کمکهای اولیه 16
شـاک
انـافـلاکـتیک
شاک Anaphylactic :– یک تظاهـر آنی فرط
حساسیت در مقابل انتیجـن خاص است : دو علامه کلینیکی زیاد معمول آن - زجرت بسیار شدید
تنفسی ، و شاک عمیق میباشد.
در دقایق نزدیک میتواند مرگ واقع شود.
(i) زجرت تنفسی میتواند دراثر اذیمای حنجـره ، اسپزم شدید برانش ها ویا از هردو
واقع شود. دراینحالت شاک بشکل ثانوی اکثراً از اثر هایپوکسی میباشد. اعراض
آن شامل choking یا اختناق ، wheezing
، سیانوزس ، توقیف تنفسی است.
(ii) کولپس اوعیه میتواند
بدون آنکه اعراض تنفسی موجود باشد واقع شود.
(iii) اعراض دیگر آن ؛ شامل تشویش وترس ازآینده ، urticaria
یا اندفاعات عمومی جلدی، خارش ، اذیـمـا ، paraesthesia ( یا احساس
سوزنک زدن)، و ضیاع شـعـور میباشد.
تـــداوی Anaphylaxis
: -
1) شدت آن ارزیابی گردد
. 2) طرق هوایی – متیقن
شوید که کافی اوکسیجن بگیرد. شاید به انتیوبیشن ، ترخیوستومی ویا به تقویه تهـویه ضرورت شود.
3) ادرینالین ؛ از 0,3 – 0,5ml در
محلول 1:1000
وریدی درعکس العمل های شدید داده شود. (
در9mls
N/S رقیق شود). این مقدار در هر 5 تا 15 دقیقه تا
وقتیکه عکس العمل کافی حاصل گردد میتواند تکرار شود. اگر داخل وریدی تاسیس شده
نتواند زرق تحت الجلدی ویا عضلی ویا توصیه ETT (اندوترخیال تیوب)
میتواند مؤثر باشد.
4) منبهات ادرینرجیک : Aerosol ویا nebulized
β-stimulant
(مثلا Hexoprenaline) میتواند تنفس را آزاد وآسوده بسازد.
5) اجنت های انتی کولینرجیک : Aerosol ویا nebulized
ipratropium bromide میتواند که با β-stimulant ها synergistic باشد.
6) امینوفلین 5mg/kg زیادتر از
30 دقیقه با حفظ انفیوزیون 0,9mg/kg فی ساعت بخاطر برانکو اسپزم داده شود.
7) انتی
هستامینیک ها : مثلا پرومیتازین 25
– 50mg از طریق ورید بسیار آهسته داده شود
8)
ادرینوکارتیکواستیروئید : مثلا هایدروکارتیزون 500 ملیگرام وریدی عاجلاً ودرهر
6 ساعت داده شود – نقش عمده آن جلوگیری از پیشرفت دوباره سندرم کلینیکی در 24 ساعت اول بعد از وقوع
اعراض اساسی میباشد.
9) اگر
مریض کولپس قلبی وعایی دارد مایعات داخل وریـدی توصیه شود.
10) اگر
در محیط اطراف شفاخانه باشد به امبولانس ضروت است.
11) اگر
فشار پائین است از پطلون های ضد شاک (یا Anti-shock trousers(MAST))استفاده گردد. (بصورت متناوب پاها
بلند گردد).
12)
دوامدار به مریض اطمینان داده شود. 13)
در شفاخانه بستر گردد.
14) از
عـود آن اجتناب شود : قبل از ترک شفاخانه برای شان Medical-Alert bracelet (علامه آگاهی خطر
طبی است بقسم بازوبند یا گردن بند ) فراهم گردد.
شـاک سپتی سیمیک
ازنظر کلینیکی : بــه
دورانی
- تکیکاردی، تفریط فشار خون ، کولپس .
تنفسی ؛ Tachypnoea ، اذیمای ریوی ، اتلکتازیس ، عدم کفایه تنفسی .
کلیوی
؛ اولیگوری ، عدم کفایه حاد کلیه.
میتابولیک
؛ فرط حرارت / تفریط حرارت . و
هیماتولوجیک
؛ کواگولیشن منشر داخل وعایی (یا DIC). توجه شود و مـد نظر باشد.
اهـتـمــا مــا ت :-
1) متیقن شوید که کافی اوکسیجـن
بگیرد. اگر ضرورت بود تهـویه شود.
2) فشارخون ، نبض ، فشارورید
مرکزی(یا CVP) ودهانه ادرار فیساعت مشاهده شود.
3) مایع داخل وریدی مطابق به
مطالعه CVP داده شود.
4) الکترولایت وگازات خون
شریانی دیده شود.
5) انتی بیویک های وسیع
الساحه داخل وریدی داده شود.
6) محراق سپتیک توسط جراحی
دریناژ / قطع و ازبین برده شود .
7) ادویه Inotropes (مثلاً Dopamine 2-10
μg/kg/min
) اگر فشار پائین است شروع شود.
8) زمانیکه CVP نورمال شد
ادویه Furosemide
علاوه گردد تا دهانه ادرار اضافه تر از 40 ملیلیتر فی ساعت نگهداری شود.
9) اگرکواگولیشن منتشر داخل الوعایی یا DIC موجود باشد ؛ در صورت ضرورت Transfuse
(نقل الدم) شود.
10) دادن فوری Naloxone 1mg در انفیوزیون داخل وریدی میتواند با ارزش باشد.
تـوجـه
: استفاده از استیروئید بمقدار زیاد در شاک سپتیک برای مدت زیاد توصیه نه شود.
منابع ازترجمه :- در بخش 15 دیده شود
هم مسلکان عزیز و محصلین گرامی این وبلاگ (( مطالب
طبی برای محصلین طب)) یا
یا ( sehat-ba-hama.blogspot.com ) را با دیگراهل طب جهت استفاده شریک سازید.
دوکتور محمد کاظم پوپل
جمعه 7 میزان 29 سپتمبر2017
کمکهای اولیه 17
ا ذ یـمـــای ریـــوی
اسباب عمومی اذیمای ریـوی :- . . . . . . . .ادامه دارد
خیلی یک درس مهم بود مطالعه کردم جهان سپاس از شما
پاسخحذف