ضفیره عضدی وتخنیک رسیدن به ضفیره

 اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه ( Surgical Anatomy & Surgical Approeches )

 اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

اطــــرا ف  عــلـــو ی

ضفیره عضدی وتخنیک رسیدن به ضفیره

Approach of the Plexus Brachialis

     A ) مثلث خلفی عنق  (Posterior Triangle of the Neck)- توسط ساختمانهای ذیل ساخته شده است :

-  سرحد قدامی آن توسط کنار خلفی عضله استرنوکلوئیدومستوئید

- سرحد خلفی آن توسط عضله Trapezius     ( ش 1 )  و

 -  سرحد سفلی آن ، توسط ثلث متوسط عظم ترقوه ساخته ومحدود گردیده است .

بقیه فصل45تظاهرات جراحی کرم دراکونتیازس

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

به ادامه فصل45

تظاهرات جراحی کرم دراکونتويازيس

  اين آفت از سبب Dracunculus medinensis  بوجود ميآيد. معمولاً بقسم کـرم guinea شناخته شده است. پتالوژی آن از سبب کرم مؤنث کاهل بوجود ميآيد که يک کرم سلندری طويل بوده، طول آن تقريباً از 50 تا 150cm وقطر آن درحدود   1,5mm ميباشد.

     سيکل حياتی آن :- کرم مؤنث محمول، لاروای خود را در آب تازه ازميان يک زخم باز از بدن انسان آزاد (يا dischages) مينمايد. لاروا توسط Cyclops یا copepod که يک ميزبان بين البينی ميباشد اخذ ميگردد.

فصل45 تظاهرات جراحی فیلاریازس

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

مطالب فصل40 -  تظاهرات جراحی فيلاريازس

A-  التهاب فیلاریال  B- انسداد اوعیه لمفاوی  C-انسداداوعیه لمفـاوی بافبروزس بعد D- انسداد و تمزق اوعيه لمفاوی

Elephantiasisیا داءالفیل - Elephantiasis کیسه سفن و قضیب  Elephantiasis اطراف سفلی

Elephantiasis بازو ، و ثدیه   Chyle uria  Lymph Uria  Chylo cele

فصل 45

تظاهرات جراحی فيلاريازس

     سبب آن Wuchereria bancrofti ميباشد و توسط پشه که ميزبان بين البينی آن است انتقال می نمايد. زمانيکه پشه منتن انسان را گزيد، لاروای آن درمحل گزيدگی جلد را وخذه نموده وبعـد آنرا عبور، وخود را به کانال لمفاوی ميرساند. درآنجا رشد ونمو نموده بشکل کرم کاهـل تبديل ميشود. سپس بعـداز القاح، کرم مؤنث لاروا را توليد نموده که درخون حتی درميان شعریه ها یا Capillaries ها ميتواند دوران نمايد. جسامت آن µ7  معادل R.B.C ميباشد.

فصل44معاینه آفات قضیب

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

.

فيموزس پره فيموزس    Balanitis  قرحات قضيب

Herpes progenitalis  شانکروئید شانکــر

Granuloma inguinal  لمفوگرانیولوم مغبنی پپيلوما - کارسینوم (اپیتلـیـوما )

 فصل 44

  معاينه آفات قضيب

      تاريخچه  :-  در اطفال ؛ اگر جريان ادرار باريک بوده ، ويا بصورت قطرات سقوط نمايد بايد بطرف فيموزس توأم ويا بدون Pinhole meatus فکرگردد.

 • در واقعات مشکوک ، اگر قرحات Venereal (يا زهروی) فکر گردد ، دوره تفريخ آن بين مواجه شدن به انتان و تظاهر قرحه سوال شود.  ــ در واقعات شانکر Hunterian    3 تا 4 هفته را .  ــ  در واقعات شانکروئيد   3 تا 4 روز را دربر ميگيرد.

 • درواقعات يورتريت گونوری حاد؛ اول مريض سوزش شديد ( Smarting )، ويا حس خارش و سوزش ( Tingling ) در مياتوس خارجی در روز های نزديک بعـد از انتان احساس می نمايد. درنتيجه ؛

فصل43معاینه پندیدگی ناحیه سفن

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تست تمـوج Fluctuation  تست نيمه شفافيت تست اجاعیت  Extravasation ادرار هايدروسل تونيکا وجينال هيماتوسل

Pyocele  Harnia Testis آرشيت حاد اپيديديموآرشيت

توبرکلوز بربخ گومای خصيه تومور خصيه هايدروسل  Ensycted بربخ تدور خصیه آبسی Periurethral

فصل 43

 معاينه پنديدگی  ناحـيه سـفـن

      تاريخچه :- مدت ، طريقه شروع ، وسير آن سوال وتعين گردد.

 •  درهيماتوسل عموماً يک تاريخچه ترضيض موجود بوده  که به تعقيب آن پنديدگی فـوراً پيدا گرديده و بعـد برای يک مدت طولانی به جسامت کامل خود باقيمانده است. از طرف ديگر؛

 • درتومور های خبيثه خصيه ، تاريخچه ترضيض ميتواند موجود باشد که از آغاز بصورت بطی پيش رفته ، و بعضی اوقات آنقـدر خاموشانه پيشرفت مينمايد که حتی مريض ازآن غافـل ميباشد و بدون آنکه ازخصيه شکايتی داشته باشد از موجوديت کتله درناحيه اپيگاستريک که از اثر Depositis ثانوی درغـدوات لمفاوی ميباشد شکايت مینمايد.

 • در يکواقعه تدور خصيه معمولاً يک تاريخچه Strain موجود ميباشد.

فصل42معاینه پندیدگی ناحیه مغبنی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

معاینه پندیگی ناحیه مغبنی 

غـدوات لمفاوی بزرگ شده  فتق فخـذی  Saphena Varix

آبسی پسوواس آبسی بارد

بورسای پسوواس خصيه اکتوپيک خصيه Retractile

 فصل 42

 معاينه پنديدگی ناحيه مغبنی

       ازنظرکلينيکی معاينه پنديدگی درناحيه مغبنی یا groin ، مانند معاينات پنديدگی های عمومی ، و پنديدگی های خصوصی  مشترک سفنی مغبنی اجرا گردد. پنديدگی های مغبنی قـرار ذيل تصنيف ميگردد.

    A- پنديدگی های مغبنی ( درفـوق اربطه مغبنی):- عبارتنداز: (1) فتق مغبنی . (a) فتق ناتام مغبنی يا Bubonocele    (b) فتق مستقيم .  ((c) فتق بين الخلالی.  (2) غدوات لمفاوی که بزرگ گرديده ( مغبنی و هم از External iliac ). (3) آبسی حاد ويا مزمن .  (4) هايدروسل Encysted کوردون .  (5) هايدروسل کيسه فتقيه .   (6) خصيه پايان نه شده – اختفای خصيه يا Ectopic ، وخصيه Retractile  که در کيسه سفن پايان ودوباره بالاشده مخفی ميگردد.   (7) تومور قنات اسپرماتيک ويا اربطه مدوره رحم .   (8) انيوريزم شريان External iliac .