جدول ، خلاصه اناتومی عضلات عمده اطراف علوی به شمول تعصیب و شراین

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

- 25 -

جدول ، خلاصه اناتومی عضلا ت عمده اطراف علوی بشمول تعـصیب و شراین

تشریح عـلاما ت  (  * ) را در اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه در  شماره  -  24 -  که قبلاً نشر شده  دیده شود

ارواء دموی آن از

تعصیب  توسط innervation

سهیم بودن  Description

وظیفه اولی / ثانوی

ارتکاذ insertion

منشه Origin

گروپ عمده  و Subgroup

نام عضله   Muscle

شعبه دلتوئید شریان توره کواکرومیال (پارت سوم Axillary A).

Axillary N.  (از کورد خلفی)

یکجا با ارتکاذ Trapezius ؛ وظایف متعـدد دارد ، مربوط به ناحیه میباشد

درعضد:  تبعـد؛  / قبض و تدور دهنده انسی ( قدامی)؛/  بسط وتدور وحشی (خلفی)

حدبه دلتوئید عضد

ناحیه وحشی ترقوه ، اکرومیون ، و شوک کتف

ناحیه پکتورال

Deltoid

شعبه پکتورال شریان توره کواکرومیال ( پارت دوم Axillary A).

Medial and Lateral Pectoral  Nn.

کنار قدامی ابط. - حزمه ترقوی بازو را قبض ، درحالیکه حزمه قصی ضلعی بازو را بسط میکند

درعضد : تدور دهنده انسی  و تقـرب

میزابه intertubercular عضد

انسی ترقوه؛ غضروف ضلعی قص ؛ رأس عضله مستقیمه بطن

ناحیه پکتورال

Pectoralis Major

شعبه پکتورال شریان توره کواکرومیال ( پار ت دوم Axillary A).

Medial and Lateral Pectoral  Nn.

کنار قدامی ابط.

کتف : کشیدن ، تدوردهنده ، وتیله کننده

نتوی کوره کوئید طرف قدام کتف

از ضلع 3 تا 5

ناحیه پکتورال

Pectoralis Minor

Lateral Thoracic A. (2nd  part)

Long Thoracic N.  .(superior/middle trunks)

حاشیه انسی ابط ؛ اگرماؤف شود سبب *Winged Scapula میشود

درکتف : تدور دهنده و کشیدن کتف به قـدام

کنار انسی ترقـوه ، انسی کتف

از ضلع 1 تا 8

ناحیه پکتورال

Serratus Anterior

شعبه ترقوی توره کو اکرومیال ( پارت دوم Axillary A).

Subclvian N. (از جذع علوی)

فقط درتحت ترقوه قراردارد؛ حاشیه قدامی ابط را میسازد

NONE کشانیدن ترقوه بـه پائین و قـدام

میزابه تحت ترقوه

غضروف ضلع اول

ناحیه پکتورال

Subclavian

شریان منعکسه کتفی (Subscapular)

Lower Scapular N.

مسافه Quadrangular مستقیماً در فوق آن بوده؛ وفاصله مثلثی در تحـت آن در قسمت علوی انسی Triceps قراردارد

درعضد : تدوردهنده انسی

منظر قـدامی عضد

زاویه سـفـلی کـتف

ناحیه کتفی

Teres Major

Suprascapular A. (Thyrocervical trunk)

Suprascapular N. (از جذع علوی)

منظزه خلفی کتف ؛ حاشیه خلفی Rotator Cuff

درعضد : تدور دهنده وحشی

کنار خلفی حدبه کبیر عضد

جوف تحت شوکی  ( خلف کتف )

ناحیه کتفی؛ Rotator Cuff

Infraspinatus

ج 1

ارواء دموی(بقیه جدول)

تعصیب

سهیم بودن

وظیفه اولی / ثانوی

ارتکاذ

Origin

گروپ عمده در

عضله

Suprascapular A.(3rd part of Axillart A.)

