فصل41 معاینه پندیدگی های مشترک مغبنی سفنی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی درامراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

  

تست  Invagination  و  تست  Internal Ring Occlusion فتق مغبنی انواع مختلفه و اناتوميک فتق انواع کلینیکی فتق

هايدروسل  اسپرماتیک کورد وواریکوسل Funiculitis  تست S.Datta’s  Lymphangiectasis

لايپوم منتشر-   هيماتوسل – و ضخامه التهابی کوردون خصیه ها  Undescended testis  تدور خصیه

فصل41

  معاينه پنديدگی های مشترک مغبنی سفنی

     تاريخچه :- 

(1)  عمر –  فـتق (اصطلاحی چوره) غيرمستقيم (يا Oblique or indirect ) عموماً درجوان ها ، درحاليکه - فتق مستقيم يا  Direct اکثراً در اشخاص مسن تصادف ميکند.

(2) وظيفه – کار ثقيـل ميتواند سبب فتق مستقيم ، وايستاده شدن دوامدار(ضرورت وظيفـوی) سبب واريکوسل شود.

(3) سکونت - Funiculitis ( يا التهاب قنات سپرماتيک ) و Lymph varix کورد (یا  معـوج وبزرگ شدن اوعيه لمفاوی حويصل منوی ) معمولاً زيادتر درآنهايکه در منطقه Filarial  زندگی ميکنند عموميت دارد.

ادامه فصل40 تدقیق هیمتوریا (ادرارخوندار)،احتباس وتسلسل بول

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

ادامه فصل 40 

تدقیقات هيمتوريا(ادرارخوندار)، احتباس،وتسلسل بول

   اسباب :-

 هيمتوريا از اثرعوامل ذیل ميتواند بوجود آيد:

 1- آفات طرق بولی.

 2- امراض ارگانهای مجاورکه طرق بولی را مصاب نموده.

 3-  امراض عمومی ( اسباب Prerenal ) و خون . و 

 4-  بعضی از ادویه ها  

فصل40معاینه مثانه، پروستات واحلیل

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحیشامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

مشکلات تبول احتباس ادرار عدم اقتدار ادرار تدقيقات اختصاصي اکسریز- اولتراسوند  سستوسکوپی اسيد فاسـفـوتاز والکلين فاسـفـوتاز تست PSA  . . . . اکستروفی مثانه

التهاب مثانه یا   Cystitis قرحه Hunner’s دايورتيکول مثانه   سنگ مثانه  پپيـلـومـا  کارسينوما   آفات پروستات - ضخامه پروستات   یا Senile Enlargement Prostatitis  حاد ومزمن

سنگ پروستات کارسينوم پروستات آفات احليل انومالی ولادی  يورتريت گونوکوکل تضيق احليل هيمتوريا   احتباس ادرار تسلسل تبول

فصل 40

معاینه مثانه، پروستات، و احلیل

           تاريخچه  و معاینه عمومی فصل 39 بخش کلیه وحالب دیده شود  :

   1 –  د  ر  د

• د ر د  مثانه – درد آن در ناحيه هايپوگاستريوم احساس گردیده که به درجه ناراحتی خفيف ، تا يک تبول دردناک قطره قطره ( Strangury ) شديد حس میشود. درد در نهايت قضيب انتشار نموده ، وبا هيماتوريا درختم تبول همراه گرديده که يک وصف تشخيصي برای سنگ مثانه ميباشد. درموجوديت سنگ مثانه (ش287)، يک طفل دفعتاً به گريه  و فرياد شروع نموده ، غلفه قضیب را ( یا Prepuce را ) در زمان تبول کش مينمايد .

• دردهای پروستات :- به وصف مملو بودن و سنگينی ، درناحيه عجان احساس ميشود . درآبسي پروستاتيک ؛ درد به شکل  Throbbing (  لق زدن )  در ناحيه عجان احساس گرديده که برای آن وصفی ميباشد .

فصل39معاینه کلیه وحالب

 اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

درد کلیوی کولیک کلیوی وحالبی – انقطاع ادرار تدقیقات اختصاصی سستوسکوپی کتيترايزيشن حالبی و اکسریز. . . . پايلوگرافی

تست وظيفوي کليه تست غلظيت ادرار  اولتراسوند و . . . . کليه متحرک هايدرونفروزس  پايونفـروزس

توبرکلوز کليوی کليه پولی سیستیک سنگ کليه - تومور کليه آبسی پری نفریک سنگ حـالـب  Calculus Anuria

فصل 39 

معاينه کلیه و حالب

           تاريخچه :- بشکل روئتين اخـذ  و به نکات ذيل توجه شود :

    1 – د ر د:-

•  طريقه شروع آن –  آيا آنی است ويا تدريجی؟

 • محل درد ، انتشار ، وصف آن -  آيا خنجرمانند يا Stabbing  و سوزنده است، ويا ثابت ودومدار؟

 • ارتباط آن با تبول - آيا قبل ازتبول است ؟ يا درجريان تبول ، ويا بعـد ازتبول؟

 • شکل خاتمه آن - مثلاً ( معمولاً مانند شروع آن ) آيا با فعاليت ، تکان خوردن ، وغيره شدت اختيار مينمايد؟ اينها مربوط به نوع پتالوژی ناحيه ميباشد که سيستم بولی را مصاب نموده است.

فصل38معاینه واقعات رکتال

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحیشامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

خونريزی مقعـدی دسچارچ قيح و مخاط عادت غيرنورمال  امعـا پرولپس رکتوم

پوليپ رکتوم کارسينوم رکتوم هيموروئيد و-  فسور انال

تضيق رکتوم فستول  عجان فستول ، ویا سینوس عجان درموئید منتن

فصل 38

  معاينه واقعات رکتال

 تاريخچه : شايد مريض ازخونريزی، آمدن قيح ومخاط، درد ويا وضعيت غيرنورمال امعا ويا پرولپس شکايت نمايد

    1- خونريزی (Bleeding ) مقـعـدی :-

• اگريک طفل ازسبب خونريزی مقعـدی آورده شود، بايد تا وقتی بالای آن تشخيص Polyp Rectal گذاشته شود که اين تشخيص توسط معاينات مقعـدی رد گردد. 
سوالات به ارتباط مقـدار خونريزی و رنگ خون ضايع شده تنظيم گردد. مثلاً  آیا ؛

•  رنگ سرخ روشن Bright Red است؟ ( ازکانال مقعـدی یا Anal canal ميآيد)

فصل37معاینه کتله بطنی بخش2

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحیشامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی 

قبل ازمطالعه این بخش ، مطالعه بخش اول آن لارم است

اثر  – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 فصل 37  

معاینه کتـله بطنـی ( قسمت 2  ) 

اسباب و تشخيص تفريقی پنديدگی در ناحيه سروی

       A - Swelling  جـداری :- دراینجا پنديدگی هايکه در ارتباط سره وشيت رکتوس ميباشد مهم است .

      سره Umbilicus : - پوليپ های ولادی ، ويا ادينوما ميتواند که همراه با بازبودن نهايت سره که از بقايای  Viteline duct ميباشد يکجا ديده شود. بعضی اوقات کتله گرانيولوماتوز که از سبب انتان قسمت عميقه يا deep-seated بوجود ميآيد احتمال دارد که مشابه ادينوما تظاهر نمايد .

فصل37معاینه کتله بطنی بخش1

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

    اثر   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تست  Shifting dullness تست Hydatid Trill    Riedel’s Lobe هيپاتيت آميبيک و آبسي  Suppurative Pylephlebitis Suppurative  Cholangitis  Gumma of the Liver سيست هايداتيک کارسينوم کبدی سارکومای ميلانو تيک کبد  سيـروزس کـبدی  کيـسه صفـرا  آبسي Sub phrenic تثقب تحت الحاد قرحه پپتيک  کارسينوم پایلور وزاویه کبدی  توبرکلوز هايپر تروفيک تومور فوق الکلیوی Epigastric Hernia تضیق هایپرتروفیک ولادی پایلور

- سیست کاذب پانقراص سارکومای خلف پريتوان طحال Splenic Aneamia (Banti’s)  Heamolytic  Jaundice  Essential hrombocytopenic Purpura  ليوکيميا   فتق سره وی  incisional Hernia تومور Desmoid  سيست ميزانتير  لمف ادينيت خلف پريتوان سارکوم خلف پريتوان Appendicular  Lump TB هايپرپلاستيک ايليوسيکل

کارسينوم سيکوم Typhlitis  و Pretyphlitis  آميبيک تغلف اسکاریدوز (تجمع اسکریس) Crohn’s disease     اکتينومايکوزس سيکوم و .... شیت ایلیوپسواس - آبسی  آبسی بارد ايليوپسوواس  - Un ascended  Kidney  Retained Testis  URACHAL  CYST مثانه (توسع آن)  رحم وملحقات آن نفیر وتخمدان- Salpingitis    تمزق حمل نفيری تومور وسيست تخمدانها آبسي حوصلي کارسینومannular     Diverticulitis

فصل 37 بخش 1

معاینه کتـله بطنـی

ABDOMINAL   LUMP

      تاريخچه :- در فصل2 معاينه  پنديدگی ، وفصل بطن36 مزمن ، و فصل  تدقيقات طرق بولی ديده شود.

      تفتيش :- ازنظر وضع ظاهری ، آيا مريض لاغر است ، يرقانی است  و ياکمخونی وغيره دارد ؟ علاوه بر مناظر کلينيکی پنديگی ، که درفصل های قبلی ازآن تذکر بعمل آمده دراینجا به نکات ذيل نيزتوجه شود :

     1 – حالت جلد که تومور را پوشانيده :- آيا جلد کش شده است ، احمراری است ، درخشان وصیقلی است ، و يا صباغی است؟  آيا اَورده معـوج وپنديده موجود است ويا نيست ؟

فصل36 بطن مزمن بخش2 تشخیص تفریقی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

 فصل36 بقیه بطن مزمن

تشخيص تفـريقی

    قرحه مزمن معـده یا گاستريک :-

 •  وقوعات آن در مرد ها نسبت به خانم ها زياد بوده واکثراً در اشخاص لاغـر که عمر شان بين 20 تا 40 سال ميباشد ديده شده است.

ــ  حملات درد بصورت متناوب بوده که درفاصله (interval ) بين حملات هر درد مريض بصورت مکمل احساس بهبودی ميکند.

ــ  زمانيکه مرض پيشرفت نمايد مدت دوام حملات طولانی تر گرديده وفاصله بين آن کوتاترميشود؛ بالآخره زمانيکه مرض اختلاطی گردد( مثلاً التصاق با پانقراص، انسداد پايلوريک، يا کارسينوما) فاصله ميان حملات ازبين ميرود.

فصل36 معاینه بطن مزمن

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

.

Fractional  Test Meal   تست انسولين تست هستامين  قرحه مزمن گاستريک قرحه مزمن اثنا عشر تضيق پايلور قرحه گاسترو جيوجينل کارسينومای معـده Hiatus Hernia

Cholelithiasis  و Cholecystitis  مزمن Hydrops of the Gall Bladder Stone in the Common Bile Duct کارسينوم پانقراص - سـؤ هاضمه اپنديکولار

پانکراتيت مزمن  Visceroptosis  - Ulcerative Colitis – POLYPS کارسينوم کولون مرض   Hirchprung امـرا ض سـروی ( فستول ، تیراتوما ، دایورتیکول ، اندو متریوما ، کارسینوما   )

فصل 36

معاینه بطـن مـزمـن

     اخذ تاريخچه دقيق، مانند علايم فزيکی،  قسمت اعظم معاينات را در تشخيص آفات مزمن بطنی تشکيل ميدهد.

       عمر و جنس  :- قـرحه اثناعشر وکارسينوم معـده ، در مردها بسيار زيادتر نسبت به خانم ها بوده ، حالانکه امراض کيسه صفـرا و سـقـوط احـشاء در نزد خانم ها نسبت به مرد ها زياد تر ديده شده است.

فصل35 معاینه بطن حاد بخش2 تشخیص تفریقی

 اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر  – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 35

معاینه بطن حاد (بخش دوم)

قبل ازمطالعه این بخش ، مطالعه بخش اول آن مهم ولازمی است

تشخيص تفريقي بطن حاد

1- در واقعات التهابی.  2- تثقب.   3- انسداد حاد معايي.   4- هيموراژيک  و تدور.   5-  و در کوليک.

 1- در واقعات التهابی

      اپنديسيت حاد :-

 اگر يک مريض اولاً از درد در ناحيه اطراف سره ويا اپيگاستريک ،  وبعـدازآن در ناحيه حفره حرقفی طرف راست احساس نمايد يقيناً ازاپنديسيت حاد شکايت دارد.

• دراینجا دو نـوع درد ديده ميشـود،  که اولی آن اساساً حشوی يا visceral بوده که در قسمت خط متوسط صرف نظر ازموقعيت اپندکس پيدا ميشود. سبب آن اين است که اپندکس استطاله از mid gut ازارگان median  ميباشد.

• درد ثانوی از اثر تخريش و حساس بودن پريتوان جداری ميباشد . بنابران در ناحيه که اپندکس موقعيت دارد احساس ميگردد.

فصل35 معاینه بطن حاد بخش اول

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تصنیف درد بطن حاد Boa’s Sign MC Burney’s Sign  Rebound Tendernes Rovsing’s   Sign  Cope’s  Psoas  Test  Baldwin’s  Test  Cope’s Obturator Test اپنديسيت حاد Acute Cholecystitis   Acute Pancreatitis

Acute Salpingitis دایورتیکولیت حاد کولون حوصلی    Acute Pneumococcal Peritonitis   Acute Regional ileitis تثقب قرحه پپتيک - تثقب قرحه تايفوئيد  انسداد حاد امعا Paralytic ileus  Acute intussusception

Volvulus of the Sigmoid Colon    Gall  Stone ilieus Mesenteric Vascular Occolusion  Uraemic Distension  Ruptured Ectopic Gestation یا تمزق حمل خارج رحمی تدور سيست مبيض 289 5- کولیک- ( Colic  های Biliary   - Renal   - Intestinal  - Lead  و- Appendicular   )

فصل 35 

معـا ينه بطـن  حـا د

بخش اول

اصطلاح بطن حاد به تمام حالات که سبب درد حاد ، در بطن گرديده  بکار برده ميشود. اين حالت ميتواند که عمليه جراحی عاجل را ايجاب نمايد ، ويا هم ضرورت نداشته باشد.

    تصنيف درد بطن حاد -  درد بطن بصورت وسيع  قرار ذيل ميتواند تصنيف گردد :

     الف  -  د ر د  هايکه از ارگانهای ميان خالی منشه ميگيرد ، حتی علت آن ميتواند که فرط حرکات استداری يا Hyperperistalsis  ( اسپزم )، ويا انتفاخ واتساع ( Stretching) باشد .

ــ اگر سبب آن فـرط حرکات استداری باشد درد بقسم متقطع وکوليکی (griping ) بوده که بصورت وصفی همزمان با هرضربان حرکات استداری بوجود ميآيد .

ــ درحاليکه ؛ اگر سبب درد ، انتفاخ بطن باشد درد آن بصورت دوامدار ميباشد.