هایپوگلایسیمی و اهتمامات مقدم کوما با اسباب ناشناخته

کمکهای اولیه 19

1- هـایـپـو گـلا ی سـیـمـی

   منظره کلینیکی :-

   الف) فعالیت های ادرینرجیک یا اختصاصی آن :

   - رعشه Tremor  - تکیکاردی   - طپش یا احساس ضربان غیرمنظم (Palpitation)  - عرق – سستی و ناتوانی Faintness  - اظطراب Anxiety – وگرسنگی میباشد.

   ب) فعالیت نیوروگلایکوپینیا (یا فقدان مزمن کافی قند خون) آن:

   -  ضعیفی – سردردی – تشوش وظیفه معـنوی – یادفراموشی – عدم همآهنگی حرکی یا فلج - حمله تقلصات عضلی یا Seizures  - و کـومـا میباشد.

   تشخیص :- گلوکوز خون کمتر از 2,5 ملی مول فی لیتر میگردد. خون برای تعین گلوکوز به لابراتوار فرستاده شود.

   تـــد ا و ی :-

   الف) بمقدار 20 ملیلیتر گلوکوز %50 وریدی داده شود اگر ضرورت بود تا وقتیکه قند خون به 5-10m mol/L  برسد تکرار گردد.

   ب) بعداً ؛ توسط انفیوزیون وریدی دگستروز %10 تا تغـذی دیگرادامه داده شود.ساعتوار گلوکوز دیده شود. گلوکوز کمتر از15mmol/L  حفظ شود.

   ت) در انفیوزیون گلوکوز وریدی Thiamine100mg علاوه شود.

   ث) با قرارگاه متخصصین خارج شفاخانه تماس گرفته شود.  قبل ازآنکه تداوی داخل وریدی فراهم شود میتوانید  Glucagon 1mg  از طریق تحت جلدی ویا عضلی بدهید. یکبار که دوباره شـعور خود را حاصل نمود ، خوراکه کاربوهایدریت آماده شود.

   ج) اگرکمبود قـنـد خون از اثر سـلفانیـل یـوریـا باشد ، احتمالاً توصیه گلوکوز وریدی طولانی ضرورت میباشد.

   چ) زمانیکه دکستروز %50 داده میشود دقیق متوجه باشید که جریان IV line  آزاد ومطمئن باشد.

2- اهتمامات مقـدم کوما با اسباب ناشناخته

   هــدف آن :-

-  جلوگیری از تخریبات بیشتر -   وقایه از وقوع آفات نیورولوجیکی و -   از بازگشت کوما میباشد.

    A) حالات که  حیات را تهـدید میکند کشف و عاجلاً تـداوی گردد :

   • - درانسداد طرق هـوایی وشـهـیـق ناکافی : (طـرق هـوایـی پاک – انتـیـوبیـشـن و - اگر ضرورت بود تـهـویـه شود) .

   • - درخونریزی شدید :   ( آنرا تـوقــف بـدهـید).

   • - در دوران ناکافی خون : ( دهانه قلبی محافظت و نگهداری شود).

   • - صــرعــه –

   • -  اگرفـوق الذکر ثابت  بوده ، و تشخیص نـه شد (خون برای تعین گلوکوز به لابراتوار فرستاده شود. بمقدار 50 ملیلیتر گلوکوز %50 از طریق وریدی جمع Thiamine100mg وریدی داده شود )

   B) تاریخچه و معاینه :

تاریخچه آن ازپایواز آن اخذ گردد. Medic Alert ( مثلا بازوبند آگاهی طبی) آن چک شود.

   • -  گروپ های عمده ذیل رسیدگی و اسباب وقـوع آن پالیده و معاینه شود:

   - در ترضیض مثلاً بخاطر هیماتوما ، خونریزی از گوش ، و لیکاژ CSF دیده شود.

   - در دماغی وعایی ؛ مثلا معاینه سیستم قلبی وعایی یا CVS ، فشارخون دیده شود.

   - در امبولی ؛ نبض ، اریتمی ، و بخاطر شنیدن آواز غیرنورمال در اصغا "یا Bruits" دیده شود.

   - در خونریزی ؛ آفات valvar  دیده شود.

  - در ترومبوزس ؛ معاینه سیستم عصبی مرکزی بخاطر علایم آفات موضعی یا Localising sign دیده شود.

  - در پرفیوزیون فقیر ؛ علت آن پالیده شود

   • -  ادویه و تسممات ؛ مثلا پالیدن بوتل های خالی ، بخاطریکه  قصد خودکشی نباشد .

  - میتابولیک ؛ مثلا بخاطر نبض آهسته ، زرق های انسولین ، و fetor hepaticus " بوی گندیده " دیده شود.

  - انتانات ؛ مثلاً بخاطر شخی عنق ، حرارت بلند یا Pyrexia  دیده شود.

  -   Postal-ictal ؛ مثلاً  زبان  ، و بخاطر عدم اقتدار کنترول شود.

    

   معاینات عمومی : نقاط ذیل مدنظر باشد.

    – از تنفس ؛ اندازه و خصوصیت آن ، و تنفس بویناک .    –   ازفشار خون ، نبض و حرارت 

    –   رنگ جلد   –  علایم ترضیض و خونریزی    –    شخی عنق   –   عکس العمل در مقابل درد

    –  علایم ترضیض قحف بشمول درد

   •–  از  اعصاب قحفی :-   Fundi     –   ازحدقه ها ؛ اندازه و عکس العمل آن در مقابل روشنی     –    حرکات چشم   Doll’s eye movement ، عکس العمل قرنیه     –  تناظر وجـه و عکس العمل مقابل درد    –   عکس العمل بلعوم با gag reflex (یاعکسه بلعـوم).

  •–  از  نهایات یا Limb : حرکات آن – بنفسهِ و با تنبه دردناک  ، قـوه تمام Limbs  ، وعکسات مدنظر باشد.

   C) کلید تشخیصی :-

    الف) اعراض محراقی ، حدقه های نامساوی ، علایم ساقه دماغ ،  meningism ،  papilloedema ،  - اینها همه ازاعراض پتالوجی داخل قحفی است.

    ب) بدو ن اعراض محراقی ؛ بدون اذیمای حلیمه یا  papilloedema - تقلصات عضلات کوچک یا twitching ، و علایم جبهی ، از میتابولیک یا توکسین است.

   D) عـمـلـیـه :- IV line  برقـرار وخون برای معاینات ذیل اخذ گردد:

بخاطرمعاینه FBC یا Full Blood Count   ،  PI یا Primary Immunodeficiency ،     U&E ,defferential and platelete   ،    T4 , TSH  ، دوا ، کلچر خون ، اگر لازم بود بخاطر  نمونه ملاریا دیده شود .

   کتیتر مثانه تطبیق و -   ادرار برای تست (  گلوکوز ، کیتون ها ، پروتئین ) /   مایکروسکوپیک  /  نمایش دوایی فـرستاده شود.

   بـذل قطنی یا LP : در حالات ذیل اجرا شود:

  الف) اگر تشخیص نه شده -علایم Lateralising یا جانبی ندارد و  papilloedemaیا اذیمای حلیمه ندارد.

    ب) اگر شخی عنق ،  Pyrexia یا تب با رعشه دارد - اشتباه انتان است.

    ث) اگر سردردی ،  شخی عنق ؛ انذفه Subhyaloid  دارد -  اشتباه انذفه تحت ارکنوئید است.

    علایم حیاتی ساعتوار (یا بسیار مسلسل) دیده شود: مانند فشار خون ، نبض ، تنفس ، حـدقـه ها.

   عکس العـمل مقابل تنبه : - اگر : - علایم موضعی ومحراقی - اذیمای حلیمه - تغیرات حُـلیـمه - تنفس غیرنورمال باشد، واگر خرابتر شود ، فـوراً  CAT scan شود و نظریه جراح عصبی اخذ گردد.

   اهتمامات ضمیموی پرابلم های ذیل گـرقته شود : مانند

–   تفریط حرارت و/ فـرط حرارت .     -   مایعات و الکترولایت   -   فـرط فشارخون 

( بـایـد  فشار خون  یا BP بــه تـدریـج و آهـسته در روز ها پایان آورده شود – نــه در ساعات).

    نـرســنگ :-   –  نیزوگاستریک تیوب تطبیق و معـده تخلیه شود.

   – مراقب باشید هر دو ساعت به پهلو دور داده شود.

   – طرق هوایی محافظت شود ( اگر ضرورت بود اندوترخیال تیوب گذاشتته شود).

    منابع ترجمه :- در بخش 15 دیده شود

کمک های اولیه نظر به درخواست  عزیزان نشرشد

(( برای دریافت فصل های دیگر - در ستون طرف راست ؛ درزیر آرشیف بالای مـاه /یا  تاریخ ها کلیک کنید – صفحه دیگر باز میشود فصل ها را به ترتیب می بینید . بخاطر دریافت فصل های قبلی و فصل بعـدی آن ؛ در آخر صفحه - در زیر

( در طرف راست پست های جدیدتر  - در مرکز  صفحه اصلی   - در  چپ پست های قدیمی تر )

نوشته است

بالای پست های جدیدتر  ویا  پست های قدیمی تر کلیک کنید صفحه عناوین دیگر بازمیشود وفصل های مورد نظر خود را دریافت کنید . وبه همینطور باز کلیک کنید تا تمام فصل ها را دریافت کنید)). 

هم مسلکان ومحصلین گرامی این وبلاگ (( مطالب طبی برای محصلین طب)) یا

یا (  sehat-ba-hama.blogspot.com ) را با دیگر اهـل طب جهت استفاده شریک سازید.

دوکتور محمد کاظم پوپل

سه شنبه 11 میزان 3 اوکتوبر2017

 ( ص 2.28)

کمکهای اولیه 20

انتان HIV و دوکتور عاجـل  . . . .  . . .  .ادامه دارد