کمک های اولیه و حمل و نقـل مریضان وخـیم

کمک اولیه6

حمل و نقـل مریضان وخیـم

      هـــدف :-

 - کنترول و رسیدن مریض به محیط مطمئن و امن بدون بــدترشدن حالت  آن .

 - جـلـوگـیری از ماؤف شدن بیشتر.

      نکات مهم ذیل همیشه بخاطر بوده و مدنظر باشد :

  1 – حالت مریض اکثرا دراثنای حمل و نقـل خرابتر میشود . فلهذا ؛ احتمال وقوع خرابترشدن مریض را همیشه مدنظر داشته و برای جلوگیری و اجتناب از آن از قبل اقـدام کنید .

  2 -  تمام کار هایکه عاجلا ضرورت است ، و هر چیزیکه در اثنای انتقال ضرورت خواهد شد باید قبل از حرکت و حمل و نقـل ، تهیه وکنترول  گردیده و آماده  استفاده باشد. زیرا که در سـفـر:

  3 – اگر درخلای ظرفیت تداوی قراربگیرید و لوازم ضروری را ندارید ، نمیتوانید درسـفـر با مریض کمک کنید .

  آماده ساختن مریض برای انتقال :-

   1 – اگراشتباه ماؤفیت فقرات رقبی بود ، بخاطر سهولت تداوی دراثنای انتقال باید حرکت فقرات رقبی اصغری ساخته شود . مریض باید توسط تذکره ، با تثبیت نمودن عنق توسط semirigid collar ، و از جوانب با خریطه ریگی ویا توسط foam blocks tape (مثلاً پلاستر چسپنده) ازپیشانی به جوانب تخت حامل بیمار تثبیت و انتقال داده شود .

  اگر فهمیده شد که malalignment  (یا خلع دندانه های مفصلی فقرات ) دارد ، هرچه زودتر در skeletal traction تثبیت گردد .

 خلاصه که : به تمام مریضان غیر شعـوری ، ترضیضی رسیدگی شود ، چنانچه اگر ترضیض فقـرات یا Spinal  دارد ، تمام ستون فقرات (Vertebral column) تثبیت گردد .

 

 

ش - تثبیت فقرات و انتقال مریض

  2 – اهتمامات طرق هوایی – اگر طرق هوایی مشکوک باشد (مثلا جروحات وجه ؛ ویا درجه GCS آن 8 یا  کمتر باشد) ویا اشتباه آن باشد که خـون مریض نمیتواند اوکسیجن کافی بگیرد انتیوبیشن گردد. اگر مریض تیوب را تحمل نمیکرد ، با Diazpam  آنرا تسکین نمائید.  مریضان غیرشعوری به وضعیت جنبی یا پهلو میتواند سفر نماید ، به استثنای ترضیضات ؛ عنق ( فـقـرات رقـبی ).

 ( درجه بندی GCS بعداً مشرح ذکرشده )

  3 – اهتمامات تـهـویه  :- تمام مریضان غیر شعـوری ، باید اوکسیجـن بگیرند .

      • - اگر دریناژ صدری ضرورت بود ، باید قبل از سفر تطبیق و تثبیت شود .

  4 – اهتمامات دوران خون – حـد اقـل به این چند اصل توجه شده و تعقیب شود :

  -   سهولت دسترسی و آمادگی داشتن به  انفـیـوزیون مطمئن داخل وریدی .

  -  قبل ازآنکه مریض انتقال شود باید تثبیت گردد.

  -  در جریان سـفـر نبض و فشار خون کنترول شود .

  5 – تما م اطراف که کـسر دارد در اسپلنت تثبیت شود.

  6 – تمام زخـم ها خیاطه ویا پانسمان شود، به استثنای زخم هایکه دربالای کسور چندین پارچۀ ( Compound) است.

  7 – از تـفـریـط حرارت  Hypothermia  و – فـرط حرارت یا Hyperthermia  جـلـوگـیری شود .

  8 – مـعـده و مثانه کنترول شود : به تطبیق - تیوب انفی معـدوی و -  کـتیتر مثانه رسیدگی شود.

  9 – کنترول درد – نارکوتیک ها از طریق وریـدی بهتر بوده ، و مطابق به درد یکجا با  Metoclopramide  در مقابل دلبدی عیار شود .

  10 – کاربو هایدریت / کالوری کنترول شود  -  هایپوگلایسیمی جـدی اصلاح شود .

  11 – از زخـم فشاری ؛ مثلاً  از  زخم بستر جـلـوگیری شود .

  12 – تشوش شـعـوری مریضان ؛ باید تسکین ، ویا ازبین برده شود ؛  مثلا با Diazpam  داخل وریدی .

   به تجهیزات ضروری ذیل در امبولانس توجه شود :

  1 – اوکسیجن و سکشن  2 – یک سلسله مایعات داخل وریدی .   3 – ادویه های مناسب و ضروری .

   4 – لارنگو سکوپ و اندو ترخیال تیوب همرای کونکتور ( ارتباط دهنده آن) و امبو بیگ .

   5 – مونیتور قلبی ؛ و دیفیبریلاتور  ( اگر تیم قابلیت و صلاحیت استفاده آنرا دارد)

      مدارک و اسناد را که شفاخانه دریافت کند :

  -  تماس تیلفونی با شفاخانه - خط بستر  - خط انتقالی یا مراجعه (referring).

  1 – عمر و جنس مریض . 2 – میخانیکیت مجروحیت . 3 – علایم حیاتی . 4 – دریافت های اساسی در ارزیابی و تشخیص. 5 – جریان کارهای که انجام شده و عکس العمل مریض   . 6 – لست تمام مایعات و ادویه که تا همان لحظه گرفته است . 7 – تخمین وقت رسیدن . 8 – علت انتقال . 9- همرای کسیکه شما تیلفـونی تماس گرفته اید .

  کنترول آخری قبل از حرکت : آیا -

- طرق هوایی ؛ پاک و مطمئن است .           -  تنفس ؛ نورمال  و متناظر است .

- مایع داخل وریدی مطمئنا جریان دارد .       -  تجهیزات مونیتور درست و صحیح کار میدهد .

- فقرات و  نخاع اطمینانی است                   -  ادویه و تجهیزات قابل استفاده ودر دسترسی قرار دارد .

   انتقال مریض از طریق هـوایی :-    نقاط مهم را که باید بخاطر و مـد نظر داشت :

  1 – حـدود و مرور مسافه

  2 – سروصدا ، تکان و لرزه ، آتش سگرت – اینها استفاده از تجهیزات را محدود میسازد ؛ مثلا استاتسکوب را.

  3 – تاثیر تندی سرعت / کمی سرعت ؛ و شدت سربالایی / سرپایانی در وضعیت استجای ظهری : که دراینحالات رکودت وریدی یا Venous pooling و سقوط فشار خون مدنظر باشد :

  4 – تغـیر فشار Pressure  در ارتفاعات بالا (یا high attitude) : جناح ثابت طیاره مدنظر باشد.

مریض "  Pressurised " گردد ، بدین معنی که  فشار تا حد امکان درست شود.

  - به تمام مریضان اوکسـیجـن به غلظیت زیاد داده شود .

  - گسترش حباب گاز : بشکل درین در تحت آب داده نه شود ؛ از  Heimlich valve  استفاده شود . پوقانه نهایت تیوب  اندوترخیال (یا ET ) با  هـوا  مملو یا  Filll شود .

  - پنموتوراکس باید دریناژ شود ، حتی اگر کوچک باشد .

  -  جروح وخـذه ای چشم : هـوا ممکن داخل گردیده و سبب ضیاع مایع لزوجی یا  ویتریوس Vitreous شده و طبقه رتـیـنـا چشم را منفصل یا جـدا نماید . مد نظر باشد.

  - ء Mast (Military anti-shock trousure) suit : ( پتـلون مخصوص است که هـوا داده میشود تا نهایات تثبیت و  از خونریزی جلوگیری شود معمولاً در نظامی کار گرفته میشود): فشار آن عـیار شود.

  - مریضان که شـعـور نـدارد : تیوب انفی معـدوی  تطبیق شود .

  5 – حرارت پائین . مدنظر باشد

      درجه بندی مقدماتی ( Elements of the scale)

Glasgow Coma Scale ( GCS )

درجه 1

درجه 2

درجه 3

درجه 4

درجه 5

درجه 6

چشم Eye

چشمها را باز نـــه میکند

در تنبه درد ناک عکس العمل نشان داده چشم را باز میکند

در صدا چشم خود را باز میکند

چشمها را بنفسهِ باز میکند

N/A

N/A

زبانی Verbal

سروصدا هیچ ندارد

صدای غیر قابل فهم دارد

کلمات غـیر منسجـم دارد

گیچی ؛ اشتباه یا عدم توقیع زمان ومکان دارد

برعکس آن؛ توقیع زمان و مکان نورمال است

N/A

حرکی Motor

حرکت نــه میکند

در گسترش تنبه درد ناک ( عکس العمل خارج دماغی یا decerebrate   است )

در تنبه درد ناک خود را قبض میکند  (عکس العمل خارج قشردماغی یا  decorticate است)

حالت قبض / صرف نظر از تنبه درد ناک دارد

تنبه درد ناک موضعی است

به دستور اطاعت میکند .

 نوت :- عکس العمل حرکی در هرعضو یا Limb  قابل قبول است .  scale مرکب از سه تست است : - عکس العمل چشم   - عکس العمل زبانی یا شفاهی  -  و عکس العمل حرکی . هرسه آن ارزش جداگانه دارد ، علاوه برآن ؛ در مجموع بررسی میگردد. امکان کمترین GCS  (در مجموع )  3  بوده ( کـومای عمیق ویا مرگ است)، در حالیکه بلند ترین آن 15 است ( چشم کاملا عکس العمل دارد).

عکس العـمل چشم :    بسیار شدید ترین آن از درجه 4 شروع میشود .          1 – چشم را باز نمیکند .

  2 – در مقابل تنبه درد ، چشم ها باز میشود.   تنبه کردن درد  محیطی مانند فشردن ساحـه Lunula چشم (هلالی یا قوس زیر ابرو  ) با ناخن انگشت ، نسبت به تنبه مرکزی مانند فشردن ناحیه تره پیزیوس بسیار مؤثر است.

  3 – در صدا ؛ چشم را باز میکند . ( با مریضی که از خواب بیدار میگردد اشتباه نشود ؛ بعض مریض ها  درجه یا نـمبر 4 را دریافت میکند ،  نــه 3  را ).       4 – چشم ها بنفسهِ باز میشود .

عکس العمل زبانی یا شفاهی :      بسیار شدید ترین آن از درجه 5 شروع میشود .

   1- عکس العمل زبانی ندارد.

   2- صدای غیر قابل فهم دارد ( غم غم ناله یا Moaning دارد نـه کلمات).

   3- کلمات نامناسب دارد.(مثلا ًتصادفی ، گفتار بندبند ؛ کلمات میگوید ، امـا ؛ نه جمله و نــه تبادل محاوروی).

   4- گـیچی . (مریض در مقابل سوال عکس العمل منسجم نشان داده ؛ لاکن بعض اوقات گیچی موجود است ).

   5- تعین موقعیت یا Orientated  ( مریض منسجم و مرتب در مقابل سوال پاسخ میدهد ؛ مانند نام ، عمر ، کجا است و چرا است ، سال ، ماه وغیره ).

  عکس العـمل حرکی :      دراینجا 6 در جه  است :

  1 – عکس العمل حرکی ندارد.

  2 – وضع decerebrate یا خارج دماغی  برجسته با درد دارد. ( عکس العمل بست : تقرب بازو ؛ تـدور انسی شانه ؛ مکبه یا Pronation  ساعد ؛ بست مرفـق ؛ قبض بند دست و انگشتان ؛ بست ساق ؛ قبض پلانتار قـدم دارد).

  3 - وضع decorticate posturing یا خارج قـشر دماغی  برجسته ، با درد دارد ( عکس العمل قبض؛ تدور انسی شانه ؛ قبض ساعـد و بند دست با مشت بسته ؛ بست ساق ؛ و قبض پلانتار قـدم دارد).

  4- برداشت از درد ( موضع گیری غیرطبیعی ندارد ؛ گذشته ازآن با تحـریک درد  درناحیه  سوپرا اوربیتال قادر به بلند کردن دست به Chin (زنـخ) نمی شود ؛ لاکن ، وقتیکه بسترناخن آن فشار داده شود خود را بیرون کش میکند).

  5 – در درد موضعی ( حرکات هدفمند به سمت تنبه دردناک دارد ؛ بطورمثال ؛ زمانی که فشار بالای ناحیه سوپرا اوربیتال آورده شود ، دست خود را بطرف زنخ  ( ذقن ) بلند میکند.

  6 -   به دستورات اطاعت میکند ( اگر سوال شود مریض چیزهای کوچک و ساده را اجرا میکند ).

  معـمولا ؛ جـروح دماغ قـرار ذیل تصنیف میشود :

    شــدیـد  ؛ با GCS کمتر از  8 – 9  .

   متـوسـط ؛  GCS  هشت 8  ویا 9 – 12 ( قابل بحث است ).

   خـفـیـف ؛ GCS  مساوی یا زیادتر از 13  است.

دوباره جابجا کردن دندان بیجا شده

اگر احتمالا دندان دایمی در دهـن ؛ درحادثه تصادم ، درخانه ، سپورت ، یا حادثه دیگرجدا شده باشد ، با عملکرد فـوری ممکن حیا ت آن نجات داده شود

  1- دندان را دوباره در ساکت آن تا حـد امکان هرچه زودتر جابجا نموده ، پاک حفظ نمائید . اگرباکثافت ملوث شده باشد، مجروح باید آول آنرا با مکیدن پاک کند . برای پاک کردن از آب نل استفاده گردد. تنها از تاج دندان گرفته شود.

  2 – در جای آن با فشار انگشت محکم شود. اگر نتواستید دوباه در ساکت آن جابجا کنید، در دهن بین دندن پائین ولب  نگهداری شود . عاجل با داکتر دندان تماس گرفته شود.

  3 –باید مریض تحت پوشش توکسوئید انتی تیتانوس باشد ، و اگر احتمال انتان میرفت انتی بیوتیک اخـذ شود.

   بخاطر باشد که :

 - جابجا کردن فـوری دندان، چانس موفقیت را زیاد میسازد. درغرس سریع تا نیم ساعت چانس موفقیت %90  است.

  کمک اولیه در تداوی دندان بیجا شده :

  1 –کوشش شود که دندان دوباره در موقعت صحیح آن با مانوره فشار انگشت جابجا شود.

  2 – وضعیت آن حفظ شود .

  3 – دیده شود موقعیت آن درست است ؛ ویا نیست ؛ عاجلا با داکتر دندان تماس گرفته شود.

   بخاطر باشد که :

  • وقایه بهتر است از تداوی . سپورتمن و سپورت خانم به پوش یا گارد محافظوی حرفه ای ضرورت دارد

+++

 ++

+

کمک های اولیه نظر به درخواست  عزیزان نشرشد و  درصورت قید حیات وصحتمندی در بخش های مختلفه تهیه خواهم نمود

(( برای دریافت مطالب دیگر - در ستون طرف راست ؛ درزیر آرشیف بالای مـاه /یا  تاریخ ها کلیک کنید – صفحه دیگر باز میشود فصل ها را به ترتیب می بینید . بخاطر دریافت فصل های قبلی و فصل بعـدی آن ؛ در آخر صفحه - در زیر

( در طرف راست پست های جدیدتر  - در مرکز  صفحه اصلی   - در  چپ پست های قدیمی تر )

نوشته است بالای پست های جدیدتر  ویا  پست های قدیمی تر کلیک کنید صفحه عناوین دیگر بازمیشود وفصل های مورد نظر خود را دریافت کنید . وبه همینطور باز کلیک کنید تا تمام فصل ها را دریافت کنید)). 

-          ( هم مسلکان عزیز ؛ وبلاگ {{ مطالب درسی برای محصلین طب }} را اگر مفید میدانید لطف نموده بخاطر استفاده با هم مسلکان ومحصلین طب شریک سازید، و درخیر جاری شریک شوید ) تشکر  .

چارشنبه 7  جـون 2017

    مـــوخـــذ

  1- Karmer EB,KloeckWGJ.Transportation of the unconscious patient CME/CMO 1992: 10 no 11:1893-1899

  2 – WilsonA DriscollP.Transport of the injured patients ABC of Major Trauma.Br Med J 1990;

  3 –Buys P W. Aspects of aviation medicine relevant to the transport of critically ill patient CME/CMO 1992: 10 no 11

  4 – Russ Rowlett “Glasgow Coma Scale” University of Noth Carolina at Chapel Hill

  5 –Hutchinson’ Clinical Methods 22^nd edition

  6 – The“Glasgow Coma Scale”clinical application in Emergency Department”Emergeny Nurse, 14(8):30-5-2006

  7- fig of medicalexpo.com  2017

  8-fig  of  amstrongmedical.com 2016

  9- fig of  medical backboard

( ص6.41) استفاده موثر از رادیوگرافی در مریضان ترضیضی

  خطوط رهنمایی  سفارش اکسریز .   . . .  . .  ادامه دارد