اهتمامات تسمم در اطفال

کمکهای اولیه 21

اهتمامات تـسـمــم در اطـفـال

اطفال که زیادتر به خطرمواجه میشود کودکان "چارغوکی " تازه به راه افتاده 1-3 ساله میباشد.

 تسمم چیست ؟    Paracelsus  در سال های 1490-1541 بیان کرد ، تمام مواد حتی آب زهراست اگر
بمـقـدار  بسیار زیاد گرفته شود.

    درچــشـم :-

   1- چشم برای 20 دقیقه همرای آب شسته شود. چشم ها فراخ باز نگهداشته شود. طفل فریاد ومقاومت خواهد نمود. لاکن آنرا به گپ زدن مصروف بسازید و آرام محکم بگیرید.

   2- اگر درقرنیه Abrasions (سائیده گی یا تخریش) ویا زخـم باشد، بخاطر دیدن قرنیه ازFluorescein استفاده شود

     درجـــلــد :-

برای 20 دقیقه آب وافر را درساحه بکار برید.  Hydrofluoric acid  یک مواد کثیفه خطرناک اختصاصی است - در جایکه خشت های موزائیک را پاک میکند یافت میشود. این ماده ،  Keratin نـاخـن را وخذه نموده وسبب درد بسیار شدید شده ، و نیم تا یک ساعت بعد درمقابل مورفین مقاوم میشود.

   تــداوی تـسممات هـضـمی :-

  1- توصیه Ipecac : این برای مدت طولانی داده نه شود. دراثنای که زهر هنوزجـذب میشود سبب تأخیر استفراق ، و هم سبب اعراض جانبی ؛ مانند استفراق مقاوم ، موت کاذب یا Lethergy ، خوابآلودگی و غیره میشود.

   2- سکشن و لواژمعـده : بسیار مؤثر است . خصوصاً در زهـرهایکه جـذب آن سریع بوده بسیار مهم میباشد مثلاً پره سیتامول . زهر هایکه جذب آن بطی است ؛ مثلاً آسپرین ، و ادویه های انتی کولینرجیک ، ترای سیکلیک انتی دیپرسانت و انتی هستامین  ها تا 12 ساعت بعد میتواند سکشن شود . زیرا که تمام اینها سبب تأخیر در تخلیه معـده میشود.

  • گذشتن قرص های زیاد بزرگ ازطریق تیوب معـده پرابلم است ، مثلاً  Ferrous sulphate  . شاید نقش Apomorphine مرور یا بررسی شود ، ودرواقعات استفراقات مقاوم Naloxone انتی دوت Apomorphine خواهد بود

   تخنیک لـواژ مـعــده :

   1- تیوب انفی معـدوی تطبیق شود. در سایز آن متزلزل نباشید ، به استثنای واقعات که اگر تابلیت بلعیده باشد. در بعضی واقعات از طریق دهن باآنکه طفل تیوب  را میگـزد تطبیق میشود. اما تیوب انفی معـدوی ترجیح داده میشود و باید با مایع پارافین ویا جیلی KY jelly خوب لغـزنده شود.

   2 – وضعیت : مریضان کوما در وضعیت پـهـلوی چپ قرار داده شود و رأس آن نسبت به بدن پایان باشد.

   3- مایع لواژ :- در تسمم آسپرین و تسمم Ferrous sulphate ؛ در آب ؛ از%1 تا %3 سودیم بایکاربونات ، علاوه گردد. برای بعدی آن Desferroxamine  علاوه شود.

   4 – دریک وقت ؛ ازیکمقدار کمی آب استفاده شود. زیرا مقـدار زیاد ؛ تخلیه معـده را در داخل اثناعشر تشویق میکند.

   5- مقـدار آب : میتود استفاده فیصدی از مقـدار آب نظر به عمر :

عـمـر	% دوزاژ کاهل	تغییر فی حجـم		عـمـر	% دوزاژ کاهل	تغییر فی حجـم
کاهل	%100	100 تا200 ملیلیتر		1 سال	%25	25 تا 50 ملیلیتر
12سال	%75	75 تا 150 ملیلیتر		4 ماهه	%20	20 تا 40 ملیلیتر
6 سال	%50	50 تا100 ملیلیتر		2 ماهه	%15	15 تا30 ملیلیتر

( استفاده " بین" عـمـر، و" بین" فیصدی ، مثلاً یک طفل 3 ساله : بین 25 تا %50 مساویست به %33 دوزاژ کاهل )

      مضاد استطباب تخلیه معـده :

   الف) - بعـد از اخـذ اسید قـوی ویا القلی (که خطر تمزق مری ویا تثقب مـعـده موجود باشد).

     ب) - پارافین ویا تقطیرشده هایکه مربوط پطرولیم است( خطر انشاق میرود)

     ت) - مریضان خوابآلود Drowsy ، اختلاج  ، ویا درکوما باشد.

     توصیه ذغـال طـبی یا  Activated Charcoal :

     1- بعد از تخلیه معـده  ذغال طبی از طریق فمی تطبیق گردد. (تابلیت ویا پـودر آن)

    2- از بهترین کیفیت آن استفاده شود ، نـــه از ادویه های بیکیفیت و تقلبی پاکستانی .

        از تدارکات یا ادویه های ذیل توصیه گردد :

    • در میان اینها : تابلیت و پـودر Narit activated charcoal (Holpro) و Merck  بهترین آن است .

  " انتی دوت Universal همگانی یا عمومی" و برش نان سوخته بیفایده است بقسم Charcoal فعالیت ندارد.

    3- توصیه چارکـول : از 30 تا  45 دقیقه  باید در معـده  Charcoal داخل شود. 

  4- ادویه Charcoal یک انتی دوت خوب و محفوظ درمقابل پره سیتامول ، Tricyclic antidepressant  و Benzodiazepines  والکلوئید های بی شماری است.

    5- مـقـدار : به اندازه 10 چند وزن تسمم داده شود. اگر مقـدارکه اخذ کرده فهمیده نه شود ؛ از 0.5 تا یک گرام فیکیلوگرام وزن بدن بدهید. درهرتسمم که مؤخراً ازمعده تخلیه میشود ویا دوباره در دوران enterohepatic ویا ileoileal دربالای امعا تحمیل میشود در هر 4 ساعت تکراراً تا وقتی ادامه دهید که مدفـوع به رنگ سیا دیده شود.

    6- علاوه نمودن مسهلات اوسموتیک مثلاًLactulose (Duphalac) با Charcoal سبب اسهالات شدید شده ، توصیه نـه شود.

    7- چارکول : Ipecac را جذب میکند . هردو یکجا داده نه شود

    8- استطباب activated charcoal : مقابل ادویه های ذیل استطباب دارد :

Phenobarbitone	Mefenamic acid	Chlorpromazin	Alkaloids
Phenolphthalein	Mthaqualone	Detergents	Aminophylline
Pot.permang.	Mercury salt	Digoxin	Amphetamine
Phenothiazine	Methyl salt	Diphenoxylate	Antimory
Phenytoin	Morphine	Ergotamines	Arsenic
Phenylpropanolamine	Mushrooms(some)	Hexachlorophene	Atropine
Plant poison	Nicotine	Imipramine	Aspirin
Quinine	Organophosphate	Iodides	Barbiturates
Salicylate	Paracetamol	INH	Benzodiazepine
Strychnine	Paraquat	Malthion ( ? )	Butazolidine
Tryciclics	Phenole	“Malpitte”	Camphor

   9- بعد از صرف ادویه های ذیل تا 8 ساعت میتوان Charcoal را توصیه نمود :

انتی هستامین ها ؛ باربیتورات ها ؛ Diphenoxylate(Lomotil) ؛  Phenothiazines مختلف و زیاد ترین Tricyclic antidepressant ها . آسـپـریـن در غشای مخاطی تحمیل گردیده و نشان داده شده که Charcoal حتی اگر مؤخراً بازهم داده شود مؤثر است.

   10- Charcoal در تسممات ذیل میتواند بی اثر باشد : - کلوروکین ، میتانول ، اســید و القـلی های قوی ، Tolbutamide ، iron salt ، سیاناید ، الکهول و گلایکول ، heavy metals ، پارافین و مربوطات هایدروکاربن . سودیم ، پوتاسیم و نمکهای کلوراید .

    •    محرک حرکات امعا یا Purgatives : - کدام شواهدی موجود نیست که Purgatives کمک کند.

تـداوی تسممات عـادی

   اول- اسـیدها و القـلی های قـوی :-

  1- کمک اولیه :- انتشار حرارت بیرونی میتواند سبب متضرر شدن شـیر و مواد خنثی های  دیگر شود.

  2- اگر مریض تا یک ساعت رسیده : با احتیاط تیوب انفی معـدوی تطبیق ، و محتویات معـده به ملایمت تاوقتی لواژ و بیرون گردد که PH  ثابت شود.

  3- اســید ها :- زیاد سبب ماؤفیت معـده میشود. بصورت مقـدم اندوسکوپی نمائید و بخاطر تثقب دیده شود. شخی بطنی حتمی نیست که دلالت به تثقب کند.

   4- القـلی قویاً سبب ماؤفیت مـری میشود. اندوسکوپی میتواند به مدت 12 ساعت یا زیادتر به تعـویق انداخته شود.

   5- محلولات لکه بردار یا (Bleaching): ( مثلاً Jik , Gillettes )، اکثرا تصادفی بلعیده میشود . شـیر آنرا رقیق ، خنثی ؛ بـفـر، و hypochlorite خواهد ساخت. انتی اسید (مثلاً الومینیوم هایدروکساید) را به یک مقدار کـم میتوان داد.

   دوم – الکهـول :-

  1- دراطفـال هرگز تداوی ضعیف نشود. استفراق و انشاق آن میتواند واقع شود.  2- هایپوگلایسمی نامعمول نیست.

  3- تیوب انفی معدوی تطبیق گردد و سکـشن شود . زیرا الکول به سرعت جذب میشود.

  4- بعـد از سکشن کم کم قطره قطره گلوکوز داده شود ، و زمانیکه بیدار شد به طفل بعضی چیزی خوراکه داده شود، تا از هایپو گلایسیمیا جلوگیری شود.

  

    سوم - پـره سـیتامـول :-

هر 100ml حاوی 2.5g  پره سیتامول میباشد ، که اگر بلع شود خطرناک خواهد بود. لذا : الف)- معـده سکشن و لواژ شود .   ب)- بعداز 4-6 ساعت سویه پره سیتامول در خون تعین شود. اگر سویه آن به اندازه توکسیک باشد ، انتی دوت آن Acetylcysteine ( Parvolex)  باید از طریق انفیوزیون وریدی داده شود.

   چارم - زهر موش(مرگ موش) Rat poison : -

 معمولترین تسمم ازbromadiolone(“Rattex”) است که حاوی 0,025g/100g  ماده مؤثره میباشد . این یک ماده  warfarin مانند بوده وباید منظم خورده شود تا تسمم واقع گردد. چنانچه پاکت آن حاوی مقـدار بسیار کم بوده و اطفال معمولاً یکمقـدار کمی از گرانیول را میخورد، که این میتواند به انسان ها بقسم غیر توکسیک توجه شود.

   - انتی دوت آن : ویتامین K است .

    پنجم- Benzodiazepines :-

 تداوی عرضی شود. اضافه مقـدار آن همرای الکول میتواند منتج به مرگ غیر طبیعی شود.

   در مقـدار شدید آن : Flumazenil(Anexate,Roche)  داده شود.

    ششم - تسمم سلیسلات :

معـده همرای محلول سودیم بایکاربونات 1-%3 شسته شود. بعدازان سویه سلیسلات پلازما ، الکترولیت ، و گازات خون باید دیده شود. از میتابولیک اسیدوزس بادادن  سودیم بایکاربونات جلوگیری شود.

   هفتم- فـلـورایـد Fluoride

 دوزاژ توکسیک آن : 1mg/kg است. و 500 ملیگرام در طفل کشنده است(900 تابلیت).

 باالترتیب Zymafluor(Ciba-Geig)0,55mg در بوتل 150 ویا  400=85mg  ویا  220mg است .

   • اعراض مقدم اضافه مقدارآن: ترشح لعاب دهن ، دلبدی ، اسهال و کولیک ، توأم با رعـشه ، تنفس کم عمق و سطحی ، carpopedal spasm ( اسپزم یا شخی شدید دردناک عضلات دست یا قـدم است ؛ اما درفـقـدان کلسیوم و درتیتانوس نیـز پیدا میشود که مدنظر باشد)  و اختلاج میباشد. مؤخـراًّ عدم کفایه کبدی و کلیوی میتواند واقع شود .

• پالیسی چنین است که 100 تابلیت آن برای طفل تازه به راه رفته محفوظ است و دو چند برای بزرگتر آن. شــیر داده شود تا فـلـورایـد ته نشین و متراکم شود. از آب لـیمـو ،  ، و دیگر نمکیات کلسیوم میتوان استفاده نمود. اگر مقدار زیاد گرفته باشد ؛ معـده لواژ وتخلیه گردد . و قبل ازآنکه تیوب را بکشید شـیر ویا عصاره لیمو داده شود.

   هشتم - حشره کش ها Insecticides :-

 محفوظ ترین آن Pyrethrin  و Pyrethroids است. نزد بعضی افراد التهاب انفی الرژیک و اسپزم برانشها و عکس العمل های دیگر الرژیک را بوجود میآورد.

 •   Organophosphates و Carbamates ها بسیار جدی بوده ، زیرا که مانع اسیتایل کولین استریز شده ، منتج به :

 - کوچک شدن حدقه – تزاید ترشحات بشمول لعاب دهن، اشک ، افراز برانش ها واسهال میشود.

 – ضعیفی و مقویت پائین عضلی توأم باحسی یا sensorium واضح ممکن بصورت مقدم دیده شود ، که میتواند به اختلاجات شدید پیشرفت کند.

   تـداوی آن با اتـروپیـن است (درپایان دیده شود).

  – ادویه Obidoxime(Toxogonin,Merck) میتواند  برای بسیاری از حشره کش های Organophosphate insecticides استفاده شود ، لاکن برای Carbaryl و برای بسیاری از Carbamates  ها مضاد استطباب است.

 •ءGamma benzene hexachloride (Gamma BHC) بشکل %1 شامپوبرای Scabies (یا"جرب"  بیماری پرازیتی ساری جلدی توأم باخارش بوده که توسط کـنه انتقال میکند)  و شپش یا Lice استفاده میشود. اگر خورده شود سبب اختلاج میشود. Acetylcysteine  بخاطرمحافظت ازکـبد و در واقعات اضافه مقدارآن میتواند مؤثر باشد.

  نهـم – نبـاتـات :-

   فامیـل Arum : شامل نباتات Alosassia spp،Colocasia spp(Elephant ear) ؛Diffenbachia spp ؛  و بعضی arumlilies هااست که انواع مختلف برگ های پهن وگلهای مختلف دارد  . تمام اینها حاوی کلسیم اوگزالات بشکل کرستال ( rhagades ) میباشد. در خوردن برگ ویا ساقه آن ؛ درد ثابت وپندیدگی در غشای مخاطی دهن و زبان همیشه بوجود میآید. اگرعصاره آن خورده شود ، خوشبختانه که بسیار نادراست ، پندیدگی گلو وخناق میتواند واقع شود. مریض مشکلات بلع ولعاب دهن دارد. خوشبختانه که اینحالت تمایل بنفسهِ به محدود شدن دارد و از 30 تا 60 دقیقه رفع میشود.

اهتمامات : مایع سرد کم کم مزه مزه و چشیده شود خصوصاً شـیر سرد ویا آب یـخ . اما :

  • احتمالات وقوع اختناق و ترخیوستومی مـدنـظـر باشد.
. 

  • نبات Oleander (برگ تلخ و کشنده دارد) و Ceylon Rosa(مثلا گل گلاب) ازجمله نباتات عادی shrub  بوده که نه تنها در باغ ها یافت میشود  ، بلکه در پارک های عمومی و درکنار شاهراه ها نیز دریافت میشود.

بسیار گل های جالب به رنگ های سفید، گلابی، قرمزی ، نارنجی ویا زرد دارد. جویدن یک برگ آن میتواند سبب مرگ در یک کاهل شود چندین مرگ آن راپور داده شده . چای آن(stirring tea) ویا پارچه گوشت که درچوبک های Oleander به سیخ کشیده شده ؛ و خوردن عسل که از هسته Oleander ساخته شده وهم انشاق دود Oleander منتج به بیماری جـدی شده است.

تـداوی آن ؛

مانند تسمم Digoxin بوده ، استفاده ازپیشقدم مشخصه Digoxin ، ومشتقات انتی بادی FAB (Digibind) نتایج خوب میدهد.

   • -  نبات  Syringa berries یک نبات پرابلمی است زیرا که بین درختان آن جنیتیک مختلف وجود داشته که سبب توکسین های مختلف میشود. بسیاری مردم میگویند که آنها berries را با مصئونیت impunity مانند اطفال میخورند ، درحالیکه مرگ از خوردن مقدار کمی berries (seeds) آن شناخته شده . پالیسی ما این است که اگر طفل تازه به راه رفته زیادتر از دو berries خورده باشد واطفال بزرگ 3 ویا 4 berries خورده باشد باید معـده تخلیه شود.


ک

   • - لوبیا نوع Lucky bean هسته Abus precarius است (بی نهایت تخریش کننده غشای مخاطی معده است). کوچک و3/2 آن سرخ روشن و 3/1 آن سیاه بوده که درمحیط نافه آن نفوذ کرده یک طوق یا حلقه را میسازد. جویدن یکی آن بقدر کافی زهـردارد که سبب مرگ یک کاهل شود.

.

  • - از نبات کاسترآیل لوبیا Castor bean نیز زیاد توکسیک بوده ویک دانه آن میتواند سبب مرگ یک نوزاد شود.

  • - اهتمامات :- بنابرین اگر یک دانه Lucky bean ویا یکدانه Castor bean را خورده باشد استفراق ویا شستن معـده توصیه میشود.

     • - هسته داتوره "یا Malpitte " (یا هسته Stinkblaar(Datura stramonium) )

 بعضاً توسط بچه های مکتب بقسم شجاعت ویا کیف کردن خورده میشود. زیادترین horrifying hallucination (برسامات وحشتناک  ) را بوجود میآورد. مرگ های آن راپور داده شده است.

تـداوی :- آن مانند تسمم اتـروپیـن است. انـتـی دوت هـا :-  انتی دوت های مشخص کمتر وجود دارد ، تداوی عرضی و تقویوی موجود است که در بسیاری موارد میتوان داد. انتی دوت های ذیل در بخش کمک های عاجل در تمام شفاخانه ها به دسترسی باید قرار داشته باشد.

    • -  اسیتایل سستائین ( Paravolex , Glaxo ) درحالات که ذخیره glutathione کبد از سبب اضافه مقـدار شدن پره سیتامول  تهی شده باشد یک انتی دوت مفید است.

    همچنان درتسمم کاربن تتراکلوراید و تسمم گامابنزین هگزاکلوراید نیز مفید میباشد.

   • - موارد استفاده :- به نسبت اعراض جانبی آن تنها فقط درصورت استطباب، در 10 ساعت تسمم پره سیتامول  و زمانیکه سویه آن درخون اندازه شده وبه مقیاس توکسیک باشد بدهید. (دوزاژ در ورق ضمیموی آن ببینید)

   • ادریـنـالـیـن   یک فی 1000 دوای اولی است که در الرژی های شدید ویا درشاک انافلاکتیک استفاده میشود. اکثرا تحت جلدی داده میشود ، لاکن درواقعات تـهـدید حیات انافایلاکس باید 10 مراتبه حجم آن با محلول فزیولوژیک رقیق و از طریق وریدی به بسیار آهستگی داده شود.

   • اتــروپیـن سلفات اولین خط دفاعی در واقعات تسمم فاسفیت های ارگانیک ویا تسمم کاربامیت های حشره کش است. اگرمریض اعراض (مانند حدقه کوچک سنجاق مانند"یا Pin-point pupils " ازدیاد تمام ترشحات ، بشمول لعاب دهن ، اشک ، افراز برانش ها، اسهال ، برادیکاردی و علایم نیورولوجیکی ) دارد؛ باید به دوزاژ بلند داده شود.

 امپول آن حاوی 2 ملیگرام اتروپین  بوده که باید در اطاق کمک های اولیه هر شفاخانه حد اقل از 50 تا 100 امپول درذخیره خود داشته و در دسترس باشد.

    دوزاژ آن :-

در کاهل :- 2-4 ملیگرام در هر 5 دقیقه تا زمانیکه مریض کاملا اتروپینایزد شود (یعنی حدقه ها متوسع ، دهن خشک و تکیکاردی شود) داده شود.     دراطفال :- دوزاژ آن مطابق میتود فیصدی عیار شود. تا زمانیکه اتروپین به فعالیت آغاز کند ، سکشن زیاد دهن و بلعوم برای تقـویه حیات حیاتی است.

   • ادویه Obidoxime (Toxogonin):- میتواند بعد از اولین دوزاژ اتروپین داده شود بقسم که Cholinesterase  را دوباره فعال بسازد ، لاکن این چندین روز را در بر خواهد گرفت.

   • - ادویه Naloxone(Narcan , Boots) و فـلومازینیل ( Anexate Roche ) دو انتی دوت هستند که باید خوب فهمیده شوند.

   • - ادویه Naloxone یک انتاگونست مخصوص انلجزیک نارکوتیک است . برتری عمده آن درآنست که اگر این به مریض اشتباه داده شود که او با نارکوتیک اضافه مقـدار نه شده باشد ؛ کدام صدمه وارد نمیکند. بدین معنی که این غیر توکسیک است ؛ فلهذا دوز آن میتواند در دقایق کم ، اگر ضرورت باشد تکرار شود . معمولترین سبب اضافه مقـدار شدن آن دراطفال کوچک استفاده از مرکبات آن برای سرفه که حاوی کودئین ، فولوکودئین ویا مشتقات نارکوتیک ها است میباشد .  درفشارهای تنفسی که از اثر مخلوط متشکل ازمرکبات متعدد بوجود میآید گاهکاهی بقسم تشخیصی استفاده میشود تا تاثیر نارکوتیک را حذف کند .

   • باید متوجه بود که درمعتادین هیروئین استفاده از Naloxone میتواند عین تاثیر را داشته باشد که هیروئین دارد با قطع حاد یا acute Withdrawal آن قویاً منتج به مرگ خواهد شد .

