تخنیک تیوب دریناژ صدری

 اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی 

 - 22 -

تخنیک تیوب دریناژصدری

 CHEST  TUBE Technique

     1)   اسـتطباب تیـوب درینـاژ صـدری :- درحالات ذیل استطباب دارد :

 ــ  پنموتوراکس وسیع و کبیر ویا ــ  هیموتوراکس  و ــ  امپاایما ــ ههیموپنموتوراکس ــ انصباب خبیثه پلورا

 • دراین مریضان تیوب دریناژ بین الضلعی تطبیق گردیده و در بوتل Water Seal  یا ( Chest tube) وصل میگردد. این عملیه نظربه شرایط میتواند که با تخنیک سکشن باشد ، ویا هم بدون سکشن  باشد.

 

مواد مورد ضرورت

 ــ   دستکش و لباس تعـقیم ــ   محلول انتی سپتیک جلدی ــ   آیودین ، یا کلورتکسیدین در الکول . ــ     شیت معقم یا Sterile drapes ــ   پارچه گاز پاک کن  ــ    سورنج با سوزن ( 21-25 gauge ) ــ   انستیزی موضعی مثلاً لگنوکائین ( لیدوکائین )  1% یا 2% ــ  کارد جراحی ــ  مواد دوخت مثلاً (سلک ) ــ  سامان برای تسلیخ کند مثلاً کلمپ که نهایت آن قـوسی است ــ  سیم رهنما با توسع دهنده ( اگرازتیوب کوچک کارگرفتیه میشود ) ــ  تیوب دریناژ صدری ــ  تیوب کونکشن یا وصل کنده ــ  سیستم دریناژ بسته ( بشمول آب معـقم اگر از تیوب صدری  استفاده میشود ) و ــ  پانسمان

      شـق جـلـدی :-

-      شـق جـلـدی مستعـرض به اندازه 3 سانتیمتر درمسافه بین الضلعی پنجم در فوق ضلع ششم در قـدام خـط متوسط ابطی یا  Mid-Axillary line ،/ درمردها در سویه حُليمه "Nipple" ،/ و درخانم ها درسویه 2 انچ بلندتراز اتصال قصی زیل خنجری اجرا گردد. وبعـدازان، در پلورا همرای هیموستات نوک کند داخل شوید ( نــــه بـا کارد ). 

.

-          تیوب که سوراخ دارد کلمپ گردیده و از بین فـوحه در جوف پلورا تیله گردد. بعـدازآن ، یک یک خیاطه در شق جلدی در هردو طرف تیوب زده شده ، و باز گذاشته شود.

-           تیوب در بوتل ، تحت  ٌWater Seal  وصل گردد. که این عملیه داخل جوف پلورا را از ملوث شدن هـوای اتموسفیر وقایه میکند. این بوتل قسماً از آب مملوگردد. وهمیشه در بالای فرش پایانتر ازصدر گذاشته شود.

-          بعدازان ؛ کلمپ باز   و  از تیوب دور ساخته شود. در هردفعه که مریض تنـفــس میکند باید ، مایع که دربوتل موجود است حرکت   و تموج نماید.  اگر تمـوج مشاهده نـه شد علت آن این است که :

ــ  یا تیوب بلاک گردیده ، ویا  ــ  در موقعیت درست تثبیت نه شده است که باید متوجه آن بود.

-           زمانیکه بوتل را خالی مینمائید باید قبلاً تیوب کلمپ گردد. اگر این عملیه کلمپ نمودن اجرا نــه شود مایع که در داخل تیوب بوتل است امکان دارد که در جوف پلورا داخل شود.

-           بهترین سیستم آن، سیتم دو ، و یا سه  بوتل میباشد ، که بوتل اولی برای Water Seal باشد (شکل ذیل)، و بوتل دوم آن با سکشن وصل گردد

-          زمانیکه تمام هـوا خارج ساخته شد و ریــه بصورت مکمل انبساط نمود تیوب کلمپ گردیده و خارج ساخته شود. و در عین وقت فـوحه جـدار صدر توسط خیاط که قبلاً گذاشته شده  و موجود است لیگاتور و بسته شود.

 {{ شکل - طریقه دو تیوب -  T1  تیوب که از مریض آمده است 

 -  T2 تیوب که به منشه سکشن بسته است - 

T3 قـوه که توسط سکشن تولید میشود همرای این تیوب تعین و تخمین میگردد}}

هـیمـو پيری کاردیوم

     تــد ا و ی :-

 •-  عاجلاً جوف پیریکارد بذل گردد تا حیات مریض نجات داده شود.

   تخنیک بـذل یا Aspiration:-

 • اگروقت اجازه داد، مریض به اطاق عملیات انتقال داده شود. ودرماشینECG فعالیت قلب درزمان بـذل مشاهده گردد.

 • اگر حالت مریض بسیار خراب بود، ویا به سرعت خراب میگردید، بخاطر انتقال به اطاق عملیات انتظار کشیده نــه شود. در اطـاق عاجـل بـذل اجـرا گـردد.

 • مریض بوضعیت Semi-Fowler (نیمه شکاری ویا نیمه نشسته ) قرار داده شود. در اینحالت خون در پایان جوف پیریکارد آمده و درآنجا جمع خواهد گردید.

 • سوزن که کمی متمایل باشد طول آن 3  انچ ( 7 تـا 8 سانتیمتر) و مجرای آن بزرگ باشد ( 16-18 gauge  ) همرای سورنج کلان (50ml ) استفاده گردد.

 • سوزن فـوراً در طرف چپ غضروف  Xyphoid ( زیل خنجری) عاجلاً در نقطه دیستال، درمحل که غضروف ضلع آخری که درغضروف استرنوم وصل میگردد داخل کرده شود. بعـدازآن ،

 • بعـدازآن ، سوزن بطرف علوی به زاویه 30 تـا 40 درجه بصورت افـقی تا وقتی تیله گردیده و پیش برده شود که ، خون بذل گردیده ، ویا با جـدار قـلب تماس نماید.

 • زمانیکه سوزن در جـدار قـلب تماس نمود آواز Craping نوک سوزن درک میگردد، و سوزن همرای ضربان مایوکارد حرکت میکند.

 • سوزن تقریباً به عمق یکنیم انچ ( 4cm ) داخل کرده شود که مربوط به اندازه یا سایز بـدن میباشد.

 • وقتیکه خون خارج گردید، مریض بسیار دقیق مشاهده و کنترول گردد. زیرا ؛ خونریزی میتواند که در دقیقه کم، ساعت، و یا روز دوباره بوجود آید. وممکن است کشنده باشد. بهتر است که هنوز !

 • اگر برای شما سهولت بود وپرسونل تربیه شده داشتید،عاجلاً زودتر توره کوتومی نموده تا زخم ، و قـلب ترمیم گردد.

تــوره کــو تــو مــی

 اسـتطباب توره کوتومی :-

   1- استطباب آنی (immediate):- 

بخاطر مساژ باز قـلـبی ( بخش  Arrest قلبی دیده شود). و،

-   در خونریزی های کتلوی داخل صدری ، که غیر قابل کنترول باشد استطباب دارد.

  2- استطباب مقـدم :- 

بعـدازآنکه مریض احیای مجـدد گردید درصورت حالات ذیل به جراحی ضرورت پیدا میکند:

 •  زخـم وخـذۀ عـضله قـلـب .

 •  تمـزق ویا تثـقـب مـری . و  زمانی اشتباه تمزق و تثقب میرود که :

 ــ   اگـر مریض امفـزیم تحت الجلدی ویا منصف داشته باشد. ویا ؛

 ــ  در رادیوگرافی که بعـد از خوردن باریوم اخـذ گردد، انتشار خیال مواد کثیفه (یا  Extravasation of Dye) خارج از مری موجود باشد،  که  تمزق و تـثـقـب را واضح میسازد.

 • همچنان؛ در فتـق های حجاب حاجزی بزرگ نیز استطباب دارد؛ و

 •   ــ  زمانی اشتباه فتـق حاجزی میرود که اگر:

-   منصف و ترخیا دورترتیله و بیجا (Shift) شده باشد. ویا آواز های تنفسی غایب بوده  و از بین رفته باشد.

-  در اصغا شنیدن Borborygmi (  آواز قرقر امعا ) در صدرموجـود باشد. و؛

-   در کلیشه رادیوگرافی که اگرازصدر اخذ گردد ؛ گازات سیستم معـدی معایی درصدر دیده شود.

 • - باید متوجه بود که خیال هـوای Fundus معـده معمولاً درطرف چپ مشاهده میگردد.

-          همچنان اگر بعـد از خوردن محلول رادیوپک ( یا  Gastrografin) ، ویا

-          ـ بعـداز تطبیق تیوب انفی معـدوی که رادیوپک باشد ، رادیوگرافی اخذ گردد تشخیص واضح میشود.

 • -  جراحی ضروری است تا از خطرات فشار که بالای قـلـب و سیتم تنفـسی وارد میشود جلوگیری شود. وهمچنان ؛

- ازاختناق (یا  Strangulation) قسمتی ازطرق معـدی معایی ، و از انشاق محـتویات معـدوی ( که از معـده متوسع دفعـتاً تخلیه میشود) اجتناب و جلوگیری شود.

   3 – استطباب مؤخر :-

مریضانیکه مصاب ترضیض صدری اند، تعـقـیـب دقیق و دوامدار آن ، مهم و با ارزش میباشد. زیرا که ؛ اجرای عملیه جراحی بخاطر عـوامل ذیل ضروری میشود. بخاطر ؛

- باقیماندن جسم اجنبی .

- هیموتوراکس که توأم با علقات باشد .

- پاره شدن   Trachio bronchial  .

- جروحات    Valvular     و  Septal   در قـلـب .

- فتـق های کوچک و متوسط حجاب حاجـزی .

- انیـوریزم تروماتیک ابهر صدری .

هم مسلکان و محصلین عزیز-  بخاطرتنظیم واستفاده بهتر اگر نظری موجود باشد، ویا کدام اشتباهی قلمی را متوجه میشوید، ویا اگر موضوعات علمی دارید میخواهید به نشر بسپارید. به ایمیل ذیل مطالب و نظر خود را ارسال دارید.

  •  نظر شما قابل قـدر است. قبلاً اظهار سپاس از شما

 دوکتورمحمدکاظم پوپل  (   m.k.popal@hotmail.com  )

تاریخ نشر  15 فـبروری 2014

- 23 -

لپراتومی استکشافی و جراحی بطن

   اهتمامات عمومی  :- اگردربطن مشکوک بودید . . . . . ادامه دارد

موخذ و منابع

– Chest Trauma

1 - Christopher’s Textbook of  Surgery. Edition by D.S . Sabiston

2 - E.A. Naderio  “ chest trauma ” CIBA Symposium

 3-TRACHEOSTOMY  Fig.from , dnbhelp.wordpress.com  1999

 4- fig. from Legal-anatomical medicalillustration.com

 5- Fig.from , dnbhelp.wordpress.com 2014

 6-- Fig.from  study blue.com 2014

ک