فـزیـو پتـالـوژی
جـراحـی(چپتر-21)(بخش4)
G) انستیزی ناحیوی از طریق زرق داخل وریدی
مقدمه :- مانند انستیزی های
دیگر قرار ذیل عمل گردد :
- برای مدت 6 ساعت قبل از انستیزی مریض چیزی اخذ نـــه نماید.
- دقیق در مونیتور تحت مشاهـده و کنترول باشد.
- مانند سایر انستیزی ها قبلاً برای مریض معـلومات کافی و عمومی داده شود
- دست آن بلند قرارداده شود
- بازوی طرف مقابل آن طوری قرار داده شود که مایعات و ادویه ضروری تطبیق شده
بتواند.
وسایل مورد ضرورت :-
- تورنیکت ( شریان بند ) پنوماتیک
- بنداژ
Esmarch ، ویا بنداژ
اختصاصی رابری آن که اگر در دسترس باشد
- محلول انستیتیک موضعی
- ادویه های عاجل و ضروری، و تجهیزات احیای مجـدد و اوکسیجـن
• کتیتر یا سوزن وریدی ( درناحیه دیستال
در ورید طرف ماؤفه داخل گردد، که درظهری دست یا قـدم ترجیح داده میشود).
انتخاب دوا :-
- ادویه های انستیتیک موضعی زیاد بوده ، که باهم یکجا ویا منفرد ازآن استفاده میشود . لاکن Prilocaine 0,5% به مقـدار 3-6mg/kg یک دوای انتخابی میباشد که انگلیس ها ازآن استفاده مینمایند. زیرا که تاثیر توکسیک
سیستمیک آن کمتر است. اما امریکایی ها زیادتر از لیدوکائین استفاده مینمایند و
آنرا ترجیح میدهند.
طرزالعمل وتاثیر Administration & Action
:-
- تصور چنین است که محلول انستیتیک در شبکه وعایی اطراف نهایت عصب که با عضله
ارتباط دارد منتشر گردیده ، و نهایت عصب را بلاک مینماید، و تورنیکت حالت اسکیمی
را تولید نموده ، و در عملکرد و تاثیر انلجزیک ماده انستیتیک د در بلاک نمودن عصب ، و وظیفه endplate اعصاب حرکی سهیم میگردد.
• قـبـل از زرق ماده انستیتیک باید ثابت شود که
نبض کعبری ، و یا در طرف سفلی نبض ظهری قـدم موجود نیست بعـدا ماده
انستیتیک بسیار به آهستگی زرق گردد نــــــــه بــــه عــجــــله
• اگر سریع زرق شود فشار در داخل ورید بلند رفته احتمال فـرار ادویه
به سیستم دوران عمومی میرود که خطرناک است
-
• قبل از بسته کردن تورنیکت باید در تحت تورنیکت
گازململ گذاشته شود تا از عکس العمل تورنیکت جلوگیری شود.
• بعـداً؛ ازطرف دیستال بطرف پراگزیمال توسط
بنداژ رابری نوع Esmarch ، وریـد تخلیه و خالی ساخته شود.
- بعداز تخلیه وریــد ،
Cuff پراگزیمال دَبَــل
تورنیکت که در بالای طرف مربوطه بسته شده، inflate گردد (هـوا داده شود). که برای بازو 250 ملیمتر سیماب ،
و برای طرف سفلی 400 ملیمتر سیماب میباشد.
- بعـد بنداژ رابری
Esmarch دورساخته شود. با کنترول نبض
رادیال در دست ؛ ویا در قـدم ؛ در ظهری قـدم
تثبیت
گردد که نبض موجود نیست . بعـدازآن
:
• 25 تا 40 سی سی لیدوکائین %0,5
بدون ادرینالین در وریـد بازو زرق گردد ( در طرف سفلی از 40 تا 60 سیسی
میتواند زرق شود). وبعـد از زرق ، سوزن خارج گردد.(از3mg/k/bw درکاهل که 70kg وزن دارد زیاد نـــه شود). در طرف شاید لکه احمراری دید شود که نورمال است.
• وقتیکه مریض از تورنیکت شکایت نماید ؛ Cuff تورنیکت دومی ،
که درناحیه دیستال تورنیکت اولی است هـوا داده شود. وبعداً تورنیکت اولی deflate گردد هوای آن خارج
گردد ( این Step
یا مرحله یک آرامش زیاد را برای مریض آماده ساخته ، لاکن اساسی نمیباشد)
- انستیزی مکمل بعـداز 5 تا 10 دقیقه فراهم میگردد.
• حسیت درد
یک تا 2 دقیقه بعـداز آزاد کردن
تورنیکت پیدا میشود. مگر؛
- بصورت حقیقی عملکرد (
Action ) آن تا کنون فهمیده
نه شده است.
موارد استعمال :-
در عملیات های جراحی که مدت آن کمتر از 90 دقیقه
باشد اجرا میشود.
• در عملیات های که بالای اقسام رخوه در ساعـد ،
ویا دست پایانتر از مرفق ، ویا هم در ساق
ویا قدم پایانتر از زانو صورت میگیرد مورد استفاده قرار میگیرد. همچنان ؛
• بخاطر ارجاع باز ویا بسته وتثبیت کسور،
• وهم درعملیه های دیگر عظام نیز از این طریقه
استفاده میشود.
-
مـفـاد آن :-
- شروع تاثیر آن سریع ، و احیای مجـدد آن سریع است
- در صورت داشتن تجهیزات کافی ، و عـدم موجودیت انتان موضعی ؛ قابل اعتماد است.
- استرخای عضلی میدهـد.
- از نظر تخنیکی ساده است .
نقص و اختلاطات آن :-
- تاثیر انلجـزیک ضعیـف بعـد از عملیات دارد.
- بخاطر جراحی ؛ مدت زمان انستیزی آن محـدود
است، کمتر از 90 دقیقیه .
- آماده ساختن ساحۀ بدون خون مشکل است
- تسمم قـوی سیستمیک انستیزی عمومی میـدهـد
- از اثر فشار مستقیم که تورنیکت وارد مینماید ، بصورت ثانوی میتواند که عصب
ماؤف گردد. مگر :
- بوجود آمدن سندروم کمپارتمنتل ، و از دست دادن عضو ( بسیار نادر است)
• اگر تورنیکت ، کمتر از 30 دقیقه ، بعـد ازشروع
آزاد گردد، سویه انستیتیک خون بصورت سریع بلند رفته ، وتاثیرات توکسیک سیستمیک را
بالای مریض وارد مینماید.
• ازاین حادثه قـرار ذیل جلوگیری شده میتواند
- تورنیکت حـد اقـل تا 30 دقیقه گذاشته شود. ویا
- اینکه تورنیکت بصورت متناوب آزاد گردد.
اهتمامات تسمم :-
ــ طرق
هوایی باز نگهداری شود.
ــ اوکسیجن داده
شود.
ــ درصورت لزوم انتیوبیشن و تنفس اسست
شود.
ــ
درصورت هایپوتنشن سرمریض پایان و پاها بالا باشد.
ــ افـدرین 5 ملیگرام وریدی بامایعات وریدی داده
شود.
ــ اگر هایپوتنشن درمقابل افدرین
مقاومت نمود اپینفرین (از 5 تا 10mcg ) داده شود.
ادویه های انستیتیک ناحیوی . . . . ادامه دارد
هم مسلکان و محصلین
عزیز- بخاطرتنظیم واستفاده بهتر اگر نظری موجود باشد،
ویا کدام اشتباهی قلمی را متوجه میشوید،زیرا که بعضاً خود کمپیوتر محل کلمات
انگلیسی را تغیر میدهد، ویا اگر موضوعات علمی دارید میخواهید به نشر بسپارید.
به ایمیل ذیل مطالب و نظر خود را ارسال دارید.
• نظر شما قابل قـدر است. قبلاً
اظهار سپاس از شما
دوکتورمحمدکاظم
پوپل (
m.k.popal@hotmail.com )
تاریخ نشر 8 می 2014
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر