ضفیره عضدی وتخنیک رسیدن به ضفیره

 اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه ( Surgical Anatomy & Surgical Approeches )

 اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

اطــــرا ف  عــلـــو ی

ضفیره عضدی وتخنیک رسیدن به ضفیره

Approach of the Plexus Brachialis

     A ) مثلث خلفی عنق  (Posterior Triangle of the Neck)- توسط ساختمانهای ذیل ساخته شده است :

-  سرحد قدامی آن توسط کنار خلفی عضله استرنوکلوئیدومستوئید

- سرحد خلفی آن توسط عضله Trapezius     ( ش 1 )  و

 -  سرحد سفلی آن ، توسط ثلث متوسط عظم ترقوه ساخته ومحدود گردیده است .

بقیه فصل45تظاهرات جراحی کرم دراکونتیازس

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

به ادامه فصل45

تظاهرات جراحی کرم دراکونتويازيس

  اين آفت از سبب Dracunculus medinensis  بوجود ميآيد. معمولاً بقسم کـرم guinea شناخته شده است. پتالوژی آن از سبب کرم مؤنث کاهل بوجود ميآيد که يک کرم سلندری طويل بوده، طول آن تقريباً از 50 تا 150cm وقطر آن درحدود   1,5mm ميباشد.

     سيکل حياتی آن :- کرم مؤنث محمول، لاروای خود را در آب تازه ازميان يک زخم باز از بدن انسان آزاد (يا dischages) مينمايد. لاروا توسط Cyclops یا copepod که يک ميزبان بين البينی ميباشد اخذ ميگردد.

فصل45 تظاهرات جراحی فیلاریازس

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

مطالب فصل40 -  تظاهرات جراحی فيلاريازس

A-  التهاب فیلاریال  B- انسداد اوعیه لمفاوی  C-انسداداوعیه لمفـاوی بافبروزس بعد D- انسداد و تمزق اوعيه لمفاوی

Elephantiasisیا داءالفیل - Elephantiasis کیسه سفن و قضیب  Elephantiasis اطراف سفلی

Elephantiasis بازو ، و ثدیه   Chyle uria  Lymph Uria  Chylo cele

فصل 45

تظاهرات جراحی فيلاريازس

     سبب آن Wuchereria bancrofti ميباشد و توسط پشه که ميزبان بين البينی آن است انتقال می نمايد. زمانيکه پشه منتن انسان را گزيد، لاروای آن درمحل گزيدگی جلد را وخذه نموده وبعـد آنرا عبور، وخود را به کانال لمفاوی ميرساند. درآنجا رشد ونمو نموده بشکل کرم کاهـل تبديل ميشود. سپس بعـداز القاح، کرم مؤنث لاروا را توليد نموده که درخون حتی درميان شعریه ها یا Capillaries ها ميتواند دوران نمايد. جسامت آن µ7  معادل R.B.C ميباشد.

فصل44معاینه آفات قضیب

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

.

فيموزس پره فيموزس    Balanitis  قرحات قضيب

Herpes progenitalis  شانکروئید شانکــر

Granuloma inguinal  لمفوگرانیولوم مغبنی پپيلوما - کارسینوم (اپیتلـیـوما )

 فصل 44

  معاينه آفات قضيب

      تاريخچه  :-  در اطفال ؛ اگر جريان ادرار باريک بوده ، ويا بصورت قطرات سقوط نمايد بايد بطرف فيموزس توأم ويا بدون Pinhole meatus فکرگردد.

 • در واقعات مشکوک ، اگر قرحات Venereal (يا زهروی) فکر گردد ، دوره تفريخ آن بين مواجه شدن به انتان و تظاهر قرحه سوال شود.  ــ در واقعات شانکر Hunterian    3 تا 4 هفته را .  ــ  در واقعات شانکروئيد   3 تا 4 روز را دربر ميگيرد.

 • درواقعات يورتريت گونوری حاد؛ اول مريض سوزش شديد ( Smarting )، ويا حس خارش و سوزش ( Tingling ) در مياتوس خارجی در روز های نزديک بعـد از انتان احساس می نمايد. درنتيجه ؛

فصل43معاینه پندیدگی ناحیه سفن

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تست تمـوج Fluctuation  تست نيمه شفافيت تست اجاعیت  Extravasation ادرار هايدروسل تونيکا وجينال هيماتوسل

Pyocele  Harnia Testis آرشيت حاد اپيديديموآرشيت

توبرکلوز بربخ گومای خصيه تومور خصيه هايدروسل  Ensycted بربخ تدور خصیه آبسی Periurethral

فصل 43

 معاينه پنديدگی  ناحـيه سـفـن

      تاريخچه :- مدت ، طريقه شروع ، وسير آن سوال وتعين گردد.

 •  درهيماتوسل عموماً يک تاريخچه ترضيض موجود بوده  که به تعقيب آن پنديدگی فـوراً پيدا گرديده و بعـد برای يک مدت طولانی به جسامت کامل خود باقيمانده است. از طرف ديگر؛

 • درتومور های خبيثه خصيه ، تاريخچه ترضيض ميتواند موجود باشد که از آغاز بصورت بطی پيش رفته ، و بعضی اوقات آنقـدر خاموشانه پيشرفت مينمايد که حتی مريض ازآن غافـل ميباشد و بدون آنکه ازخصيه شکايتی داشته باشد از موجوديت کتله درناحيه اپيگاستريک که از اثر Depositis ثانوی درغـدوات لمفاوی ميباشد شکايت مینمايد.

 • در يکواقعه تدور خصيه معمولاً يک تاريخچه Strain موجود ميباشد.

فصل42معاینه پندیدگی ناحیه مغبنی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

معاینه پندیگی ناحیه مغبنی 

غـدوات لمفاوی بزرگ شده  فتق فخـذی  Saphena Varix

آبسی پسوواس آبسی بارد

بورسای پسوواس خصيه اکتوپيک خصيه Retractile

 فصل 42

 معاينه پنديدگی ناحيه مغبنی

       ازنظرکلينيکی معاينه پنديدگی درناحيه مغبنی یا groin ، مانند معاينات پنديدگی های عمومی ، و پنديدگی های خصوصی  مشترک سفنی مغبنی اجرا گردد. پنديدگی های مغبنی قـرار ذيل تصنيف ميگردد.

    A- پنديدگی های مغبنی ( درفـوق اربطه مغبنی):- عبارتنداز: (1) فتق مغبنی . (a) فتق ناتام مغبنی يا Bubonocele    (b) فتق مستقيم .  ((c) فتق بين الخلالی.  (2) غدوات لمفاوی که بزرگ گرديده ( مغبنی و هم از External iliac ). (3) آبسی حاد ويا مزمن .  (4) هايدروسل Encysted کوردون .  (5) هايدروسل کيسه فتقيه .   (6) خصيه پايان نه شده – اختفای خصيه يا Ectopic ، وخصيه Retractile  که در کيسه سفن پايان ودوباره بالاشده مخفی ميگردد.   (7) تومور قنات اسپرماتيک ويا اربطه مدوره رحم .   (8) انيوريزم شريان External iliac .

فصل41 معاینه پندیدگی های مشترک مغبنی سفنی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی درامراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

  

تست  Invagination  و  تست  Internal Ring Occlusion فتق مغبنی انواع مختلفه و اناتوميک فتق انواع کلینیکی فتق

هايدروسل  اسپرماتیک کورد وواریکوسل Funiculitis  تست S.Datta’s  Lymphangiectasis

لايپوم منتشر-   هيماتوسل – و ضخامه التهابی کوردون خصیه ها  Undescended testis  تدور خصیه

فصل41

  معاينه پنديدگی های مشترک مغبنی سفنی

     تاريخچه :- 

(1)  عمر –  فـتق (اصطلاحی چوره) غيرمستقيم (يا Oblique or indirect ) عموماً درجوان ها ، درحاليکه - فتق مستقيم يا  Direct اکثراً در اشخاص مسن تصادف ميکند.

(2) وظيفه – کار ثقيـل ميتواند سبب فتق مستقيم ، وايستاده شدن دوامدار(ضرورت وظيفـوی) سبب واريکوسل شود.

(3) سکونت - Funiculitis ( يا التهاب قنات سپرماتيک ) و Lymph varix کورد (یا  معـوج وبزرگ شدن اوعيه لمفاوی حويصل منوی ) معمولاً زيادتر درآنهايکه در منطقه Filarial  زندگی ميکنند عموميت دارد.

ادامه فصل40 تدقیق هیمتوریا (ادرارخوندار)،احتباس وتسلسل بول

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

ادامه فصل 40 

تدقیقات هيمتوريا(ادرارخوندار)، احتباس،وتسلسل بول

   اسباب :-

 هيمتوريا از اثرعوامل ذیل ميتواند بوجود آيد:

 1- آفات طرق بولی.

 2- امراض ارگانهای مجاورکه طرق بولی را مصاب نموده.

 3-  امراض عمومی ( اسباب Prerenal ) و خون . و 

 4-  بعضی از ادویه ها  

فصل40معاینه مثانه، پروستات واحلیل

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحیشامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

مشکلات تبول احتباس ادرار عدم اقتدار ادرار تدقيقات اختصاصي اکسریز- اولتراسوند  سستوسکوپی اسيد فاسـفـوتاز والکلين فاسـفـوتاز تست PSA  . . . . اکستروفی مثانه

التهاب مثانه یا   Cystitis قرحه Hunner’s دايورتيکول مثانه   سنگ مثانه  پپيـلـومـا  کارسينوما   آفات پروستات - ضخامه پروستات   یا Senile Enlargement Prostatitis  حاد ومزمن

سنگ پروستات کارسينوم پروستات آفات احليل انومالی ولادی  يورتريت گونوکوکل تضيق احليل هيمتوريا   احتباس ادرار تسلسل تبول

فصل 40

معاینه مثانه، پروستات، و احلیل

           تاريخچه  و معاینه عمومی فصل 39 بخش کلیه وحالب دیده شود  :

   1 –  د  ر  د

• د ر د  مثانه – درد آن در ناحيه هايپوگاستريوم احساس گردیده که به درجه ناراحتی خفيف ، تا يک تبول دردناک قطره قطره ( Strangury ) شديد حس میشود. درد در نهايت قضيب انتشار نموده ، وبا هيماتوريا درختم تبول همراه گرديده که يک وصف تشخيصي برای سنگ مثانه ميباشد. درموجوديت سنگ مثانه (ش287)، يک طفل دفعتاً به گريه  و فرياد شروع نموده ، غلفه قضیب را ( یا Prepuce را ) در زمان تبول کش مينمايد .

• دردهای پروستات :- به وصف مملو بودن و سنگينی ، درناحيه عجان احساس ميشود . درآبسي پروستاتيک ؛ درد به شکل  Throbbing (  لق زدن )  در ناحيه عجان احساس گرديده که برای آن وصفی ميباشد .

فصل39معاینه کلیه وحالب

 اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

درد کلیوی کولیک کلیوی وحالبی – انقطاع ادرار تدقیقات اختصاصی سستوسکوپی کتيترايزيشن حالبی و اکسریز. . . . پايلوگرافی

تست وظيفوي کليه تست غلظيت ادرار  اولتراسوند و . . . . کليه متحرک هايدرونفروزس  پايونفـروزس

توبرکلوز کليوی کليه پولی سیستیک سنگ کليه - تومور کليه آبسی پری نفریک سنگ حـالـب  Calculus Anuria

فصل 39 

معاينه کلیه و حالب

           تاريخچه :- بشکل روئتين اخـذ  و به نکات ذيل توجه شود :

    1 – د ر د:-

•  طريقه شروع آن –  آيا آنی است ويا تدريجی؟

 • محل درد ، انتشار ، وصف آن -  آيا خنجرمانند يا Stabbing  و سوزنده است، ويا ثابت ودومدار؟

 • ارتباط آن با تبول - آيا قبل ازتبول است ؟ يا درجريان تبول ، ويا بعـد ازتبول؟

 • شکل خاتمه آن - مثلاً ( معمولاً مانند شروع آن ) آيا با فعاليت ، تکان خوردن ، وغيره شدت اختيار مينمايد؟ اينها مربوط به نوع پتالوژی ناحيه ميباشد که سيستم بولی را مصاب نموده است.

فصل38معاینه واقعات رکتال

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحیشامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

خونريزی مقعـدی دسچارچ قيح و مخاط عادت غيرنورمال  امعـا پرولپس رکتوم

پوليپ رکتوم کارسينوم رکتوم هيموروئيد و-  فسور انال

تضيق رکتوم فستول  عجان فستول ، ویا سینوس عجان درموئید منتن

فصل 38

  معاينه واقعات رکتال

 تاريخچه : شايد مريض ازخونريزی، آمدن قيح ومخاط، درد ويا وضعيت غيرنورمال امعا ويا پرولپس شکايت نمايد

    1- خونريزی (Bleeding ) مقـعـدی :-

• اگريک طفل ازسبب خونريزی مقعـدی آورده شود، بايد تا وقتی بالای آن تشخيص Polyp Rectal گذاشته شود که اين تشخيص توسط معاينات مقعـدی رد گردد. 
سوالات به ارتباط مقـدار خونريزی و رنگ خون ضايع شده تنظيم گردد. مثلاً  آیا ؛

•  رنگ سرخ روشن Bright Red است؟ ( ازکانال مقعـدی یا Anal canal ميآيد)

فصل37معاینه کتله بطنی بخش2

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحیشامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی 

قبل ازمطالعه این بخش ، مطالعه بخش اول آن لارم است

اثر  – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 فصل 37  

معاینه کتـله بطنـی ( قسمت 2  ) 

اسباب و تشخيص تفريقی پنديدگی در ناحيه سروی

       A - Swelling  جـداری :- دراینجا پنديدگی هايکه در ارتباط سره وشيت رکتوس ميباشد مهم است .

      سره Umbilicus : - پوليپ های ولادی ، ويا ادينوما ميتواند که همراه با بازبودن نهايت سره که از بقايای  Viteline duct ميباشد يکجا ديده شود. بعضی اوقات کتله گرانيولوماتوز که از سبب انتان قسمت عميقه يا deep-seated بوجود ميآيد احتمال دارد که مشابه ادينوما تظاهر نمايد .

فصل37معاینه کتله بطنی بخش1

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

    اثر   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تست  Shifting dullness تست Hydatid Trill    Riedel’s Lobe هيپاتيت آميبيک و آبسي  Suppurative Pylephlebitis Suppurative  Cholangitis  Gumma of the Liver سيست هايداتيک کارسينوم کبدی سارکومای ميلانو تيک کبد  سيـروزس کـبدی  کيـسه صفـرا  آبسي Sub phrenic تثقب تحت الحاد قرحه پپتيک  کارسينوم پایلور وزاویه کبدی  توبرکلوز هايپر تروفيک تومور فوق الکلیوی Epigastric Hernia تضیق هایپرتروفیک ولادی پایلور

- سیست کاذب پانقراص سارکومای خلف پريتوان طحال Splenic Aneamia (Banti’s)  Heamolytic  Jaundice  Essential hrombocytopenic Purpura  ليوکيميا   فتق سره وی  incisional Hernia تومور Desmoid  سيست ميزانتير  لمف ادينيت خلف پريتوان سارکوم خلف پريتوان Appendicular  Lump TB هايپرپلاستيک ايليوسيکل

کارسينوم سيکوم Typhlitis  و Pretyphlitis  آميبيک تغلف اسکاریدوز (تجمع اسکریس) Crohn’s disease     اکتينومايکوزس سيکوم و .... شیت ایلیوپسواس - آبسی  آبسی بارد ايليوپسوواس  - Un ascended  Kidney  Retained Testis  URACHAL  CYST مثانه (توسع آن)  رحم وملحقات آن نفیر وتخمدان- Salpingitis    تمزق حمل نفيری تومور وسيست تخمدانها آبسي حوصلي کارسینومannular     Diverticulitis

فصل 37 بخش 1

معاینه کتـله بطنـی

ABDOMINAL   LUMP

      تاريخچه :- در فصل2 معاينه  پنديدگی ، وفصل بطن36 مزمن ، و فصل  تدقيقات طرق بولی ديده شود.

      تفتيش :- ازنظر وضع ظاهری ، آيا مريض لاغر است ، يرقانی است  و ياکمخونی وغيره دارد ؟ علاوه بر مناظر کلينيکی پنديگی ، که درفصل های قبلی ازآن تذکر بعمل آمده دراینجا به نکات ذيل نيزتوجه شود :

     1 – حالت جلد که تومور را پوشانيده :- آيا جلد کش شده است ، احمراری است ، درخشان وصیقلی است ، و يا صباغی است؟  آيا اَورده معـوج وپنديده موجود است ويا نيست ؟