   • - ادویه Flumazenil ( Anexate Roche ) یک Benzodiazepines است همانطورکه Naloxone نارکوتیک است. اینها بین خود قابلیت معاوضوی ندارند .Flumazenil تاثیر دیازیپام ، لورازیپام ، اوگزازیپام ، و Benzodiazepines های دیگر را برعکس خواهد نمود ، لاکن بالای نارکوتیک های دیگر تاثیر ندارد .  همچنان در کـوما ازاین بقسم تشخیصی استفاده میشود تا تاثیرات اضافه مقدار Benzodiazepines را در مخلوط مثتثنی بسازد. مشکل اصلی آن نیمه عمر کوتاه (short half-life) آن است . فلهذا ضرورت است که در هرساعت ویا همینطور تکرار شود.

  

 دوزاژ یا مقـدار:

(در کاهل) 0,2 ملیگرام آهسته از طریق انفیوزیون داخل وریدی در 30 ثانیه و یا 0,1 ملیگرام تا مریض بیدار شود در هر دقیقه تعقیب گردد ، ویا در مجموع 2 ملیگرام داده شود. دراطفال به میتود فیصدی عیار شود.

    • ازChelating agents بخاطر استفاده میشود که با عناصر ثقیله وصل ویا آنرا chelate (ملمع) نموده و بقدر کافی مصئون دفع گردد. یکی آن شامل

   -   Dimercaprol(BAL) بوده که در تسمم mercury یا جیوه سیماب ، آرسنیک ، طلا و واقعات انتخابی تسمم سرب استفاده میشود

    -  و -  Penicillamine در تسمم مس یا Copper ، سرب ، سیماب و Zinc .

    -    و   Desferroxamine درتسمم آهن استفاده میشود .

    -  کلسیوم دای سودیم ورسینیت در SA  زیاد قابل استفاده نیست.

   •  میتایلین بـلـو و ویتامین C بحیث ماده اوکسیدی کننده در methaemoglobinaemia استفاده میشود.

   • -  درخواست مشخص :-

لطفا به یاد داشته باشید در مرکز تسمم یا عاجل که شما تیلفون کردید احتمالاً اگرمصروف باشد . در اینصورت ؛ شما بگوئید : اگر شما نرس ویاکدام کسی دیگر را بفرستید که به ما تیلفون کند ، شما مطمئن باشید  نفری را که شما روان میکنید معلومات ذیل برای شان قابل دسترسی است.

   1- نام خودتان و نمبر تیلفون که شما کجا تماس گرفته اید.

   2- اسم ، عـمـر و جنس مریض .

   3- نام وضعیت و اگر ممکن است ؛ لست محتویات که درظرف است و نام مالک کارخانه را .

   4- طریق تسمم را مثلاً توسط انشاق ، فمی بلعیدن ، ویا موضعی (Topical).

   5- تعین و حدس وقت و زمان ومقـدار که گرفته .

   6- حالت فعلی مریض چطور است؟

   7- کدام تـداوی اکـنون اجـرا شده؟

   8- ودیگر کدام معلومات را که شما فکر میکنید مناسب است  داده شود. زیرا  این معـلـومات شما بمقـدار کافی به حیات مریض کمک میکند .

منابع تهیه و ترجمه  :- در بخش بعدی دیده شود

کمک های اولیه نظر به درخواست  عزیزان نشرشد

(( برای فصل های دیگر - در طرف راست ؛ زیر آرشیف بالای تاریخ ها کلیک کنید - ویا- در زیر در

( طرف راست پست جدیدتر  -  مرکز  صفحه اصلی   - در  چپ پست قدیمی تر ) را کلیک کنید

صفحه عناوین دیگر بازمیشود. وبه همینطور باز کلیک کنید تا تمام فصل ها را دریافت کنید)). 

هم مسلکان ومحصلین گرامی این وبلاگ (( مطالب طبی برای محصلین طب)) یا

یا (  sehat-ba-hama.blogspot.com ) را با دیگر اهـل طب جهت استفاده شریک سازید.

دوکتور محمد کاظم پوپل

چار شنبه 12 میزان 4 اوکتوبر2017

کمکهای اولیه 22

اهتمامات گزیدگی زنبور ؛ عنکبوت( غٌـندل) و گـژدم . . . .  . . .  .ادامه دارد