شعبه فوق وتحتانی   N. تحت الکتفی

وجه قدامی کتف؛ کنارخلفی ابط ؛ حاشیه قـدامی Rotator Cuff

درعضد : تـدور دهنده انسی

وجه قـدامی انسی عضد

جـوف  تحـت الکتفی

ناحیه کتفی؛ Rotator Cuff

Subscapular

Suprascapular A. (Thyrocervical trunk)

Suprascapular N. ( ازجذع علوی)

وجه خلفی کتف ؛ حاشیه علـوی Rotator Cuff

درعضد : تبعـد

وجه علوی عضد

جوف فـوق الشوکی  ( خلف کتف )

ناحیه کتفی؛ Rotator Cuff

Supraspinatus

شریان منعکسه خلفی عضد(  .(3rd part of Axillart A.)

Axillary N

مسافه Quadrangular مستقیماً در تحت  و حاشیه خلفی Rotator Cuff  قـراردارد

درعضد : تدور دهنده وحشی

وجه خلفی عضد

کنارعلوی ابطی کتف

ناحیه کتفی؛ Rotator Cuff

Teres Minor

شریان برخیال

MusculocutaneousN. (ازکورد وحشی)

قبض کننده عمده ساعـد

قبض مرفق

عظم زند

ثلث متوسط عضد

بازو، قدام - عمیق

Bracialis

شریان برخیال

MusculocutaneousN. (کورد وحشی)

سندرمCORACOBRACHIALIS * . ازدست دادن عصب عضلی جلدی. و زیادتراز قدام بازو

قبض مرفـق

ثلث متوسط عضد

نتوی کوره کوئید

بازو، قدام -عمیق

Coraco-brachialis

شریان برخیال

MusculocutaneousN. (کورد وحشی)

حزمه آن حاشیه وحشی Rotator Cuff را میسازد

درمرفـق : قبض درساعـد : مستلقیه قوی

حدبه کعبره

حزمه قصیره : نتوی کوره کوئید؛حزمه طویله: حدبه فوقانی گلینوئید

بازو، قدام - سطحی/ Rotator Cuff

Biceps Brachii

شعبه عمیقه شریان برخیال

Radial N.

مسافه مثلثی  و مسافه Quadrangular بین دو حزمه Triceps قراردارد

درمـرفـق : بسط

اولیکرانون عظم زنـد

حزمه طویله: حدبه تحت گلینوئید کتف؛ حزمه وحشی و انسی در فوق و تحت میزابه رادیال عضد

بازو : درخلف

Triceps Brachii

Dorsal Scapular A. (شریان Axillary A).

Dorsal Scapular (جذع C5)

در زمین مثلث خلفی عنق سهم میگیرد

درکتف : رافعه و تدور دهنده

ناحیه علوی کنار انسی کتف

نتوی مستعرضه فقرات

Extrinsic خلفی ، عمیـق

Levator Scapula

Dorsal Scapular A. (شریان Axillary A).

Dorsal Scapular (جذع  C5  )

مستقیماً عمیقتر ازعضله Trapezius؛ به وصل کتف کمک میکند؛ اگرماؤف شود منتج به Winged Scapula میشود

درکتف : کشیدن کتف ، و تدور دهنده

انسی کتف ، خلفی

Major نتوی شوکی 2T-5T و Minor نتوی شوکی7C1T

Extrinsic خلفی ، عمیـق

Rhomboid Major & Minor

ج  2

ارواء دموی(بقیه جدول)

تعصیب

سهیم بودن

وظیفه اولی / ثانوی

ارتکاذ

Origin

گروپ عمده در

عضله

Thoracodorsal A. (پارت سوم Axillary A).

Thoracodorsal N. (کورد خلفی)

جدار خلفی ابط ، قاعده مثلث اصغا را میسازد

عضد :تدوردهنده انسی، تقرب ، وبسط ؛ پایان کننده کتف

وجه قدامی عضد، جوار میزابه intertubercular

ساحه وسیع نتوات شوکی، و پایانتر تا  iliac Crest

Extrinsic خلفی  سطحی

Latissimus Dorsi

-

Spinal Accessory N. ( CN XI)

درفعالیت مشترک الیاف ؛ دوردهنده علوی کتف؛ کنار انسی مثلث اصغارا میسازد

کتف : رافعه (الیاف علوی)، ریترکت (الیاف متوسط)، وپایان کننده (الیاف سفلی)

شوک کتف ، اکرومیون ، وحشی ترقوه

امتداد نتوات شوکی فقرات،ازقاعده قحف تا T12

Extrinsic خلفی  سطحی

Trapezius

شریان بین العظمی قدامی

مناصفه وحشی : Median N. مناصفه انسی : Ulnar N.

* SPACE of PARONA مستقیماً در سطح آن قـرار دارد

انگشت : قبض انگشتان

سلامی های آخر انگشت دوم تا پنجم

ناحیه اوتار قابضه های توأمیه و کعبره

ساعد ، قدامی  عمیـق

Flex.Digitorum Profundus

شریان بین العظمی قدامی

Median N.

-

انگشت : قبض انگشت اول

فلانکس آخر انگشت اول

قدام کعبره

ساعد ، قدامی  عمیـق

Flex.Pollic. Longus

Anterior inter osseus A

Median N.

یگانه عضله است که در ربع سفلی هردوعظم وصل میگردد

ساعد : Pronation ( کعبره بالای  عظم زند)

سفلی عظم کعبره

سفلی عظم زنـد

ساعد ، قدامی  عمیـق

Pronator Quadratus

Radial A. Ulnar A.

Median N.

SPACE of PARONA مستقیماً عمیقتراز آن قـرار دارد

درانگشت : قبض انگشتان

فلانکس متوسط انگشت 2 تا 5

قابضه های توأمیه

ساعد ، قدامی  متوسط

Flex. Dig. Superficial

Radial A. Ulnar A.

Median N.

-

بند  دست: قبض و تبعـد ( انحراف وحشی )

قاعـده میتاکارپ دوم

قابضه های توأمیه

ساعد ،  قدامی  سطحی

Flex.Carpi Radialis

Radial A. Ulnar A.

Median N.

*سندروم Cubital Tunnel : مضیقه Ulnar N. بین دو حزمه  - پزیفـورم یک عظم سسموئید در وترآن است

در بند  دست :  قبض و تقرب  ( انحراف انسی )

عظم پزیفورم

قابضه های توأمیه و پراگزیمال Ulna

ساعد ،  قدامی  سطحی

Flex.Carpi Ulnaris

Radial A. Ulnar A.

Median N.

از رتیناکولوم قابضه پیش نمیرود! درجراحی بخاطر انتقال وتر استفاده میشود

NONE| Wrist : Flexion

-اگرباشد صفاق راحی دست ، در انگشت متوشط

قابضه های توأمیه

ساعد ،  قدامی  سطحی

Palmaris Longus

Radial A. Ulnar A.

Median N.

*سندروم Pronator Teres – در مضیقه قرار گرفتن Median N. بین دو حزمه

ساعد : Pronation ( کعبره بالای  عظم زند)

ثلث سفـلی کعبره

حزمه عضدی : اپیکاندیل انسی؛ حزمه زنـدی: پراگزیمال زنـد

ساعـد ،  قدامی  سطحی

Pronator Teres

ج   3

ارواء دموی (بقیه جدول)

تعصیب

سهیم بودن

وظیفه اولی / ثانوی

ارتکاذ

Origin منشه

گروپ عمده در

عضله  ( بقیه )

شریان بین العظمی خلفی

Radial N. : (شعبه عمیق)

درساختنSnaffbox anatomical سهم دارد

انگشت :  تبعـد انگشت اول

فلانکس آخر انگشت اول

کعبره ، زنـد و غشای بین العظمی

ساعد.   خلفی عمیق

ABd.Pollic. Longus

شریان بین العظمی خلفی

Radial N. : ( شعبه عمیق )

-

انگشت :  بسط انگشت اشاره

فلانکس پراگزیمال  انگشت دوم

کعبره ، زنـد و غشای بین العظمی

ساعـد.  خلفی عمیق

Extensor Indicis

شریان بین العظمی خلفی

Radial N.: ( شعبه عمیق )

*مرض DeQuervain’s  در Radial Bursa .

انگشت :  بسط انگشت اول

فلانکس پراگزیمال  انگشت اول

کعبره ، زنـد و غشای بین العظمی

ساعـد.  خلفی عمیق

Ext.Policis Brevis

شریان بین العظمی خلفی

Radial N.: ( شعبه عمیق )

مرض DeQuervain’s  در Radial Bursa .

انگشت : بسط انگشت اول

فلانکس دیستال  انگشت اول

کعبره ، زنـد و غشای بین العظمی

ساعد.   خلفی عمیق

Ext.Policis Longus

شریان بین العظمی خلفی

Radial N. :  ( شعبه عمیق )

شعبه عمیق عصب رادیال Supinator را تثقب نموده در خلف ساعد میگذرد –* سندرم Supinator Channel

ساعد : مستلقیه Supination

علوی کعبره

علوی زنـد واپیکا ندیل وحشی عضد

ساعد.  خلفی عمیق

Supinator

شریان بین العظمی خلفی

Radial N. : (شعبه عمیق)

در زمان مکبه شدن ساعـد زنــــد را از کعبره دور نگهمیدارد

در مرفق :  بسط / تبعـد زنـد در زمان Pronation

خلف اولیکرانون عظم زنــد

ناحیه اوتار باسطه های توأمیه

ساعد.   خلفی سطحی

Anconeus

شریان Radial  و  شریان بین العظمی خلفی

Radial N.: ( شعبه عمیق )

Mobile Wad : ناحیه بخش وحشی ، درکسرکعبره  که نزدیک بند دست باشد ممکن متضرر شود

در مرفـق : قابضه قـوی

نتوی استیلوئید کعبره

ناحیه اوتار باسطه های توأمیه

ساعد.  خلفی سطحی

Brachio-radialis

شریان بین العظمی خلفی

Radial N.: ( شعبه عمیق )

-

بند دست :  بسط و انحراف وحشی ( تبعـد )

قاعده میتاکارپ ها

ناحیه اوتار باسطه های توأمیه

ساعـد.   خلفی سطحی

Ext.Carp.Radial Breve

شریان بین العظمی خلفی

Radial N.: ( شعبه عمیق )

* Mobile Wad :   قسمت بخش وحشی

در بند دست :  بسط و انحراف وحشی ( تبعـد )

قاعده میتاکارپ ها

ناحیه اوتار باسطه های توأمیه

ساعـد.  خلفی سـطحی

Ext.Carp.Radial Long.

شریان بین العظمی خلفی

Radial N.: ( شعبه عمیق )

-

بند دست : بسط  و تقـرب ( انحراف انسی )

قاعده میتاکارپ ها

ناحیه اوتار باسطه های توأمیه

ساعـد.   خلفی سطحی

Ext.Carpi Ulnaris

شریان بین العظمی خلفی

Radial N.: (شعبه عمیق

-

انگشت: باسطه انگشت کوچک ( پنجم)

فلانکس اول انگشت پنجم

ناحیه اوتار باسطه های توأمیه

ساعـد.  خلفی سطحی

Ext.digitiminimi

ج   4

ارواء دموی (بقیه جدول)

تعصیب

سهیم بودن

وظیفه اولی / ثانوی

ارتکاذ

Origin

گروپ عمده در

عضله  ( بقیه )

شریان بین العظمی خلفی

Radial N.: (شعبه عمیق)

اوتارجداگردیده و دوباره متحـداً در دو فلانکس اخری ارتکاذ میکند

انگشت: باسطه انگشتان

درتمام هرسه فلا نکس انگشت 2 تا 5

ناحیه اوتار باسطه های توأمیه

ساعد.  خلفی سطحی

Ext.Digitorum

شریانPalmar Metacarpal (از Ulnar A.)

Ulnar N.

-

انگشت :  تبعد انگشت کوچک

انسی قاعده فلا نکس پراگزیمال کوچک و اپونورزس باسطه

پزیفورم و وتر فلکسورکارپی اولنارس

Intrinsic دست . تپه هایپو تینار

Abduct.digitiminimi

شریانPalmar Metacarpal (از Ulnar A.)

Ulnar N.

در تپه هایپو تینار سهیم است

انگشت : قبض انگشت کوچک

فلانکس پراگزیمال انگشت کوچک

اربطه مستعرضه کارپال و  هوک عظم هامیتوم

Intrinsic دست . تپه هایپو تینار

Flexor.digitiminimi

شریانPalmar Metacarpal (از Ulnar A.)

Ulnar N.

در تپه هایپو تینار سهیم است

انگشتان : : مقابل انگشت کوچک

کنار انسی جسم میتاکارپ پنجم

هوک عظم هامیتوم وفلکسوررتیناکولوم

Intrinsic دست . تپه هایپو تینار

Opponens digitiminimi

Proper Digital Aa قدامی وخلفی

Ulnar N.

-

انگشتان : تبعـد انگشتان

-

-

Intrinsic دست . بین دست

Dorsal interossei

Proper Digital Aa قدامی وخلفی

اول ودوم ؛ . Median N . سوم وچارم Ulnar N.

درقدام مفاصل MCP وخلف مفاصل PIP و DIP ؛ احساس درک وشناخت

انگشتان: قبض مفصل MCP ؛ بسط مفاصل PIP و DIP .

وجه خلفی فلانکس های پراگزیمال ودیستال

اوتار Flex.Digit. Profundus

Intrinsic دست . بین دست

Lumbricals

Proper Digital Aa قدامی وخلفی

Ulnar N.

-

انگشتان: تقـرب انگشتان

-

-

Intrinsic دست . بین دست

Palmar interossei

Radial A.

. Median N

تپـه تیـنار

انگشتان: تبعد انگشت اول

فلانکس اول انگشت اول وکپسول میتاکارپوفلانجیل

فلکسوررتیناکولوم اسکیوم و تره پزوئید

Intrinsic دست . تپه تینار

Abd.Pol. Brevis

Radial A.

. Median N

انگشتان: تبعد انگشت اول

Intrinsic دست . تپه تینار

Add.Policis

Radial A.

. Median N

انگشتان : قبض انگشت اول

Intrinsic دست . تپه تینار

Flex.Policis Brevis

Radial A.

. Median N

انگشتان: مقابل انگشت اول

Intrinsic دست . تپه تینار

Opponens Pollicis

ج   5

هم مسلکان و محصلین عزیز-  بخاطرتنظیم واستفاده بهتر اگر نظری موجود باشد، ویا کدام اشتباهی قلمی را متوجه میشوید، ویا اگر موضوعات علمی دارید میخواهید به نشر بسپارید. به ایمیل ذیل مطالب و نظر خود را ارسال دارید.

  •  نظر شما قابل قـدر است. قبلاً اظهار سپاس از شما

 دوکتورمحمدکاظم پوپل  (   m.k.popal@hotmail.com  )

تاریخ نشر  8  اپریل2014

- 26 -

جدول ، خلاصه اناتومی عضلا ت عمده اطراف سفلی بشمول تعـصیب و شراین

 . . . ادامه دارد