کمک اولیه3 در ترضیض اقـسام رخــوه / گزیدن حیوان
1- ترضیض اقـسام رخــوه
ترضیض شدید کـند اقسام رخـوه
(مثلاً زخم دره یا قمچین).پتوفزیولوجی
واختلاطات آن مانند سندرم Crush است.
اختلاطات سیستمیک
:- عبارتند
از :
– شاک هایپوولیمیک: (سبب آن
فرارخون و مایع درانساج ترضیضی میباشد).
– عدم کفایه کلیه: (
از اثرمیوگلوبین یوری میباشد، زیرا که میوگلوبین اپیتلیوم تیوبولار را
متضررمیسازد).
– تغیرات میتابولیک ؛ کلسیوم
( ترسب کلسیوم در انساج ماؤفه)، و فاسفیت ، پوتاسیوم ، یوریک اسید. و CPK
.
– تغیرات هیماتولوژی : صفحه
متوسط کواگولوپاتی منتشر داخل وعایی یاsub-clinical
(DIC) . سبب آن آزاد
شدن مواد فعال از انساج ترضیضی میباشد.
اختلاطات موضعی
:- عبارتند
از:
– مکــروبی شـدن زخـم بـاز . – منتن شدن هیماتوم عمیقه ویا انساج ماؤفه.
–
التهابی و نکروزی شدن صفاق. – سـندرم
قـطـعـوی.
تـدقـیـقـات ذیـل اجــرا
گـردد:-
• معاینات خون :
- FBC
، صفیحات دموی ، یوریا و الکترولایت ، Ca, P,
CPK - pH
- تعین اندازه CVP
• معاینه ادرار :
- بخاطر
هیماتوریا، میوگلوبین یوریا –
و تطبیق کتیتیر مثانه بخاطر تعین دهانه ادرار فیساعت.
تــداوی :-
• ازعـدم
کفایه کلیه ؛ توسط تداوی مقـدم و مناسب میتوان جلوگیری نمود.
– مایع
داخل وریدی و دیوریتیک داده شود(مانند Lasix 40-80mg - ویا منیتول 1g/kg وزن بدن ).
–
در 24 ساعت اول دهانه ادرار باید 100ml/hour باشد.
– پی اچ
pH ادرار باید خنثی ویا خفیف القلی حفظ
شود . pH پائین زمینه مساعـد را برای عـدم کفایه کلیه میسازد.. اگر
ضرورت بود سودیم بایکاربونات داده شود.
– زخم های باز خیاطه نشود.( زیرا که انساج تحتانی که
حیاتیت ندارد اسباب قوی Sepsis رامیسازد).
– توکسوئید تیتانوس داده شود.
–
پوتاسیوم K+ موجوده
اصلاح شود. ترکیب K+ (حتی متوسط و کلسیوم Ca++ کاردیوتوکسیک بلند است).
باید بخاطر داشت که کلسیوم ظرفیت اکسترا سیستول را زیاد میسازد.
– اگر سندرم قطعوی
یا Compartmental
انکشاف نمود فسیوتومی شود.
زخـم شـق شده
گی :-
1 – ترمیم اولیه
:- در زخم تازه پاک استطباب دارد.
تخنیک
• انستیزی موضعی و یا عمومی داه شود.
• با سیرم
فزیولوجیک ویا آب مقطر شسته شود. انتی سپتیک در زخم حتمی نیست.
• بخاطر جسم
اجنبی (مثلاً شیشه، سنگ) زخم همرای انگشت دیده شود.
• در واقعات
اختصاصی، انساج متموته و اسکیمیک توسط جراحی قطع شود .
• – طبقات خیاطه
شود تا از فضای مرده جلوگیری شود.
• – در واقعات
معینه ترضیضات ؛ مثلاً دست ها، بلند نگهداشته وبه غیر متحرک ساختن رسیدگی شود.
• - وقایه از تیتانوس شود ؛ و - انتی بیوتیک داده شود.
2 - ترمیم
ابتدائیه مؤخـر :- اگر اشتباه ملوث بودن ویا انساج نکروتیک موجود بود استفاده
میشود. بسته نمودن ( کمتر از 4 روز) قبل
از تشکل گرانیولیشن هر وقت میتواند اجرا شود.
3 – ترمیم خیاطه
تالی :- در زخم هایکه واضحاً ملوث و منتن است کار گرفته میشود. اکثراً
بعد از 5 روز. و بعد از تشکل نسج گرانیولیشن بسته میشود. غالباً به گرافت ضرورت
پیدا میکند.
2 - گـزیـدن حـیـوان
باکتریولوجی
:-
دهن حیوانات پستاندار زیادتر از 200 نوع بکتریا
دارد. استفلوکوک و استرپتو کوک زیاد ترین سبب انتان را میسازد.
• در سگ ها ، سبب انتان را اکثرا پاستوریلامولتوسیدا میسازد. این
ارگانیزم در مقابل پنسلین ، تتراسکلین ، و سیفالوسپورین حساس است. در مقابل
ارترومایسین و امینوگلایکوسایدها مقاوم است .
• گزیدن انسان
میتواند هیپاتیت ، مرض ایدس ، سفلیس ، اکتینومایکوزس و توبرکلوز را انتقال دهد.
• گزیدن سگ
میتواند مرض سگ دیوانه Rabies ، توبرکلوز، بلاستومایکوزس را انتقال
بدهـد.
انــزار
: گزیدن دست ها خراب ترین است زیرا وقوع بلند انتان را دارد. ضیاع انگشتان ویا شخی
مفاصل از اختلاط معمول آن است .
تــداوی
:
• اهتمامات
بسیاری گزیدگی ها بقسم مریضان سراپا ، محافظوی گرفته میشود . به استثنای :
-
گزیدگی های ملوث . - وخـذه
شدگی مفصل . و - وخـذه شدگی شیت وتـری .
• بسیاری
گزیدگی ها میتواند ابتدا محافظوی خیاطه شود . به استثنای :
- گزیدگی های منتن - گزیدگی دست ها . - گزیدگی های بـذلی.
• انتیبیوتیک
وقایوی ؛ از انتیبیوتیک های مختلف میتوان استفاده نمود ؛ مثلاً :
-
امپیسلین همرای کلوگزاسلین -
تتراسیکلین -
سیفالوسپورین .
• ارترومایسین و امینوگلایکوسایدها در گزیدگی
های سگ انتخاب خوب نیست علت آن فوقاً ذکر شد.
• از تیتانوس وقایه شود . • از مرض سگ دیوانه Rabies
وقایه شود.
• دست که گزیده شده ، باید بلند و غیر متحرک قرار داده شود .
وقـایـه از مرض سگ دیوانه :-
- گزیدگی
توسط حیوان اهلی شناخته شده سالم : ضرور نیست وقایه مرض Rabies
شود. گزیدگی حیوان ولگرد ایجاب میکند برای 10 روز تحت مشاهده باشد. اگر کدام علایم
که اشتباه از مرض Rabies را پیشکش کند ، حیوان باید تخریب و
دماغ آن معاینه شود. اگر تست مثبت بود ، وقایه از Rabies
توصیه شود.
• گزیدگی از حیوان ولگرد که موجود نیست . اگر حمله
آن بی جهت بود، وقایه از Rabies توصیه شود.
• گزیدگی از
حیوان وحشی گوشتخوار تا وقتی وقایه از Rabies توصیه شود
که حیوان دستگیر شده وثابت شود که عاری از مرض است .
اشتباهات که معمولا واقع میشود: -
• دادن ادویه ارترومایسین و امینوگلایکوسایدها در گزیدگی
های حیوان .
• این انتیبیوتیک
ها پاستوریلا مولتوسیدا را تحت پوشش قرار نمی دهـد.
• پاره شدگی
های وسیع خیاطه نـشود. بقسم محافظوی بعدا خیاطه ابتدایی شود.
کمک های اولیه
نظر به درخواست ایمیل عزیزان نشرشد و ادامه دارد
(( برای دریافت مطالب دیگر - در ستون طرف راست ؛ درزیر
آرشیف بالای مـاه /یا تاریخ ها کلیک کنید
– صفحه دیگر باز میشود فصل ها را به ترتیب می بینید . بخاطر دریافت فصل های قبلی و
فصل بعـدی آن ؛ در آخر صفحه - در زیر
( در طرف راست پست های جدیدتر - در مرکز صفحه اصلی - در چپ پست های قدیمی تر )
نوشته است بالای پست های جدیدتر ویا پست های قدیمی تر کلیک کنید صفحه عناوین دیگر بازمیشود وفصل های مورد
نظر خود را دریافت کنید . وبه همینطور باز کلیک کنید تا تمام فصل ها را دریافت
کنید)).
- ( هم مسلکان عزیز ؛ وبلاگ {{ مطالب
درسی برای محصلین طب }}
را اگر مفید میدانید لطف نموده بخاطر استفاده با هم مسلکان ومحصلین طب شریک سازید،
و درخیر جاری شریک شوید ) تشکر .
سه شنبه 30 می
2017
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر