کمکهای اولیه 11
بخش2- احیای
مجـدد قـلـب و ریـــه
دوره اول (یا Phase-1 ) : کمک اولیه ( اوکسیجنیشن فـوری دماغ ):-
بخاطربهبودی
و اثــر مطلوب اوکسیجـن ؛ باید در مدت 3 – 4
دقیقه اوکسیجنیشن تاسیس و تامین
گردد تا امکانیت صدمه دایمی دماغی بـه حـد اصغـری آورده شود.
مرحله 1
: مریض بوضعیت استجای ظهری (تخته به پشت) به یک سطح نسبتا نرم قرار داده شود( نــه
در بستر). باید در مرکز مراقبت های عاجل یک شیت تخته یی 4 در 6 فوت برای دسترسی و
استفاده موجود باشد.
مرحله 2 : سـر مریض بطرف
عقب خـم کرده شود و به همان وضعیت فرط بسـط حفظ شود. فک سفلی را بطرف جـلـو پائین
تیله کنید و از ذقـن بصورت قـوی کش کنید.
اگر مصدوم تنفس نمیکید :
مرحله 3 : دهن و بلعـوم
مریض از مخاط ، خون ، مواد استفراقی ، ویا مواد اجنبی پاک شود.
مرحله 4 : لب ها و دندان
ها از هم دور گردد ، تا طرق هـوایی باز شود.
مرحله 5 : اگر مرحله 2- 4
بخاطر بازکردن طرق هوایی به ناکامی انجامید ، از طریق دهـن ( بینی یا انف آن بسته باشد)، ویا ازطریق بینی (
که دهـن آن بسته باشد) به شدت هـوا پـف ، و
ریـــه ها 3-5 مراتبه هـوا داده شود. متوجه حرکات صدر باشید که آیا حرکت میکند ،
اگر این عمل در بـاز کردن طرق هوایی به ناکامی انجامید ؛ واگر تیوب فارنجیل و یا
ترخیال در دسترس بود ، بدون تأخیر ازانها استفاده گردد. شاید به ترخیوستومی ضرورت
شود.
مرحله 6 : شریان کـروتیـد بخاطر نبضان ؛ لمس و درک شود .
جس نبض کروتید
الف – اگر نبضان موجـود است :
ریـــه
ها توسط تنفس دهــن به دهـن هـوا داده شود( انف مریض را همرای انگشت شست
وشهادت تان بسته کنید)، ویا توسط دهـن از طریق انف آن هـوا داده شود
( دهن آن بسته باشد)، 12 تا 15 مراتبه در یک دقیقه تنفس بدهید.
- دو 2 ثانیـه برای شهیق و 3 ثانیـه برای زفـیر اجازه بدهید – تا وقتیکه
تنفس بنفسهِ بازگشت کند .
-
عملیه را تا مدتی ادامه بدهید که نبض قابل جس باقیمانده و حـدقه
متوسع قـبـلی ، متقبض شده و باقی بماند.
تخنیک های Bag-mask برای هوا دادن
ریــه برای مربی حفظ شود. اگر نبضان قطع شد ، در زیر( ب)
دیده شود.
ب : اگر نبض شریان کروتید موجود نیست :
کامپرشن
متناوب قلبی (مساژ بسته قلبی)، اجرا ؛ و تهـویه ریوی قسمیکه دربالا (در6 الف) ذکر شده داده شود. قسمت عقبی
(پراگزیمال) وجه راحی یک دست بالای عظم قـص فقط در فوق ذیل خنجری جا داده شود . و
پراگزیمال کف دست دیگر در بالای ظهری دست اولی گذاشته شود ، فشار متوسط
بشکل عمودی بـقـدر کافی آورده شود که با قـوه آن عظم قص تقریبا 2 انچ بطرف پایان رفته و در هر ثانیه یکبار اجرا
شود . بعد از 15 کامپرشن قصی ،
متناوبا 3 تا 5 تـهـویه عمیق ریـوی داده شود . این عملیه متناوب
را تکرارا تا وقتی ادامه بدهید که امکانیت مساعدت اضافی و مراقب قطعی فـراهم شود .
احیای مجـدد در اثنای انتقال شفاخانه باید ادامه داده شود. مساژ باز قلبی باید
تنها در شفاخانه کوشش شود. وقتیکه اگر امکان داشت ، ECG فراهم شود ، لاکن
احیای مجـدد یا(CPR) قطع نـه شود.
دوره
دوم : ( اصلاح
یا اعاده دوران بنفسهِ خون ):
تا وقتکه بصورت بنفسهِ تنفس و دوران اعاده گردد، نباید تنفس مصنوعی
ومساژ قلبی قطع شود{ البته تا زمانیکه
مرحله 13-7 در حالت اجرا است " بعد
ذکرشده " }. در اینجا سه سوال
اساسی مطرح است که باید بررسی شود.
(1) سبب اصلی حادثه چیست ،
آیا قـابـل اصلاح است ؟
(2) دقـیق نوع توقـیـف
یا Arrest
قلبی چه است ؟
(3) چه مقیاس ها بیشتر ضرورت خواهد بود ؟
طبیب باید شفاخانه های را که پرسونل ترین شده
وآموزش دیده مساعـد ؛ مثلا ، در الکتروکاردیوگرام ECG ، دیفـبریلاتور ، و ادویه های عاجل
دارند درنظرداشته باشد.
مرحله 7 : اگر ضربان موثرقلبی بعـد از 1 – 2 دقیقه کامپرشن قلـبی احیا نه شد ، اسیستان برای
آن اپینفرین ( ادرینالین
) 1mg ، (یک
ملیلیتر ازمحلول یک فی هزار ویا 10ml ازیک فی ده هزار) از طریق وریدی ویا 0,5mg ( 0,5
ملیلیتر ازمحلول یک فی هزار ) ازطریق داخل قلبی بدهد. طریق داخل قلبی خالی از خطر نیست.
مرحله 8 : بخاطر بازگشت
تاسیس وریـدی ، و مبارزه در مقابل شاک ، پای های مریض بلند گردد ویا مریض بوضعیت Trendelenburg قرارداده شود و مایع که قابل
استفاده و دسترس است از طریق وریـدی تطبیق شود.
استفاده از تورنیکت در نهایات با ارزش میباشد.
مرحله 9 : اگر مریض
زیادتر از 5 دقیقه نبض نداشت ، محلول سودیم بایکاربونات بمقـدار 3-4Gm در 50ml ( در اطفال
بمقـدار از یکنیم تا 2 گرام در 50 ملیلیتر) از طریق وریـدی بخاطر مبارزه در مقابل
میتابولیک اسیدوزس که احتمال وقوع آن میرود داده شود. چنانچه اشاره شده در هر 5 تا
10 دقیقه تکرارداده شود.
مرحله 10 : اگر نبضان هنوز هم بازگشت نــه نمود ، اشتباه فبریلیشن بطینی موجود است ؛ ECG فراهم شود.
مرحله 11 : اگردر ECG فبریلیشن بطینی مشاهـده
شد ، مساژ بسته قلبی تا زمانی ادامه داده شود که بصورت آرام ؛ شاک دیفبریلاتور
از440 تا 1000 ولتاژ A.C. برای 0,25 second با یک الکترود ؛ بالای
جلد زروه قلبی ( یا Apex )، و دیگر آن بالای حفـره
فوق قصی ( Sternal notch) بکار برده شود.
• مونیتور با الکتروکاردیوگرام . از 50-400 وات second D.C. شوک عالی بوده ، اگر دیفبیریلاتور D.C. در دسترس وقابل استفاده باشد و وظیفه قلبی
بازگشت نه نمود ، مساژ دوباره شروع ، و 3 شوک در مدت 1-3 دقیقه تکرار شود.
اگر وظیفه قلبی دوباره برقرار گردید ، لاکن
ضعیف باقی بماند ؛ کلسیوم کلوراید ویا کلسیوم گلوکونات بمقدار 5-10ml(0,5-1Gm) ازمحلول 10 فیصد آن داده شود ( برای
مریضانکه دیجیتالایز شده باید داده نـــه شود).
مرحله 12
: اگربعد ازتمام مقیاس های فوق که بکار برده شد بازگشت وظیفه قلبی ناکام شود
، توره کوتومی و مساژ باز قلبی میتواند
بررسی گردد( لاکن تنها در شفاخانه ).
مرحله 13 : اگر وظیفه قلبی
، ریــوی ، و CNS دوباره بازگشت نمود ،
باید بخاطر شاک ، و اختلاطات که سبب سقوط ناگهانی میشود مریض جـدی تحت مراقبت
گرفته شود.
دوره
سوم : مقیاس های تعـقـیـبـیـه :
زمانیکه وظیقه قلبی و ریــوی دوباره تأسس نمود و
قناعت بخش نگهداری شد ، باید که به ارزیابی وظیفه CNS دقیق توجه گردد . تصمیم باید بصورت جداگانه ،
نظر به نوع وجریان نتیجه تداوی گرفته شود. طبیب باید تصمیم بگیرد که به "
تمدید حیات " ادامه بدهد ویا ساده " تمدید مرگ". در مریضان ضیاع
شعوری که زیادتر ازیک هفته تداوی مناسب
شده اند احیای مجدد CNS بسیار کم راپور داده شده
است.
مرحله 14 : اگر دوران خون
و تنفس دوباره احیا گردید ، لاکن علایم ریکوری CNS تا مدت 30 دقیقه نبوده ، و Hypothermia ( پایان بودن حرارت) نزدیک 30 درجه
سانتیگراد برای 2 تا 3 روز باشد ، ماؤفیت دماغ میتواند کمترین باشد.
مرحله 15 : تهـویـه (یا Ventilation ) و دوران خون(یا Circulation ) تقـویه شود. هر اختلاط که اگر پیدا
شـد تداوی گردد . اختلاطات مساژ بسته قلبی مدنظر باشد (مثلا ؛ کسر اضلاع ، تمزق
حشوی).
تخنیک مساژ قلبی بسته صدری . تصویر
مدور سیا در قلب ؛ ساحه بکار برد فشار را نشان میدهد . خال های مدور
سیا ، در مریضی که به استجای ظهری است ، نقاط را برای وسیله الکترود
دیفبریلاتور نشان میدهد .
مرحله 16 : بعـداز احیای
مجـدد ضرورت است دقیق مراقبت گردد ، خصوصا برای 48 ساعت بعـد از ریکوری . بخاطر
امکان وقوع اریتیمی متعـدد ؛ خصوصاً نکس دوباره فیبریلیشن ویا تعطیل (یا standstill ) دقیق مشاهده
شود.
تخنیک تنفس یا هـوا دادن دهن به دهن
(2) با انگشت شست راست و شهادت ، فک با فشار درخط مرکزی به جلو
تیله گردد( ویا بافشار همزمان از هر دو زاویه فک)، و در عین زمان
عنق را بلند و سر مریض تا حــد امکان به خلف خــم شود .
(3) عمل کننده بعـد از گرفتن یک نـفـس عمیق ، عاجلا دهـن خود را به اطراف دهن (ویا بینی ) مریض
تثبیت و هوای زفیرخود را تا وقتی بدهد که صدر مریض بلند شود.
(4) بعد توسط تیله کردن خفیف فک ، ویا لب پایانی بطرف پائین ،
دهـن مریض باز گردد.
تیوب یا Airway که برای تهـویـه دهــن بـه دهـن استفاده میشود،
برای کاهلان بزرگ تر ، وآنکه برای نوزاد و اطفال استفاده میشود گارد gaurd آن انعطاف پذیر بوده و وضعیت آن میتواند معکوس شود.
میتود تنفس مصنوعی با بلند کردن بازو وآوردن فشار از خلف The Arm-Lift-Back-Pressure
1 - بخاطر بلند کردن بازو
دستها جابجا شود (place hands for arm-lift)
2 - بازوها بلند و بطرف
عقب حرکت داده شود (rock
backward and lift arms)
3 - دستها در عقب آن بخاطر فشار گذاشته شود (place hand for
back- pressure)
4 - به جلو خم شده و عقب آنرا فشار بدهید (rock
forward and press back)
کمک های اولیه نظر به
درخواست عزیزان نشرشد
(( برای دریافت مطالب دیگر - در
ستون طرف راست ؛ درزیر آرشیف بالای مـاه /یا
تاریخ ها کلیک کنید – صفحه دیگر باز میشود فصل ها را به ترتیب می بینید .
بخاطر دریافت فصل های قبلی و فصل بعـدی آن ؛ در آخر صفحه - در زیر
( در طرف راست پست های جدیدتر - در
مرکز صفحه اصلی - در چپ پست های قدیمی تر )
نوشته است
بالای پست های جدیدتر ویا پست های قدیمی تر کلیک کنید صفحه عناوین دیگر
بازمیشود وفصل های مورد نظر خود را دریافت کنید . وبه همینطور باز کلیک کنید تا
تمام فصل ها را دریافت کنید)).
- ( هم مسلکان عزیز ؛ وبلاگ {{ مطالب درسی برای محصلین طب }} را اگر مفید میدانید لطف نموده بخاطر استفاده با هم
مسلکان ومحصلین طب شریک سازید، و درخیر جاری شریک شوید ) تشکر .
سه شنبه 27 جـون 2017
مـــؤخـــذ
:
1- Evian C.
2- Handbook of
Surgery
ک
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر