بقیه فصل45تظاهرات جراحی کرم دراکونتیازس

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

به ادامه فصل45

تظاهرات جراحی کرم دراکونتويازيس

  اين آفت از سبب Dracunculus medinensis  بوجود ميآيد. معمولاً بقسم کـرم guinea شناخته شده است. پتالوژی آن از سبب کرم مؤنث کاهل بوجود ميآيد که يک کرم سلندری طويل بوده، طول آن تقريباً از 50 تا 150cm وقطر آن درحدود   1,5mm ميباشد.

     سيکل حياتی آن :- کرم مؤنث محمول، لاروای خود را در آب تازه ازميان يک زخم باز از بدن انسان آزاد (يا dischages) مينمايد. لاروا توسط Cyclops یا copepod که يک ميزبان بين البينی ميباشد اخذ ميگردد.

اگر Cyclops که دارای لاروا بوده همرای آب که جوش داده نـــه شده توسط انسان اخذ گردد، درمعـده ، Cyclops حل گرديده ولاروا آزاد ميشود. اين لاروای آزاد شده جدار امعا را عبور نموده و در انساج منظم خلف پريتوان داخل گرديده و در اينجا بطرف بلوغ رشد می نمايد. کرم مذکر بعـداز القاح مؤنث ازبين ميرود. کرم مؤنث محمول درآن نواحی جلد مهاجرت مینمايد که مساعـد به تماس آب باشد. مثلاً بازو ها و Legs يا پاها . زمانيکه درسطح جلد رسيد ، توکسين افراز نموده اولاً آبله يا Blister وبعـداً قـرحه را بوجـود ميآورد. زمانيکه قرحه به تماس آب گردد ، کرم تنبه گرديده و لاروا را در آب آزاد   مينمايد. و به اين طريقه سيکل تکرار ميشود.

 سيکل حیاتی   Dracunculus medinensis   

تصنيف تظاهـرات پتالوژيکی

   A - الرژی .   B - التهابی .  C -  نتيجه بعـدی يا afthermath .

   A -  الـرژی :-

توکسين که ازطرف کرم افـراز میگردد در دوران عمومی جذب شده ، منتج به اعراض عمومی ميشود ، مانند Urticaria ( پت کشيدن )، Erythema ( احمرار ) ، itching ( خارش )، وغيره.

 •  گاهگاهی عسرت تنفس، اسـتفـراق، ويا اسهال را نيز بوجود ميآورد. تب پائين با مدت کوتاه اکثراً توأم  و يا بـه تعقيب اعراض الرژيک پيدا ميگردد. در اين صفحه اکثراً ازينوفيلی موجود ميباشد.

    B - التهاب :- 

 طبقه نسج تحت الجلدی تخته خيز (يا  Spring board) را برای فعاليت کرم ها ساخته تا لاروا را به خارج افـراغ نمايد. ترشحات آن دراينجا سبب علامه تخريش، التهاب و تجزيه يا Lysis نسج شده ، لذا جلد و انساج اطراف آن مصاب ميگردد.

سلوليت ، آبله ، سينوس ويا قـرحه :-  بعـداز آنکه اعراض الرژيک فروکش نمود، خارش و درد موضعی ظاهرگرديده وتوسط سلوليت که به تدريج انتشار مينماید تعقيب میشود. مرکز اندفاع جلدی (یا Papule ) بزودی نرم گرديده وآبله را ميسازد.

دراکونتیازس میتواند در قدم مهاجرت نماید تخنیک کشیدن کرم  guinea از پای انسان

    آبله احتمالاً تمزق نموده يک قرحه ويا يک Erosion ( شاريدگی ) را بوجود ميآورد که ازآن مايع سيروزی افراز ميشود. يک قسمت از کرم در فـواصل معين ، ازطريق فـوحه کوچک (یا سينوس ) که درمرکز قرحه است خارج ميگردد (ش326).  اين سينوس تا وقتی دوام مينمايد که کرم کاملاً خارج گردد. بعـداً سلوليت خاموش گرديده و اطراف يا محيط قرحه معمولاً شفا می يابد. اگر کرم کاملاً خارج شده نتواند منتج به آفت مزمن ناتوان کننده ميشود (ش327).  گاهگاهی ، تنها سلوليت مؤقتی گذری واقع ميشود.

.

آبسی حاد :-  بدون آنکه جلد در آفت اشتراک نمايد ، احتمالاً آبسی حاد تشکل نموده ، و نظر به اعراض مشابه موضعی قابل توجه که دارد بقسم يک آبسی پايوجنيک حاد تشخيص گرديده وتداوی ميگردد . لاکن ؛  تاريخچه سابقه Dracontiasis ، عـدم موجوديت نشانه های اعراض عمومی ، بذل Sterile  ، قيح ضخيم به رنگ کريمی توأم با تراکم ( Plenty ) مونوسايت ها و الياف فيبرينی در تشخيص حالت کمک می نمايد.      آرتريت حاد :-  موجوديت کرم درالحاق مفصل (یا Juxta-articular ) يک شکل خاص آرتريت را تحريک نموده ، و اکثراً مفصل زانو را مصاب ميسازد. در بذل مفصل ، مايع سيروزی غليظ خارج گرديده که درکلچر Sterile ميباشد.  مقدار پروتئين آن زيادتر از 4,5 %  و همراه با يکمقـدار فيبرينوجن ميباشد.     اوستيومياليت :- اوستیومیالیت عموميت ندارد. بعضی اوقات عظام متعدد مصاب ميگردد. کسر پتالوژيکی نادر ميباشد.      التهاب شیت و اوتار یا Tenosynovitis :-  اينحالت نيز عموميت ندارد ، هر دو شيت ( یا غلاف ) ، و اوتار ميتواند مصاب و تخريب گردد.

ش 328 – کرم معـوج شده در تحت جلد میتواند دیده شود

اپيديديمو آرشيت؛  Conjunctivitis ؛ و پريکارديت بسيار نادر واقع ميشود.

    C - نتيـجـه بعـدی –

     تکلـس –

 مرگ کرم ؛ منجر به پارچه شدن وتکلس گرديده ، که در فلم اکسريز بقسم خيال پارچه ئي ويا معـوج (Tortous  ) ديده ميشود.  بعضی اوقات ميتواند جس گردد ويا در تحت جلد ديده شود (ش328).

     سيست مزمن -

 آبسی های Dracontial احتمالاً تجزيه وتحليل گرديده و بعـداً يک سيست را که جـدار آن توسط نسج فايبرس فرش گرديده و حاوی مايع Opaque توأم و همراه با کرم زنده ، ويا کلسيفايد ميباشد از خود بجا ميگذارد. تشخيص آن توسط تاريخچه، و جس نمودن محتويات آهکی Calcareous ، ويا توسط کليشه راديوگرافی که کلسی فکيشن Tell-tale  ( مخلوط تکلس) را نشان ميدهد صورت ميگيرد.

    کانترکتور فايبرس -

 التهاب Dracontial  اکثراً با فيبروزس شديد خاتمه يافته  و منتج به ندبه های بزرگ کيلوئيدی در نقطه ظهور( emergence ) کرم ميشود. موجودیت فيبروزس در نواحی مختلفه میتواند که سبب آنکيلوز مفصل و ، تکمش یا کانترکتور اوتار شود،  وهم میتواند بعضاً بصورت نادر آفت را بقسم Constrictive Pericarditis بوجود آورد.

خــــتـــــــــــم کتاب اساسات و

 رهنمای کلینیکی درامراض جراحی

کتاب اساسات و رهنمای کلینیکی درامراض جراحی برعلاوه ازتجارب شخصی از زمان کارکردگی هایم ، ازتازه ترین منابع معتبر نیز استفاده ، ترجمه ، و ازطریق بلاگ ( sehat-ba-hamablogspot.com ) به دری ( مطالب درسی برای محصلین طب) جهت استفاده و ارتقای سطح علمی برای محصلین عـزیز پوهنځی طب هم میهنانم،  و علاقمندان مطالب طبی منتشرشد، و به روح پاک شهدای راه آزادی ، و دوکتوران جوان وطندوست که صادقانه در خدمت مریضان قراردارند تقدیم است.  امیدوارم که از مطالعه آن احساس خستگی نه نموده و برای شما مفید واقع شــده بـتــــوانـد.

البته یادآوری میگردد که به چنین کارهای خـیـــــریه جاری و کمک به همنوع (انسان) درزمان که والدین مرحومی و عزیزم درقـید حیات بودند مشوق اصلی من میباشند که به رحمت حق شتافتند.

ازعزیزان که از این لکچرها ونشریه هایکه توسط بنده نشر شده ویا میشود استفاده مینمایند تمـنا مینمایم که به روح پاک والدین مرحومی ام ، و بــرادر جـوانـمـرگـم که جوانترین برادر مـا بود ( داکتر نسـیم پـوپـل که درغـربـت مهـاجـرت  به رحمت حق پیوست ) به درگاه خـداونـد ( ج ) دعـا نماینـد تا با جـمـله متـوفـی هـای ما و شما خــداونـد ( ج ) روح شـان را شـاد ، و بهشـت جـای شــانـرا داشــته بـاشــد و دروطن عزیزما صلح ، آرامی ، اتفاق ، اخوت وبرادی ، و  وحدت دایمی را بین تمام مردمان سرزمین ما تامین کند ، واز بدبختی ، بی اتفاقی ، و خودفروشی نجات بدهد، تا عزیزان هموطن ما مجـبور به مهاجرت به کشورهای بیگانه نــه شوند.

آمیـن یا رب العالمین

عزیزان که در ارتباط این نشریه اگر کدام سوال و یا نظری داشته باشند  بخاطر بهتر ساختن و تنظیم . . . . . آن به ایمیل ذیل بامن به تماس شوند .

      نظر شما قابل قدر است . قبلاً از شما اظهار سپاس

ادرس  ایمیل         m.k.popal@hotmail.com

 باعرض حرمت

دوکتور محمدکاظم پوپل Dr.M.Kazem Popal  MD. - MS. of  General Surgery

منــا بــع  و   مــــؤ خـــــذ   -

1- CLINICAL  METHODS  in SURGERY  by  K . DAS   M.B.  (Cal.)  F.R.C.S. ( Eng.&Edin)

        professor and Head of  the Department of Surgery, R. G. Kar   Medical College Hospital . Edited

        by  S . DAS      M.B.B.S. ( Cal.) F.R.C.S.  (Eng. & Edin )

2 - Wikipedia encyclopedia   pub.2009

3- Tropical Medicine Central Resource    2009

4- (U.S.Nnational Library of Medicine, 8600 Rockville Pike, Bethesda, MD 20894 National Institute

      of Health Department & Human Serice Page Last update :    20   October   2008)

5 - Mayo Foundation for Medical Education and research (MFMER) 1998   -     2008

ک