 تا 5 زرق بفاصله های 7 روز در
انتانات خفیف کفایت میکند.
- گاماگلوبولین ؛ قـوه دفاعی عضویت را بلند
برده ، سبب تشکل انتی بادی ومعافیت میشود.
- تاثیرات انتی توکسیک ، و انتی باکتریال ، و انتی
ویروس را ، توسط تولید معافیت بلند میبرد.
- از اگزودیشن جلوگیری مینماید.
- وتیره التهابی را
کم ساخته ، و عملیه فگوسایتوزس را فعال میسازد. بمقـدار5cc یکروز درمیان داده شود.
- پلازمای هایپرامون انتی استفلوکوک – بمقـدار 3cc
تا 5cc فیکیلوگرام وزن بدن 4 تـا 7 مراتبه .
- پنتوکسیل Pentoxil - نیز از جمله منبهات رتیکولواندوتیلیل سیستم بوده ، و سبب تولید انتی بادی میشود .
- بمقـدار معینه نظر به حالت و وزن مریض از طریق فمی بصورت
دورۀ برای 5 تا 10 روز داده میشود.
• بخاطـرجـلـوگیری و ازبین بردن intoxication ، که از اثر تکـثـر سریع میکروبها ، و توسط انتیبیوتیک ، و
تخریب ولایز شدن حجرات ، و جـذب محصولات نهایی آن که در دوران بـوجـود میآید ،
باید دیـوریـزس مریض زیاد ساخته شود. فلهذا ؛ باید که ؛
- برای مریض سیروم گلوکوز %10 تا %20
و سیروم گلوکوز %5 داده شود ( در هر 5 گرام گلوکوز یکواحد انسولین علاوه گردد)، ازسیروم
فزیولوژیک، سیروم رنگر، و اگرمحلولات ذیل درد سترس باشد نیز ازآن استفاده گردد.
- مانند محلول ؛ - Polyglycin و - Reopolyglycin ویا
- Polyvinil pirrolidon .
• هیمودیز که تاثیرات ضد توکسین در خون داشته و هم
عبور مواد توکسین را ازکلیه ها سریع میسازد، بمقـدار 300ml/day برای
کاهل، و 5-10ml/k/day برای اطفال داده میشود. ( ادرار 24 ساعته مدنظر
گرفته شود).
• درصورت پیدا شدن
تشوشات سیستم قلبی وعایی باید که مایعات بدن به اندازه مشبوع ویا کمتر ازمشبوع Dehydrater نگهداری شود. برای اینمنظور ازمحلولات وادویه های ذیل
استفاده گردد:
- منیتول %20 بمقـدار 0,5 سیسی در فیکیلوگرام وزن
بدن داده شود(Mannitol 20% / 0,5ml /k).
- هایدرورکلورتیازاید بمقـدار 10,5mg هردفعه داده شود.
- نظر به ضرورت نمکهای پوتاسیم داده شود.
• مجادله در مقابل
اسیدوزس گردد. برای اینمنظور ؛
- از محلول %4 بایکاربونات سودیم لکتات بمقـدار 200 تا 400
سیسی داده شود.
• بخاطر پایان آوردن وازبین بردن توکسین ، وبلندبردن معافیت
، نقـل الدم اجرا گردد ( عـوارض جانبی سودیم سترات مدنظرباشد). وهمچنان ؛
-
پلازما تطبیق شود. - البومین داده شود.
• نقل
الدم بصورت مستقیم نیز اجراء شده میتواند که درسالیان آخیر طریقه انتقال مستقیم
خون درکلینیک حایز اهمیت زیاد گردیده است. زیرا که نقـل
الدم مستقیم نظربه خواص آن جانشین کریوات بیضا وبکتریوسید فگوسیتوزس
میگردد. نقل الدم مستقیم توسط سورنج ، ویا سامانهای اختصاصی آن اجرا شده میتواند .
قبل از نقل الدم ؛
- سورنج و سوزن ها
همرای محلول هیپارین شسته شود ( 5 واحـد هیپارین دریک سیسی سیروم فزیولوژیک حل شود)
نقل الدم بمقـدار ذیل تطبیق شود :- برای نوزاد الی
یک ساله بمقـدار 30 تا 40 سیسی .
- از یک تا 3 ساله بمقدار 50 تا 70 سیسی
- طفل از 5 ساله به بالا بمقدار 100 سیسی
- برای کاهل بمقدار 200 سیسی تطبییق گردد.
• نقل الدم مستقیم میتواند که در 3 تـا 5 روز
تکرار شود.
• هرمونهای انابولیک
نیز داده شود. مانند - Nurabolin و - Durabolin وغیره
• بخاطر غیرحساس
ساختن در مقابل بقایای پروتئین ، و جلوگیری از عـوارض جانبی macromalecular ها ، انتی هستامینیک از طریق فمی ویا زرقی توصیه گردد. به اینمنظور ازادویه های ذیل
استفاده میگردد :
- از Phenergan - ویا
از Antazolin و - Dimedroli وغیره . درصورت ضرورت ؛
• ادویه های انتی فنگس نیز داده شود. مانند ادویه های - Mycostatin
یا - Fungicidine یا - Nystatin
- ویتامینهای گروپ A.B.C و PP
و 12B
تطبیق شود. این گروپ ویتامین ها قـوه دفاعی عضویت را بلند برده بخصوص ویتامین 12B سبب تنبه مخ
عظم گردیده هیماتوپوئیزس را سرعت میبخشد وتاثیر Antianaemic و Disintoxication را وارد مینماید
تداوی
موضعی :- تداوی هریکی از آفات
التهابی ، و قیحی ، باید که هرچه زودتر نظربه منشه ومنبع انتان شروع گردد قرار ذیل
:
-
بخاطر ازبین بردن درد طرف مربوطه غیرمتحرک ساخته شود.
-
مسکنات ازطریق فمی ویا زرقی داده شود.
-
تطبیقات موضعی گرم ، ویا سرد نظربه ضرورت اجـرا گردد.
-
پانسمان یا پوماد تطبیق شود.
-
غلظیت بلند انتی بیوتیک بصورت موضعی تامین گردد.
- اگر آبسی تشکل نموده بود ، شـق وسیع اجـرا گردد ،
تا بصورت صحیح و درست دریناژ شود.
• تطبیق انزایم پروتیولایتیک بصورت موضعی ویا
ازطریق عضلی اجرا گردد. بطور مثال :
- ترپسین .
-
شیموترپسین و غیره
( این بخش اول چپتر13، قبل از بخش دوم گذاشته شده بود، اما به نسبت کدام عوارض تخنیکی نشر نه شده است لذا بار دوم گذاشته شد)
اختلاطات کسور و تداوی آن
2- گـاز
گـانـگـــریـن . . . . . . ادامه دارد
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر