کمک اولیه درسوختگی ؛ برق گرفتگی و یخ بردگی

کمک اولیه درسوختگی ؛ برق گرفتگی و یخ بردگی

سوختگی های حرارتی

کمک اولیه درسوختگی های حرارتی :

  • – فوراً از محـل حرارت دور ساخته شود.

  •- شخص که لباس آن آتش گرفته - نباید  بـدود . با آب سرد ؛  مرطوب و سرد شود. آب سرد پاک درد را تسکین میکند. حتی اگر تأخیر شده باشد ، برای نیم ساعت یا اضافه ترسرد ساختن وسعت نکروز را محدود میسازد( یــخ یا Ice استعمال نـگردد). بدون انتظار لباس ها دور ساخته شود.

  • -  اگر لباس ها آتش گرفته ، و آب نباشد ، باید که روی زمین خوابانیده شده و با بعضی چیزها عاجلاً پوشانیده شود. بطور مثال ، با فرش کمپل وغیره، ویا هرچیزیکه در دسترس باشد تا آتش خاموش گردد.

  • – هرچیزیکه درجلد چسپیده آنرا بگذارید(مثلا سوختگی لباس). زیرا که دور کردن آن سبب لیکاژ مایع از جلد میشود.

  •- اگراوکسیجن در دسترس بود ، محـدود داده شود. طرف که سوخته بالا باشد .

    عـمـق سـوخـتگی :-

 1 – سوختگی درجه اول : سطحی بوده تنها اپیدرم ماؤف میباشد. احساس سوزنک زدن، احمرار ، و درد دارد مثلاً  سوختگی آفتاب. از یک تا دوهفته کاملا شفا میشود.

  2 - سوختگی درجه دوم :

   • -  شکل سطحی آن :- طبقه اپیـدرم و قسماً سطح طبقه درم ماؤف شده ، احمرار ، درد ، آبله دارد. شفا از طبقه درم و از فولیکول موی و غدوات عرقیه شروع میکند. اگر منتن شود میتواند به درجه دوم عمیق تبدیل شود. اگر ناحیه با سنجاق وخـذه گردد، حسیت موجود است.

   • – درشکل عمیق آن :-  طبقه درم زیادتر ماؤف شده ، درد ونـدبه دارد. اگر ناحیه با سنجاق وخذه گردد، حسیت موجود است.

  3 – سوختگی درجه سوم :- طبقه درم کاملاً تخریب شده.  درد ندارد ، ندبه چرم مانند دارد. به پیوند جلدی ضرورت دارد. اگر ناحیه سوختگی با سنجاق وخذه گردد حسیت ندارد.

  تصنیف نظر به شدت سوختگی :-

    سوختگی صغیریا Minor:-

 سوختگیهای ضخامت قسمی :- سوختگی است که درکاهل کمتر از %15 و در اطفال کمتر از %10 سوخته باشد.

  -  سوختگیهای ضخامت کامل یا Full thickness  کمتر از %2  باشد سوختگی صغیر گفته میشود.

    اهتمامات :-

  • – بوستر توکسوئید تیتانوس داده شود.

  • – ساحه سوختگی و جلد اطراف آن پاک وپانسمان شود.( پانسمان سنتیتیک بهتر است اگر دردسترس باشد). در هر 3 تا 5 روز تبدیل شود.

  • –آبله  دور نشود. همرای سوزن معقم بذل و هموار شود، بنداژ بدون فشار و مناسب شود.

    سوختگی متوسط :- در کاهل تمام سطح سوختگی بدن از %15 تا %40 . در اطفال تمام سطح سوختگی بدن کمتر از %10 تا %30.    و     -   سوختگی ضخامت کامل ؛  از %2  تا %10 سوختگی متوسط است.  سوختگی های وجه ، دست، قـدم، عجان ، نواحی خمیدگی ، سوختگی دور بدن . و مریضان ضعیف در معرض خطر قرار دارند.

    سوختگی شدید :- در کاهل تمام سطح سوختگی بدن زیادتراز %40 . در اطفال تمام سطح سوختگی بدن کمتر از %10 . سوختگی ضخامت کامل زیادتر از %30 . شدید است.

  - در سوختگی انشاقی   –     و در جروحات با ولتاژ بلند     -  مریضان ضعیف در معرض خطر قرار میگیرند.

 اهتمامات سوختگی های متوسط و شدید :-

   • – حیات مریض مربوط است به مراقبت و احیای مجـدد . قبل از بستر شدن شفاخانه ؛ ترتیبات گرفته شود.

   • – کـنول داخل وریـدی گذاشته شود . مایعات داخل وریدی ؛ رنگر لکتات مطابق ( وزن ضرب % سوختگی ضرب در 4 ملیلیتر ) داده شود ، مناصفه آن در 8 ساعت اول ، و مناصفه دیگر در 16 ساعت بعـدی داده شود.

   • – کتیتیر مثانه : اگر دهانه ادرار  30 تا 50 ملیلیتر در فیساعت باشد، ؛ اگر ضرورت بود 1ملیلیتر/فی کیلو/ در فیساعت – مایع اضافه تر توصیه شود.

   • – تسکین درد : اگرلازم بود مورفین 0.1mg/kg ؛ بعد بقسم قرص یا bolus  مطابق درد عیار شود.

   • – در آفات انشاقی ؛ تیوب Nasotracheal تطبیق گردد.  -   ونتلیشن کمکی یا Assisted اجرا گردد. اوکسیجن داده شود.   - سیروم انتی تیتانوس بقسم وقایوی داده شود.   -  انتی بیوتیک برای یک هفته داده شود. 

   انواع دیگر سوختگی ها :-

   1 – سوختگی الکتریکی یا برقی گرفتگی :-

    گذشتن جریان الکتریکی دربـدن، همان ناحیه را که جریان عبور نموده ، و انساج ماوراء ناحیه را ماؤف میسازد. آفات آن مانند سوختگیها حرارتی میتواند وسیع وعمیق باشد و اکثرا تنها زخم خارجی آن کوچک میباشد. ممکن سبب پرابلمهای های ذیل شود :

 –   توقیف قلبی           –   اریتمی قلبی       –   ماؤفیت شدید عضلی  

–    سندرم قطعـوی    –   کسورعظام طویله  –  عـدم کفایه کلیه از سبب مایوگلوبین یوری.

     کمک های اولیه در محل حادثه :-

  • اول ؛ منبع برق را عاجل قطع کنید.  توسط یک چیزی خشک عایق برق (مرطوب نــه باشد) مثلاً چوب خشک ، پلاستیک ، پارچۀ نخی خشک ، مصدوم را  از ساحه دور کنید.  •  اگر تنفس نداشت تنفس مصنوعی بدهید.

    •   کسیکه دستخوش حوادث شده و در حالت شاک بوده خاسف و تعداد تنفس وضربان نبض پائین داشت در وضعیت قرار داده شود که مریضان شاک گذاشته میشود. مثلاً ، به استجای ظهری(تخته به پشت)، بوضعیت که پاهای آن نسبت

به صدر آن بالا باشد قرار داده شود. مانند شکل ذیل   •  مریض را با یک شال ، یا کمپل ، پوشانیده وگرم نگهدارید.   •  اگراشتباه ماؤفیت عنق آن نـبـاشـد سر آن به یکطرف دور داده شود

 جروحات با آب پاک سرد شستشو ، و پانسمان گردد و تا زمانیکه صحت یاب شود تحت کنترول و مراقبت باشد

  • مایعات داخل وریدی و پروتئین دوباره تنظیم ، واحیا گردد.

  • انتی بیوتیک ها داده شود.

  • از تیتانوس وقایه گردد.

  2 – سوختگی کیمیاوی :-

با آب وافر شسته شود ، بعد مانند سوختگی تداوی شود. به دلیل عکس العمل حرارت زا خارجی (یا exothermic ) به خـثی سازی کوشش نکنید .

  3 - سوختگی کیمیاوی چشم :-

   سوختگی توسط القـلی ( مثلاً کاستیک سودا) بـدتر است نسبت به اسیدی ها .

  –  با آب وافر شسته شود .

 –    از قطره کلور امفنکول چشم استفاده شود.  قطره اتروپی سه بار انداخته شود

  4 – سوختگی مــری :-

    –  مایعات وریـدی داده شود. برای ایزیوفگوسکوپی انتقال داده شود.

    – انتی دوت آن مضاد استطباب است.    –   معده شسته نـــه شود.

       کمک های اولیه در تـبـرد یا یخ بردگی :-

 آفات تبرد مشابه سوختگی است

   -   ناحیه تـبـردی فـوراً درآب که درجه حرارت آن بین  90 درجه تا 104 درجه فارنهایت باشد گرم ساخته شود.

   -  زخم پاک و محافظت شود. -   انتیبیوتیک داده شود.  - توکسوئید انتی تیتانوس داده شود.

  •   اگر اهتمامات حفظ الصحوی عمومی و موضعی مدنظر گرفته شود، امکان آن موجود است تا ازتبـرد جلوگیری شود. ازجمله حفظ الصحه عمومی ؛ تغـذی مواد روغنی که دارای شحم زیاد باشد مهم میباشد. و همچنان  - ویتامین ها بخصوص Sterogyl ارزش زیاد دارد، و با غذای کافی که انرژی کافی داشته باشد تا اندازه از تبرد جلوگیری شده میتواند. از نظر حفظ الصحه موضعی ؛ که در قـدم واطراف علوی ارزش زیاد دارد عبارت است از:

-         مجادله علیه تـرشدن (Hyperhydrosis) و مرطوب شدن. -  وعلیه اشیای که سبب فشار و رکودت دراطراف میشود. مانند استعمال گالس جراب ، و پوشیدن بوت های تنگ وغیره. درزمانیکه احتمال تبرد میرود باید استعمال نگردد. و هم باید که بوت های غیر قابل نفـوذ ، و فـراخ پوشیده شود.

(( برای دریافت مطالب دیگر - در ستون طرف راست ؛ درزیر آرشیف بالای تاریخ ها کلیک کنید – صفحه دیگر باز میشود فصل ها را به ترتیب می بینید . بخاطر دریافت فصل های قبلی و فصل بعـدی آن ؛ در آخر صفحه - در زیر

( در طرف راست پست های جدیدتر  - در مرکز  صفحه اصلی   - در  چپ پست های قدیمی تر ) 

نوشته است بالای پست های جدیدتر  ویا  پست های قدیمی تر کلیک کنید صفحه عناوین دیگر بازمیشود وفصل های مورد نظر خود را دریافت کنید . وبه همینطور باز کلیک کنید تا تمام فصل ها را دریافت کنید)). 

-          ( هم مسلکان عزیز ؛ وبلاگ {{ مطالب درسی برای محصلین طب }} را اگر مفید میدانید لطف نموده بخاطر استفاده با هم مسلکان ومحصلین طب شریک سازید) تشکر  .

مــــؤخــــذ

1- DemetrriadesD.Aguide to the management of Trauma.4^th edition . Johnnesburg: University of the Witwatersrand;1993

  2 – Bloch C.The Burns Handbook.University of Cape Town;1987

   3- Christopher’s Textbook of  Surgery. Edition by D.S . Sabiston

   4-  Price TG,Cooper MA.Electrical and lightning injuries. In:Marx JA,Hockberger RS,Walls RM, et al, eds.

    Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7^th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsvier;

    2009 : chap 140

 7- Frostbitis fig from Wikipedia encyclopedia update 20 April 2014

 8- Frostbitis fig from Fatherly Advice and Rants . 23 April 2014