خلاصه اعصاب محیطی اطراف علوی تعصیب عضلی و جلدی

 اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی    (   m.k.popal@hotmail.com  )

- 27 -

جـدول ، خلاصه اعـصاب محیطی اطراف علوی( تـعـصـیب حرکی یا عضلی ، حسی یا جـلـدی  )

تشریح عـلاما ت ستاره مانند (  * ) را در بخش شماره  -  24 -  اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه ببینید

Injury  درماؤفیت آن

Cutaneous Innervation تعصیب جـلدی

Motor innervation تعصیب عضلات

Pathمسیر و ارتباط آن Relationship

Branches Terminus شعبات نهایی

Origin منشه

Nerve  عصب

اسکالینوس وسطی را تثقب و عمیق تر از لیواتور اسکپولا ، و رومبوئید قرار میگیرد

Brachial Plexus. C5

N. Dorsal Scapula.

WINGED  SCAPULA : تبارز کتف:عضلات که کتف را پائین نگهمیدارد تعصیب آن از بین میرود

Rhomboid (major + minor) Serratus Anterior

از قـدام ویا خلف اسکالینوس وسطی به امتداد سیراتوس آنتریور فرود میآید

Brachial Plexus.C5-7  ضفـیره عضدی

N. Long Thoracic

جـلـد ثـدیـه  Mammary gland

Pectoral  (major + minor)

شریان و وریـد ابطی را عبور وصفاق کوره کوکلویکولار را تثقب، وبه عضله پکتورال میرود

Brachial  Plexus. Lateral Cord C5C6

N . Lateral Pectoral

Anteromedial Forearm قدامی انسی ساعد

دربازو در قـدام و انسی شریان برخیال و- درپایان متوسط ساعـد درکنار ورید بزیلیک قرار میگیرد

Brachial Plexus. Medial Cordحبل انسی ضفیره عضدی C8T1

Medial Antebrachial Cutaneous

Latissimus dorsi

شریان تحت الکتفی را در جـدار خـلـفی ابـط تا لتسموس دورسی تعقـیـب میکند

Brachial Plexus. Posterior Cord C6C7C8

N. Thoraco dorsal

WRIST – DROP : دست افـتـیـده : بـا ســطه از بین میرود

خلف بازو و ساعـد ؛ منظره ظهری دست به استثنای  1) دوانگشت آخری و  2) نهایات انگشتان ، و ظهری وسطی ساعد

خلف بازو و خلف ساعد

در میزابه رادیال در ناحیه متوسط عضد ؛ وعمیقتر در مسافه مثلثی  Snaffbox اناتومیکی ؛ عصب به شعبات خلفی و جلدی قدامی انقسام میکند

شعـبات خلفی و قـدامی عصب جـلدی ؛ شعـبات عمیقه و شعبات سطحی میدهد

Brachial Plexus. Posterior Cord ( C5 -8,T1 )

Radial. Nerve

DUCHENNE –ERB Paralysis * فلج ارب دوشن: شانه و دست افتیده بوضعیت Waiter’s Tip (بدین معنی ؛ بازو آویزان مرفـق بسط و ساعد بحات مکبه است )

Shoulder جلد اطراف شانه

عضله دلـتـوئـیـد

از جوار عنق جراحی عضد؛ ازمسافه کوادرانگولار میگذرد

Brachial    Plexus. Posterior Cord  (C5-C6) ضفیره عضدی حبل خلفی

Axillary Nerve

    1- جدول عصب

Injury درماؤفیت آن

جلدی تعصیب

تعصیب عضلی

Pathمسیر  و ارتباط آن Relationship

Branchesشعبات Terminusنهایی

Originمنشه

Nerve   عصب

ترضیض ضفیره علوی عضدی منتج به فـلـج Duchenne  Erb’s    میشود

M. Subclavius

در نقطه ارب از اتحاد  C5 C6 جذع علوی ضفیره عضدی بوجود میآید

Brachial Plexus Superior Trunk جـذع علوی ضفیره عضدی

N. Subclavius

ترضیض ضفیره علوی عضدی منتج به Duchenne Erb’s Paralysis    میشود

Supraspinatus + infraspinatus

در نقطه ارب از اتحاد  C5 C6 جذع علوی ضفیره عضدی بوجود میآید

Brachial Plexus Superior Trunk

N. Supra Scapular

Anterolateral Forearm قـدامی وحشی ساعـد

قـدام بـازو

عضله کوره کوبرخیالس را تثقب میکند

Lateral Antebrachial Cutaneous N.

Brachial Plexus Lateral Cord (C5-C7)

Musculo –Cutaneous N.

در فلج کلومپک میتواند سیهم باشد؛ -انگشت اول نمیتواند مقابل دیگران قرار گیرد؛ - حسیت در راحی دست موجود نیست . - ودیگر؛  سندرم فوق کاندیلار

2/3 وحشی راحی دست ( از انگشت اول تا سوم ) و نهایت ظهری تا انگشت سوم؛ قطعه قـدامی ساعـد را تعصیب میکند

عضلات قـدامی ساعد را به استثنای، F.C.U  و مناصفه وحشی F.Dig..Profundus ؛ و Thenar را تعصیب میکند

ازمیان F.Dig.Superficial   و  Profundus  عبور و داخل تونل کارپال میشود

شعبات راحی آن؛  مشترکه & حنبی انگشتان (اول تا سوم )؛ عصب بین العظمی قـدامی

Brachial Plexus Lateral/Medial Cord (C6-T1, C5 ) ضفیره عضدی از حبل وحشی /  انسی

Median Nerve

جلد راحی 3 انگشت وحشی دست ؛ نهایت ظهری 3 انگشت وحشی

لومبریکال دوم،

در دست توسط جلد ، اپونیوروزس و اوتار قابضه  پوشیده شده

Median N.

Common & Proper Digital  Nerve

قسمت های از قدامی ساعد FP Longus  و Pronator quadratus  و مناصفه وحشی FD Profundus و مفصل بند دست

درقدام حجاب بین العظمی     بین   FPLongus   و  FDProfund

Median N.

Anterior Interosseous Nerve N.

فلج Klumpke’s /Claw hand  (یا چنگال پرنده) : ماهیچه های داخلی دست از کار افتیده که = فرط قبض دیستال و فـرط بسط پراگزیمال انگشتان؛ از بین رفتن حسیت جلدی . سندرم کارپل تونل مشابه *سندرم کارپل تونل عصب مدیان در بند دست.   ودرمرفـق *  Funny Bone. میشود

یک بـر 3 انسی دست ، ظهری و راحی دست ، هردو

عضله F.C.U و مناصفه انسی  F.D.Profud را تعصیب میکند

دربند دست از طریق *تونل گـیون که دروحشی عظم پزیفـورم بوده از سطح تونل کارپال میگذرد؛ " Funny Bone " بین اپیکاندیل انسی، و اولیکرانون واقع میشود ؛ درجایکه عصب به شعبه عمیقه و سطحی انقسام میکند

Deep & Superficial Branches  شعبه عمیقه و سطحی

Brachial Plexus Medial Cord (C8-T1, C7 ) ضفیره عضدی از حبـل انسی

Ulnar  Nerve

    2- جدول عصب

درماؤفیت آن

تعصیب جـلدی

تعصیب عضلات

مسیر و ارتباط آن

شعبات نهایی

منشه

نام عصب

عضلات هایپوتینار . بین العظمی ، لومبریکال  3 و 4، Add.policis و حزمه انسی  FP brevis ، والیلف مفصل بند دست را تعصیب میکند

ازمیان Abd.dig.minimi   و F.dig.minimi عبور، و بعـد Oponens dig.minimi  را تثقب و در مسیر قوس راحی درتحت اوتار قرار میگیرد

N.Ulnaris

Deep (Motor) Branch of the Ulnar Nerve شعبه عمیقه آن

تعصیب راحی انگشت چارم و پنجم

کانال گیون را عبور نموده، سطی تر از رتیناکولوم قابضه شعبات مشترک و اختصاصی به انگشتان میدهد

توام و مخصوصاً راحی انگشت چارم و پنجم

Ulnaris Nerve

Superficial (Cutan eous) Branch of the Ulna

ظهری دست : سـه انگشت اول به استثنای نهایت انگشت

عمیق تر از Brachioradialis سیر وپایان میشود

Dorsal Digital N. به سه انگشت وحشی میدهد

Radial N. ( T1 )

Superficial Cutaneous) Branches of the Radial

ـ PIN ـ قبل ازآنکه در Arcade of Froshe داخل شود عضلات  ECRB و سوپیناتور را تعصیب میکند. ـ این ناحیه یک محل بسیار معمولی قید کننده عصب میباشد (Arcade of Froshe  یک ساختمان فبروزی وتـری در پراگزیمال منشه سوپیناتور است ).

در خـلـفی ساعـد : تمام عضلات طرف وحشی  وسطح ظهری ساعـد را به استثنای عضله  انکانیوس ، و برخیورادیالس، و ECRLong  تعصیب میکند.

عضله سوپیناتور را تثقب نموده ازقـدام به خلف عبور و در بالای حجاب بین العظمی فرود آمده ؛ از بین عضلات عمیقه و سطحی  خلف ساعـد  میگذرد، و در قـدام EP Longus  در خلف کارپ ها در جایکه بشکل گانگلیون بزرگ  ظاهر میشود ، الیلف عصبی به اربطه ها و مفصل کارپ ها میدهد

Radial N.

Posterior Interosseus  Nerve (PIN).

سندروم کانال سوپیناتور : در اپیکاندیل وحشی ،  بنددست افتیده

عضلات خلف ساعـد را تعصیب میکند

این به Posterior Interosseus  N. عصب بین الضلعی خلفی تبدیل میشود

Posterior Interosseus  N.

Radial N.

Deep (Motor) Branches of the Radial

ـ درمرفـق متوجه تغیرات اناتومیکی آن باشید . ــ از سبب نزدیکی صمیمی آن با وتـر Biceps ، اپیکاندیل وحشی، و ورید سیفالیک ، در جراحی وبـذل وریـدی در جوف کوبیتل میتواند LACN مجروح شود.

Anterolateral forearm جـلـد قدامی وحشی ساعد

ـ دربین Biceps و عضله بـرخیالس در منظره قـدامی وحشی مرفـق سطحی میشود. ـ بعضاً قبل از آنکه صفاق برخیال را تثقب نماید مستقیماً عضله Biceps را  تثقب خواهد نمود. ـ عصب صفاق برخیال را تقریباً همیشه در3 سانتی متری پراگزیمال اپیکاندیل وحشی تثقب نموده ، که تقریاً 4.5 سانتیمتر نزدیک اپیکاندیل وحشی میباشد.

Posterior & Anterior branches شعبات خلفی و قدامی

شعبه نهایی حسی Musculocutaneous  Nerve   بوده که از حبل وحشی ضفیره عضدی ( جذر C5-C8 ) منشه میگیرد

Lateral Abnterachial Cutaneous Nerve  (LACN)

M. Trapezius

Crannial N. XI

Spinal AccessoryN.

     3- جدول عصب

 - 28 -

جـدول ، خلاصه اعـصاب محیطی اطراف سـفلی( تـعـصـیب حرکی  . . . . . .   ادامه دارد

هم مسلکان و محصلین عزیز-  بخاطرتنظیم واستفاده بهتر اگر نظری موجود باشد، ویا کدام اشتباهی قلمی را متوجه میشوید، ویا اگر موضوعات علمی دارید میخواهید به نشر بسپارید. به ایمیل ذیل مطالب و نظر خود را ارسال دارید.

  •  نظر شما قابل قـدر است. قبلاً اظهار سپاس از شما

 دوکتورمحمدکاظم پوپل

تاریخ نشر  9  اپریل2014