اناتومی جراحی و
تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech
اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی
- 20-
انتیـوبیـشن
انـدوترخیـال
برای هر دوکتور لازم است ؛ که مریض را انتیوبیشن نموده بتواند. کسانیکه
نمیتواند ، باید از انستیزست کمک خواسته و تمرین نماید تا بتواند.
استطباب انتیوبیشن ، و ونتلیشن با فشار
مثبت :- درحالات ذیل استطباب دارد :
- در بیکفایتی ونتلیشن ( این مربوط به سایز عضویت میباشد. مثلاً ؛ ظرفـیت حیاتی که کمتر از 1000 ملیمتر باشد برای تولید سرفه کافی نیست).
- Ventilatory Failur (یا عدم کفایه تهـویه)
- Stovein Chest( Flail Segment ) یا
-
هایپوکسیمی و اذیمای ریـوی که Fulminating یا صاعـقـوی باشد.
تخنیک انتیوبیشن :-
• لارنگوسکوپ
را چک وکنترول نمائید که آیا کار میدهد ؟ (مثلاً چراغ و بطری آن). آیا Magill آن خوب است ؟
• اندوترخیال
تیوب را چک وکنترول نمائید که آیا در داخل به آسانی میرسد ؟ آیا لغزنده است
ویا چطور؟
• وضعیت :
مریض بوضعیت
استجای ظهری قرار داده شود. عنق مریض کمی قبض گردد. رأس مریض بحالت بسط آورده شود
تا ترخیا در خط بلعـوم قـرار گیرد. ذقـن ( زنخ ) بطرف جلو کش شود تا دهن بصورت
وسیع باز گردد. لارنگوسکوپ همرای دست چپ
داخل کرده شود ، و زبان بطرف چپ تیـله گردد. بعـداً ؛
• لارنگوسکوپ پایان بطرف بلعـوم (pharynx)
وحنجـره (یا Larynx)
لغزانده و پیش برده شود.
.
.
- لارنگوسکوپ نوع Magill
نهایت مستقیم داشته که در خلف Epiglottis میرود .
- لارنگوسکوپ نوع
Macintosh، نهایت آن قـوسی بوده که درقـدام Epiglottis میرود .
• لارنگوسکوپ
بطرف بالا درست کش گردد تا حبول صوتی دیده شده بتواند.
{( اهرم یا
دسته «Lever » لارنگوسکوپ را بطرف بالا
نــه برید. زیرا که سبب شکستن مینا یا نهایت علوی دندان های مریض خواهـد شد )}.
• با
دست راست، تیوب اندوترخیال را درامتداد میزابه «یاgroove»
لارنگوسکوپ لغزانده و پیش ببرید تا در بین حبول صوتی در داخل ترخیا، تحت نظر
مستقیم داخل گردد، نــه بصـورت کـورکـورانـه.
• صدر
مریض تیله گردد و صفـیر هـوای که از تیوب خارج میشود شنیده شود تا موقعیت آن تائید
و تثبیت شود.
• دو
نقـص عـمـده از این عملـیه عبـارت است از :
- یکی جابجا
شدن تیوب در داخل مـری میباشد ، و دیگرآن ؛
- جابجا شدن و رفتن
تیوب ، بسیار زیاد پائین در یک Bronchus میباشد ( اکثراً در برانش راست داخل میشود) ،
که سبب
مسدود شدن مکمل Bronchus دیگر میشود.
ت ) مـفــاد آن :-
پاک نگهداشتن طرق هـوایی علوی
تامین گردیده و مراقبت شده میتواند.
- طـرق هـوایی سفلی در تمام امتداد آن
الی تشعب (یا Biforcation
) ترخیا پاک شده میتواند.
- سکشن هر دو برانکای کبیر را اجازه داده و پاک
شده میتواند.
• پوقانه
یا بالون (Cuffed)
تیوب که هوای مناسب داده میشود از اسپایریشن جلوگیری میکند. مقاومت را در مقابل
هـوا کم ساخته، بنابراین لحاظ است که کار تنفسی کاهش می یآبد .
• Dead Space ( فضای مرده یا راکـد ) کم میشود.
- Respirator را به آسانی
میتوان درآن وصل نمود. و همچنان ازتنفس با فشارمثبت میتوان کارگرفت و مورد استفاده
قرار داد. و به همینطور از قطعه فشرده شده یا Flail Segment
جدار صدر میتوان کنترول کرد.
•
اوکسیجن و یا انستیزیای انشاقی را به آسانی و سهولت میتوان داد. و همچنان ؛
• تیوب
را برای چندین روز درجای آن میتوان گذاشت. وبعـداً اگرضرورت شود ترخیوستومی بصورت
اساسی و انتخابی میتواند اجرا گردد. و
بعـدازآن ؛ میتوانید که بالای پرابلم های فـوری و عاجـل دیگر متمرکز و دقیق شوید.
ث )
نقـص آن :-
سرفه بصورت میخانیکی ضعیـف گردیده و یا ازبین
میرود.
• هـوا باید
بصورت مصنوعی گرم و مرطوب ساخته شود (درحالت نورمال این عملیه در انف واقع میشود).
• تقرح و
تضیق ترخیا پیدا میشود. خصوصا ً درناحیه که بالون تیوب اندترخیال قرار دارد.
بخاطرجلوگیری ازاین حادثه تکراراً هـوای بالون را کشیده وDeflate گردد (مثلاً در هر دو ساعت هـوا تخلیه و
بعـد هـوا داده شود).
• - ضرر دیگر آن ماؤف شدن حنجـره یا Larynx
میباشد.
موخذ و منابع
– Chest Trauma
1 - Christopher’s Textbook of
Surgery. Edition by D.S . Sabiston
2 - E.A. Naderio “ chest trauma ”
CIBA Symposium
3- medics4medice.com 2014-02-13
4-Zorging Beeld.nl 2014
5-nl.dreamstime.com 2014
و
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر