کمک های اولیه خطوط رهنمایی و ارزیابی اکسریز در ترضیضات

 کمک های اولیه 7  

خطوط رهنمایی و ارزیابی اکسریز در ترضیضات

   پرنسیپ های عمومی ارزیابی رادیولـوجی :

  • در اطاق احیای مجـدد ؛ مفیدترین آن فـلـم ساده است .

  • تمام مریضانکه ترضیض کبیره دارند باید رادیوگرافی های ذیل اخذ گردد:

     - از فـقـرات رقـبی یا عـنق   -  از صـدر    -   از حـوصله یا لگن خاصره .

  •  اکسریز نباید مانع احیای مجـدد شود .

  •  تا زمانیکه ثبات و استحکامیت فقـرات رقبی  معلوم شود بقسم نااستواررسیدگی و توجه گردد.

  •  اگر مشکوک بودید مشوره و توصیه رادیولوجی اخـذ گردد .

  خطوط رهنمایی  و ارزیابی اکسریز

حالت موجـوده		خطوط رهنمایی  سفارش به اکسریز
1 - جروح مچ خوردگی (Twisting) در عـنق الـقـدم ؛ و قـدم		•-  اگر مریض نمیتواند وزن خود را تحمل کند.  -   ویا اگر وجع در دیستال قصبه دارد  ویا -  اگر عمرآن اضافه تر از 60 سال است . رادیوگرافی استطباب دارد .  •-  اگر میتواند وزن خود را تحمل کند. -  ویا وجع و پندیدگی محدود در اربطه باشد؛ ویا موجود نباشد. استطباب ندارد .
2 – جروح شاریدگی Crush فلانکس نهایی انگشت				در ترضیض بسته موضعی دردناک که مفصل بین فلانکس دیستال حرکات آزاد داشته باشد ؛ اکسری توصیه نمیشود .
3 – جروح رأس	در حالات ذیل اکسری توصیه نمیشود . اگر  - Scalp injury احساس و تائید نشود. + ضیاع شعـور و یاد فراموشی  ( Amnesia ) نداشته باشد + اعراض و علایم نیورولوجیکی غیر نورمال نداشته باشد + ضیاغ مایع دماغی شوکی ازانف (Rhinorrhoea ) ویا ازگوش (Otorrhoea ) نداشته باشد + درتشخیص مریض مشکل نباشد - بطور مثال اطفال؛ مسن ، صرعه ، تسمم
4 - احتمال جروح عـنق : در جروح صغـیره رأس			اگر مریض شعـورکامل دارد ، اعراض و علایم به ارتباط عنق ندارد . اکسری توصیه نمیشود.
5 – جرحه انـف			اگر جرحه ساده انف دارد ؛ اکسری توصیه نمیشود.
6 – جرحه ضـلـع			تنها اکسری خلفی قدامی صدر، در ترضیض کـند غیراختلاطی ضلع  توصیه نمیشود .
7 – درد فـقـرات قـطـنی			- در عدم ترضیض و - عدم علایم نیورولوجیکی ویا  - درتاریخچه که پتالوژی جـدی از تکلیف دیگر پیشکش شود اکسری توصیه نمیشود .
8 - درد بـطـنی			رادیوگرافی ساده بطن نادرا استطباب دارد. در شکاکیت تثقب معـدی معایی تنها فلم ایستاده صدری ؛ و در  ileus ؛ ویا انسداد تنها  فلم ایستاده بطنی توصیه میشود.

   فـقـرات رقـبـی ( Cervical Spine) :

  -   رادیوگرافی وحـشی ( Lateral ) فـقـرات رقبی اخـذ گردد   -     هر هـفـت فـقـره رقـبی باید دیده شود.

  -  مسیر کنار Spinolaminar  ، و خـط بین نتوی شوکی دیده و کنترول شود.

  -  عمق قـدامی خلفی کانال دیده و مشاهده شود.   -    مسافه نزدیک دندانه های مفصلی چک و کنترول شود.

  -  اقسام رخـوه قـرب الفـقـری ؛ بخاطر پندیدگی موضعی ویا عمومی دیـده و پالیده شود. 

  -  سطح مفصلی ؛ بخاطر Superimposition (یکی بالای دیگربودن)، و لغزش قسمی یا Sublaxation  پالیده شود.

  -  جسم آن ، کتله وحشی آن ، Lamina و نتوی شوکی هر فـقـره جداگانه بخاطر سلامت بودن آن کنترول شود.

  - مشاهده شود که آیا کدام پارچه عظمی بیجا شده است ؟

  اهمیت اندازه گیری فـقـرات رقـبی :

  • مسافه  Predental space  . - درکاهـل مساوی ویا کمتر از 3 mm. - دراطفال مساوی ویا کمتر از 5 mm .  

  •  عمق کانال نخاعی بزرگتر از 13 ملی متر.

  • عـمـق جسم قـرب الـفـقـری :

   –  بـدون کـسر: %25  دلالت به خلع  Unifacetal ./  – و %50 دلالت به خلع Bifacetal مکند.

    توأم با کـسر – بزرگتر از 3,5 ملی متر دلات به instability (نا استواری یا بی ثباتی ) میکند.

    علایم بی ثباتی فـقـرات رقـبی در رادیوگرافی پالیـده شود :

  •  اگرسطح مفصلی را کاملا کنار گذاشته باشد(  خلع کامل است):  ودیگر؛

  - وسیع بودن سطح مفصلی

  - و " Fanning "یا مثلثی یا مغشوش بودن بین شوکی

  - کامپرشن جسم فـقـره زیادتر از  %25

  - زاویــه بین فـقـره زیادتر از  %10

  - سربه سر قرار گرفتن فـقـره زیادتر از 3,5 ملی متر توأم با کـسر.

مناظر که اساسا در اکسریز صــدر پالیـده شود :

  - بخاطر شهیق کافی ، تـدور مریض ، و Artifacts( داغ های غیرحقیقی) چک و کنترول شود.

  - متیقـن شوید که خیال کثافت یا مکـدریت هر دو نیم صدری مساوی است .

  - خیال کثیفه (یا Opacities ) موضعی میتواند ریـوی ، پلورایی، ویا آرتیفکت ویا در بالای جدار صدر باشد.

  - بخاطر کسور دیده شود. چند ضلع کسر دارد ، و در هر ضلع چند کسرموجود است ؟

  - حاشیه منصف یا mediastinum ، بخاطر وسعت ، و موجودیت گاز کنترول شود.

  - حاشیه  Aortic knuckle  یا قـوس ابهر ، ومحیط آن دقیقاً تعین و کنترول شود

  - بخاطر هـوای غیر نورمال در پـلـورا ، درمنصف ، تحت جلدی، و مسافه تحت حجاب حاجزی دیده وکنترول شود.

  علایم رادیوگرافیک ترضیضات کبیره صدری : بخاطرذیل پالیده شود :

  - فراخ شدن منصف         - تغیر موقعیت منصف (Shift)   - امفزیمای منصف  -  کسور چندین پارچۀ

  - کسر ضلع اول ویا دوم   -  مایع پلورایی   -     از بین رفتن یا  تغیر موقعیت مشخصه ابهـر.

  استطباب رادیوگرافی قـحـف :- درحالات ذیل استطباب دارد :

  - مشکوک بودن وخـذه  در قحـف توسط جسم اجنبی.

  - آمدن خون ویا مایع از انـف ویا از گوش   -  ضیاغ شـعـور   -   تغییر شعور درجریان معاینه

  -   موجودیت اعراض ویا علایم محراقی نیورولوجیک .

  - بیمار اگر تنها زندگی می کند ویا در طول هفته های بعـدی تحت نظارت ضعیف باشد .

- بخاطر ارزیابی کافی کلینیکی وجلوگیری از زخم ، مسمومیت ویا ادامه حالات ثابت کلینیکی مثلاً سکته مغزی .

 (  ص 6.43 ) تـفـریق  radiolucency (عبور شعاع رونتگن ) در قـحـف

نمایش	شریان	وریــد	خط  بافت عظمی  suture	در کــسر
شکل	مستقیم منظم و برجسته است	حرکات آزاد یا Wandering  دارد	خط مسننه یا پیچاپیچ ؛ لاکن با هم مستقیماً در داخل وصل است		غالباً  مستقیماً است
قطر داخلی	مساوی	متفاوت	مساوی	متغـییر
کنار قـشری	موجود است	موجود است	موجود است	ندارد
شـعـبه	متعارفی ، حتی دارد	متعارفی ، غیر منظم	نادراً (مثلا خط زاویوی دارد)	در فشردگی ممکن ستاره یی باشد
محل اناتومیکی	نسبتا ثابت است	بسیار متغیر است	ثابت  است	درهرقسمت میتواند

مـــؤخــــذ

 1- Gleadhill DNS.Thompson JY, Simms P.Can more efficient use be made of  X-ray examination

      in the accident & emergency department? Br Med J 1987; 294:943-46

  2- Periiy NM.Lewars MD.ABC of Major Trauma. Radiological Assessment.Br Med 1990; 301:805-9

  3- Dunlop MG,Beattie TF, White GK, Raab GM, Doull RI. Guidelines for selective radiological

      assessment of inversion ankle  injuries; Br Med j1986; 293: 603-8

کمک های اولیه نظر به درخواست  عزیزان نشرشد و  درصورت قید حیات در بخش های مختلفه تهیه خواهم نمود

(( برای دریافت مطالب دیگر - در ستون طرف راست ؛ درزیر آرشیف بالای مـاه /یا  تاریخ ها کلیک کنید – صفحه دیگر باز میشود فصل ها را به ترتیب می بینید . بخاطر دریافت فصل های قبلی و فصل بعـدی آن ؛ در آخر صفحه - در زیر

( در طرف راست پست های جدیدتر  - در مرکز  صفحه اصلی   - در  چپ پست های قدیمی تر )

نوشته است بالای پست های جدیدتر  ویا  پست های قدیمی تر کلیک کنید صفحه عناوین دیگر بازمیشود وفصل های مورد نظر خود را دریافت کنید . وبه همینطور باز کلیک کنید تا تمام فصل ها را دریافت کنید)). 

-          ( هم مسلکان عزیز ؛ وبلاگ {{ مطالب درسی برای محصلین طب }} را اگر مفید میدانید لطف نموده بخاطر استفاده با هم مسلکان ومحصلین طب شریک سازید، و درخیر جاری شریک شوید ) تشکر  .

جمعه 9  جـون 2017

( صفحه6.44) احیای مجدد مریضان پولی تروما

   حالات ونقاط که  توجه شود :-

  1 – جروحات که حیات را تهدید میکند شناخته و اصلاح شود .   . . . . .  .  ادامه دارد