فصل35 معاینه بطن حاد بخش2 تشخیص تفریقی

 اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر  – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 35

معاینه بطن حاد (بخش دوم)

قبل ازمطالعه این بخش ، مطالعه بخش اول آن مهم ولازمی است

تشخيص تفريقي بطن حاد

1- در واقعات التهابی.  2- تثقب.   3- انسداد حاد معايي.   4- هيموراژيک  و تدور.   5-  و در کوليک.

 1- در واقعات التهابی

      اپنديسيت حاد :-

 اگر يک مريض اولاً از درد در ناحيه اطراف سره ويا اپيگاستريک ،  وبعـدازآن در ناحيه حفره حرقفی طرف راست احساس نمايد يقيناً ازاپنديسيت حاد شکايت دارد.

• دراینجا دو نـوع درد ديده ميشـود،  که اولی آن اساساً حشوی يا visceral بوده که در قسمت خط متوسط صرف نظر ازموقعيت اپندکس پيدا ميشود. سبب آن اين است که اپندکس استطاله از mid gut ازارگان median  ميباشد.

• درد ثانوی از اثر تخريش و حساس بودن پريتوان جداری ميباشد . بنابران در ناحيه که اپندکس موقعيت دارد احساس ميگردد.

فصل35 معاینه بطن حاد بخش اول

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تصنیف درد بطن حاد Boa’s Sign MC Burney’s Sign  Rebound Tendernes Rovsing’s   Sign  Cope’s  Psoas  Test  Baldwin’s  Test  Cope’s Obturator Test اپنديسيت حاد Acute Cholecystitis   Acute Pancreatitis

Acute Salpingitis دایورتیکولیت حاد کولون حوصلی    Acute Pneumococcal Peritonitis   Acute Regional ileitis تثقب قرحه پپتيک - تثقب قرحه تايفوئيد  انسداد حاد امعا Paralytic ileus  Acute intussusception

Volvulus of the Sigmoid Colon    Gall  Stone ilieus Mesenteric Vascular Occolusion  Uraemic Distension  Ruptured Ectopic Gestation یا تمزق حمل خارج رحمی تدور سيست مبيض 289 5- کولیک- ( Colic  های Biliary   - Renal   - Intestinal  - Lead  و- Appendicular   )

فصل 35 

معـا ينه بطـن  حـا د

بخش اول

اصطلاح بطن حاد به تمام حالات که سبب درد حاد ، در بطن گرديده  بکار برده ميشود. اين حالت ميتواند که عمليه جراحی عاجل را ايجاب نمايد ، ويا هم ضرورت نداشته باشد.

    تصنيف درد بطن حاد -  درد بطن بصورت وسيع  قرار ذيل ميتواند تصنيف گردد :

     الف  -  د ر د  هايکه از ارگانهای ميان خالی منشه ميگيرد ، حتی علت آن ميتواند که فرط حرکات استداری يا Hyperperistalsis  ( اسپزم )، ويا انتفاخ واتساع ( Stretching) باشد .

ــ اگر سبب آن فـرط حرکات استداری باشد درد بقسم متقطع وکوليکی (griping ) بوده که بصورت وصفی همزمان با هرضربان حرکات استداری بوجود ميآيد .

ــ درحاليکه ؛ اگر سبب درد ، انتفاخ بطن باشد درد آن بصورت دوامدار ميباشد.

فصل34 معاینه آفات ترضیضی بطن

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

ارسال  – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل34

  معاينه آفات ترضيضی بطن 

     تاريخچه :- به فاصله زمانی ، وسيله مجروح شدن ، نقطه دقيق ضربه ، وحالت معـده ومثانه ؛ که آيا مملو است ويا خالی توجه شود. اگر مريض استفراق نموده ، سوال گردد که آيا محتوی استفراق خون دارد؟ در واقعات مشکوک ماؤفيت های کليوی ، و ترضيض حوصلی ، بايد پرسان گردد که آيا مريض ادرار نموده است؟

معاینات ثـدیـه ( پستان )

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

.

ابنورماليتی های ولادی 255 نکروز ترضيضی شحم 255 التهاب حاد ثديه 255 تومور های سليم  257 آبسی مزمن  255

التهاب مزمن Subareolar 255 Mastitis بين الخلالی 255 Cysts 255 توسع قنات ثديه  256

تومور های خبيثه 256 تصنیف بین المللی و تصنیف TNM  257 مرض Paget’s 258  سـارکـوم 258

فصل 33

 معاينات ثـد يـه (پستان)

     تاريخچه – کارسينوم ثديه بعـد از شباب در هر سن وسال واقع شده ميتواند اگر مريض با يک کتله مراجعه نمايد راجع به مدت و سرعت نموی آن سوال شود. اگر مدت آن طولانی بوده ونموی آن بطی باشد  عموماً دلالت به سليم بودن آن مينمايد. يک کتله کوچک اتروفيک ميتواند برای سال ها موجود باشد. همچنان راجع به درد سوال شود.  Mastitis حاد هميشه دردناک ميباشد. در Fibroadenosis (يا Mastitis بين الخلالی مزمن )، در زمان Menstruation (يا تحيض )، ثديه ويا Lump دردناک ميشود.

فصل32 معاینه امراض صدری

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فـصل 32 

 معاينه امراض صدری

     تاريخچه – تعين گردد که آيا بيماری بصورت بنفسهِ شروع نموده ، ويا بعدازيک حمله Lobar pneumonia ( مثلاً Empyema حاد ) ويا به تعقيب انشاق جسم اجنبی ( مثلاً آبسی ريوی )  شروع نموده است . راجع به تب، درد صدر، سرفه ، بلغم ، وبلغم خوندار یا Hemoptysis وغيره پرسان گردد ، و هرکدام اين اعراض اگر موجود باشد دقيق رسيدگی شود.

فصل31 معاینه آفات ترضیضی صدر

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی 

کسر ضلع 242 امفزيم جراحی  242  پنموتوراکس 243

هيموتوراکس 243 کانتوزيون و تمزق ريـه 243 Cadiac Tamponad 243

ماؤفيت ،وفتق حجاب حاجزی 243  تمزق ترخيا و برانکس، مری ، ابهر صدری ، و قنات صدری 243

فصل 31

معاينه آفات ترضيضی صدر

     تاريخچه – راجع به قوه سوال شود. آيا ترضيض Crush ( جروح شاريده وکوفته شده) موجود است؟  ترضيض Crush  ميتواند که سبب کانتوزيون جدارصدر، کسراضلاع ، Stove- in Chest ، وکانتوزيون ريـه شود .

 مشاهده گردد که آيا مريض آرام خوابيده درشاک است؟ ويا نارام بوده وتنفس gasping  مانند نفسک زدن غم غم کردن وقيد کردن تنفس دارد (هيموراژی داخلی است).

فصل30 معاینه غده تایروئید

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

گواتر Retrosternal 231  Thyroglossal Cyst 231 فستول Thyroglossal  232 تست Kocher’s 231 تست ها ( تست  PBI    - تست T3 – Resin uptake 233- تست Free Thyroxin Index  - تست T3 -  تست Serum Free T3 & T4 -    و تست Serum Hypothalamic-Pituitary Axis  ) 233

و  تست Uptake - تست انحطاط T3 - تست TSH  stimulation   235  Thyroid  Scan 234  Sonography 234 Nuclear Scintigraphy  235 Thyroid PeroxidaseTest  235 - Thyroiditis 237 مرض Hashimato’s  237

مرض De Quervain’s 237 Riedel’s Thyroiditis 237  گواتر پرانشيماتوز 238 گواتر کولوئيد منتشر 239 گواتر نودولار  239 گواتر Primary Toxic 239 گواتر توکسيک ثانوی 239 گواتر Retrosternal 239 تومور -238  کارسينوما  240 Thyroglossal Cyst  240

فصل 30

معاينه غـده تايروئيد

   تاريخچه – گـواتـر ( اصطلاحی جاغور ) فـزيولوژيک درشروع جوانی يا Puberty در دختران ، ومرض Hashimato’s بصورت استثنايي در خانمها پيدا ميشود.

فصل29 معاینه عنق ( گردن )

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

CELLULITIS 228 کاربنکل 228 Branchial Cyst 228

کارسينوم برانکوجنيک228 سيستيک هگروما 228 پندیدگی غده لمفاوی و لعابیه 229

تومور جسم کروتيد 229 تومور استرنومستوئيد 229  TORTICOLLIS   229

فصل 29

معـاينـه عـنـق ( گردن )

    مقـدمـه :- به عمر نيز توجه شود. مثلاً  ؛  توموراسترنومستوئيد درطفل جديدالولاده واقع گرديده و تاريخچه مشکلات ولادت موجود ميباشد.  فستول Branchial  ولادی بوده ، که از زمان ولادت موجود ميباشد. لاکن ؛  سيستيک هگروما ، و سيست Branchial با وجوديکه ولادی است تا بزرگ شدن طفل پيشرفت نميکند.

فصل28 معاینه انف وسینوس قرب الانفی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تست پاستور 222 تست Transillumination 222

Epistaxis 223 امپاايمی جوف Maxillary  223

تقیحات سینوس جبهی  223 - پوليپـوزس223

( با معذرت فصل 27 معاینه گوش یا اذن .  بعد از فصل اول درج گردیده  برای مطالعه آن

در ستون طرف راست یه شماره  (2) 2012 ویا در آخردر زیر درپیامهای گذشته  کلیک کنید )

فصل28 

معاينه انف و سينوس قرب الانفی

     1- مسدوديت انف :- ميتواند يکطرفه ويا دو طرفه باشد. بندش يکطرفه معمولاً از اثر جسم اجنبی، هايپرتروفی قرينات (يا  Turbinal) سفلی ، پوليپ ، انحراف حجاب انف ويا growth بوجود میآيد در حاليکه بندش دو طرفه از سبب ادينوئيد ها ، الرژی انفی ، رينيت هايپرتروفيک مزمن ، پوليپ های بزرگ Antrochoanal و فيبروسارکومای انفی بلعـومی بو جود ميآيد. حالت آخری در جوانان پيدا شده وتوأم با  رعاف ميباشد.

فصل 26 تحقیقات عسرت بلع

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

سندرم Plummer - Vinson 214 Pharyngeal Pouch 215

Achalasia  و  تضيق سليم 215 کارسينوم مری 215

فصل26 

تحقيقات عسرت بلع

      عمر وجنس :- در اطفــال ؛ سبب آنرا impaction  یا التصاق جسم اجنبی ، Cleft P alate حنک چاک (کام چاک)، فلج شراءالحنک از اثر مرض دفتری ، و آبسی های خلف بلعـوم ميسازد.

فصل25 معاینه تانسل، بلعوم و حنجـره

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

Tonsillitis 210 تومور های تانسل 210

ادينوئيد ها 210 آبسی های خلف بلعـوم  210

تومور های بلعوم  210 تومور های حنجره  Larynx 211

فصل 25

معاينه تانسل ، بلعـوم ، و حنجـره

     تاريخچه :- اگر يک مريض نسبتاً مسن ، از خپ شدن آواز( Hoarseness ) که با دو هفته تداوی اصلاح نگرديده شکايت نمايد ، بايد تشخيص کارسينوم حنجره تا وقتي گذاشته شود، که نتيجه تحقيقات نشان دهـد که کارسينوم نبوده چيزی ديگری است.

فصل24 - معاینه زبان، حنک، رخسار و زمین دهن

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

Lingual thyroid 203 Ankyloglossia   204  glossitis سطحی مزمن206

Median Rhomboid Glossitis  قرحات زبان 206 کارسينوم زبان

Ranula  208 درموئيد تحت لسانی 208

فصل 24 

معاينه زبان ، حنک ، رخسار و زمين دهن

      در يکواقعه قرحه زبان ، راجع به درد سوال شود . ـ نبودن درد يک خبر يا سگنال خبيثه يا Ominous است. بدين معنی که شروع کارسينوما است . زمانيکه مرض انتشار نمايد ، درد نه تنها در زبان ظاهر گرديده بلکه اکثراً در گوش نيز رجعت مينمايد. زيرا که:

فصل23 معاینه جوف دهن وغدوات لعابیه ( غده نکفیه یا پروتید)

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

Congenital Sialectasis پروتايتس تقيحی حاد سندروم Frey’s  - Parotitis تومور های Parotid

تومور Warthin’s  ادينوم Pleomorphic  ادينوکارسينوما

سنگ غده لعابيه تحت فکی Ranula  تومور Mixed

 فصل 23

معاينه جوف دهـن وغـدوات لعابيه

غـده نکفيه يا پروتيد

   تاريخچه :- پنديدگی های غـده Parotid اگربرای چندين سال به آهستگی پيشرفت نموده و بدون درد باشد تشخيص تومور Mixed Parotid بايد گذاشته شود. اگر يک تومور به سرعت نمو نموده ودردناک گردد بصورت بسيار قـوی دلالت به آن ميکند که  تغيرشکل يا Transformation به خباثت نموده است .