فصل22 معاینه فک ومفصل صدغی فکی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل22

معاينه فک ومفصل صدغی فکی

     فک عـلـوی :- پنج سطح عظم Maxilla بايد بصورت سيستماتيک معاينه گردد.

    1- سطح حجاج ( Orbital Surface ):- کنار سفلی هردوجوف حجاج لمس وبه هرنوع تفاوت Sharpness ( تيزی کنار) و سويه آن توجه شود. کره عين مشاهده گردد آيا بطرف قـدام تيله شده (یا Proptosis ) است؟

فصل21 معاینه آفات نخاع شوکی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر  – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 21

معاينه آفات نخاع شوکی

     تاریخچه - درارتباط درد های شکل کمربند (يا girdle pain ) پرسان شود. اگر موجود بود سويه آن تعين شود. اگر مريض بصورت واضح از درد های جذری شاکی بود مسيراستقامت درد پرسان شود.

ــ  درد جذری يا Root pain عرض اولی  و بسيار متبارز تومورهای Extramedullary بوده و پيشقدم فلج ميباشد

فصل20 معاینه مفصل عجزی حرقفی ودرد سفلی کمر

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 20

معاينه مفاصل  عجزی حرقفی و درد سفلی کمر

تاريخچه :- مريض هميشه يک کاهـل بوده ، درد در منظره خلفی مفصل اکثراً عرض اولی آن ميباشد. سرفه ، عطسه ، خم شدن وپايان نمودن سر ميتواند درد را شديد بسازد. بعضاً مريض شکايت ميکند که در بالای سمت ماؤفه خوابيده نميتواند.

فصل19معاینه امراض فقرات

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تست Anvil  Spina Bifida Occulta Spina Bifida توبرکلوز فقرات (Pott’s)  اوستیومیالیت حاد فقرات

Ankylosing Spondylitis تومورستون فقرات پرولپس ديسک بين الفقری تست Naffziger’s Kyphosis

Lordosis  و Scoliosis Spondylolisthesis Lumbosacral Strain تست Ober’s مرض Coccydynia

فصل19

معاينه امراض فقـرات

      عموميات - فصل  10  ديده شود . در اينجا به نقاط اختصاصی ذيل توجه شود.

    1- ترضيض :- راجع به نوع و موقعيت آن استجواب شود که آيا مستقيماً ، و يا توسط قوه تدوري ماؤف شده است

    2- شيوع:- درد آنی وحاد به تعقيب يک فشار مثلاً بلند کردن وزن سنگين، دلالت به فتق قرص بين الفقری مينمايد.

فصل18 معاینه آفات ترضیضی فقرات

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 18

معاينه آفات ترضيضی فـقـرات

    کسور ، وکسوربيجا شده فقرات ازسبب فشار شديد ، مثلاً سقوط ازيک ارتفاع بلند ويا از اثر افتيدن يک وزن سنگين در بالای کمر بوجود ميآيد. کسور فقرات رقبی ، اکثراً از سبب دايف نمودن در زمان شنا درآب کم عمق ديده ميشود.

فصل17 تدقیق تومورهای مشکوک داخل قحـفی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فهرست مطالب اعراض فرط فشارداخل قحفی اعراض محراقی یا موضعی معاينه اعصاب قحفی  Cranial –  (  يا  N.Olfactory - N.Optic    - اعصاب  Oculomotor ،  Trochlear ، و Abducent  ) تست حرکات چشم  فلج عصب  Oculomotor فلج عصب  Trochlear

فلج عصب Abducent عصب Trigeminal عصب Facial عصب Auditory تست   Rinne’s عصب Glosso pharyngeal عصب Vagus عصب Accessory عصب Hypoglossal تدقیق وظایف حرکی، حسی تست عکسات

تومورGiliomas  ( آستروسایتوما، اولیگودندروگلیوم، اسپانجيوبلاستوما- ميدولوبلاستوم ا- گليوبلاستوم مولتيفورم- اپندیموما ") - Meningioma  ادينوم نخاميه نيوروفيبرومای Acoustic توبرکلوما تشخيص تومور داخل قحفی   علامه Romberg’s -

فصل 17

تدقيق تومورهای مشکوک داخل قحفی

  عمـروجـنس :- ميدولا بلاستوما  ؛ تومور زمان طفوليت بوده بين عمر5 تا 10 ساله ديده ميشود. پسران نسبت به دختران زيادتر مصاب ميگردد.   اسپانجیوبلاستوم پولار ؛ جوانان را مصاب نموده درحاليکه

فصل16معاینه آفات ترضیضی قحف

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

مطالب فصل 16 معاینه آفات ترضيضی قحـف کسرفص قدامی قحف156 و161 Black Eye   157 کسر قاعده قحف 161

کسر فص متوسط قحف161 کسر فص خلفی قحفی 162 Cerebral Concussion  162 تخرشيت دماغی 162 Cerebral Compression 162

تشخيص تفريقی بين انذفه  Middle meningeal  و Subdural  162 تعين سمت آفت در  انذفه  Middle meningeal  163 بقایای ترضیضات قحفی 163

فصل 16

معاينه آفات ترضيضی قحـف

     مقدمه :- اگرمريض بحالت غير شعـوری باشد جريان حادثه از کسانيکه واقعه را ديده مکملاً اخذ گردد. لاکن نادراً يک تاريخچه دقيق بدست آمده ميتواند. اکر فاصله بين تصادم و وقوع ضياع شعـور ومدت ضياع شعـور فهميده شده بتواند ، به ارزيابی ماهيت تروما ، کمک بهتر شده ميتواند.

فصل15 معاینه رأس و وجه

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 15

معاينه رأس و وجه

     معاينه کلينيکی پنديدگی ويا قرحه رأس  ويا وجه در فصل عمومی بحث شده است.

تشـخيـص

     آفات ولادی :-

•  هايدروسيفـل - يک حالت تزايد مايع دماغی شوکی درداخل Cranium ميباشد( کرانیوم شامل 8 عظم قحفی بدون فک سفلی است). در اينجا بيکفايتی درنشوونمای ذغابات ارکنوئيد موجود بوده وجذب دوباره مايع بصورت نورمال اجرا شده نميتواند.

فصل14 معاینه ماؤفیت قـدم

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 14

معـاينـه قـدم

معاينات کلينيکی در فصل عمومی ديده شود. منظره اختصاصی آن قرار ذيل است :

   تاريخچه :- اگر مريض از درد شکايت دارد سوال گردد که محل واقعی آنرا نشان بدهد. اکثراً آنقدر تپيک ميباشد که دلالت به تشخيص آن ميکند. مثلاً درد بين رأس

فصل13 معاینه ماؤفیت دست

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 13

معاينه ماؤفیت دست

      انتانات انگشتان ودست :- انتانات اين نواحی ميتواند موضعی ويا منتشرباشد. انتانات موضعی ميتواند که در : 

 (a) جلد و انساج تحت الجلدی 

فصل12- قسمت4 و5 معاینه ماؤفیت مفصل زانو و عنق القدم وقدم

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل12

قسمت4- معاينه مفصل زانو  و  5- عـنـق القـدم و قـدم

4 - معاينه مفصل زانو وجوف مابضی

   شيوه رفتاريا Gait :-

در زمان قدم زدن ؛  طرز برداشتن قـدم مريض ديده شود. در موجوديت سؤشکل قبض ، مريضلنگش دارد.اگر زانو شخ يا Stiff باشد

فصل12 معاینه انفرادی مفاصل.3-آفات مفصل حرقفی فخـذی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 فصل12 

قسمت3- معاينه مفصل حـرقـفـی فخـذی (یا Hip )

    بايد بخاطر داشت که درواقعات امراض Hip عمر با ارزش ميباشد. بطور مثال خلع ولادی از زمان ولادت تا پنج سالگی، مرض  Perthe’s ، و لغزش اپيفيزس ( Adolescent Coxa Vara ) از 5-10 سالگی ، اوستيوآرتريت بالاتر از عمر 40

فصل12 معاینه انفرادی مفاصل .ماؤفیت مفصل مرفق وبند دست

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 12

معاينه انفرادی مفاصل

2- معاينه ماؤفیت مفصل مرفـق و بند دست

معاينه ماؤفیت مفصل مرفـق

       تـفـتـيــش :-

   1- وضعيت – درجه قبض ، درجه مکبه ويا مستلقيه آن مشاهده گردد. carrying angle آن  تعین گرديده (فصل11 قسمت2 آفات ترضیضی مرفـق را ببینید) وبا طرف

فصل12 معاینه انفرادی مفاصل 1-ماؤفیت های مفصل شانه

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 12

معاينه انفرادی مفاصل

1- معاينه ماؤفیت های مفصل شانه

قبل از اجرای معاينه کلينيکی هرمفصل بصورت مستقل ، بايد فصل معاينه مفاصل مکملاً مطالعه گردد ، زيرا که در اينجا مناظر خاص مخصوص مفاصل ، بصورت جداگانه بحث و بررسی میگردد.

فصل11. . . قسمت6 آفات ترضیضی عنق القدم وقدم

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تهیه شده برای محصلین طب 

فصل 11

معاينه آفات ترضيضی مفاصل مشخصه

6-  آفات ترضیضی عنق القـدم وقـدم

      تفـتـيـش :-

 سؤشکل قـدم دقيق معاينه گردد ، که آيا بطرف وحشی ويا خلفی وحشی ، انسی ويا خلفی انسی ، ويا اينکه بطرف قدام بيجا گرديده

فصل11 . . آفات ترضیضی واختلال داخل زانو

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی . . . . . .

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 فصل 11

معاينه آفات ترضيضی مفاصل مشخصه

قسمت 5- معاينه آفات و اختلال داخل زانو

     تاريخچه:- يک سلسله سوالات در ارتباط حادثه زمان ماؤفيت تنظيم گردد ؛ مثلاً چه کار ميکرد که حادثه رخ داد؟ ميکانيزم

فصل11. . . قسمت4 کسورحوصله

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی . . . . . .

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 فصل 11

معاينه آفات ترضيضی مفاصل مشخصه

قسمت 4- معاينه کسور حوصله

       تاريخچه مواجه شدن با قوه شديد ، مثلاً با Crush injuries ، و يا با تصادم موجود است. مريض در زمان حرکت دادن پاها

فصل11 . . . قسمت3 آفات ترضیضی بند دست

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی . . . . . . 

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 11

معاينه آفات ترضيضی مفاصل مشخصه 

3- آفات ترضيضی بند دست

     تفتيـش :- به تمام سؤاشکال توجه گردد.

  1- آيا سؤشکل بقسم پنجه نان خوری از کسرنوع Colles’s  موجود است؟ اين سؤشکل عبارت از قبض ظهری دست ميباشد

فصل 11 آفات . . . قسمت 2- آفات ترضیضی مرفق( آرنج )

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی . . . . . 

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 11

معاينه آفات ترضيضی مفاصل مشخصه

2- معاینه آفات ترضيضی مرفق

      تفـتـيـش :-

 مريض دربالای چوکی بنشيند و اطراف علوی آن برهنه باشد. بصورت مشابه از قدام ، از خلف و از پهلو معاينه وبا طرف سالم

فصل 11 آفات ترضیضی مفاصل مشخصه (1- آفات ترضیضی شانه )

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه  ،   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل 11

معاينه آفات ترضيضی مفاصل مشخصه

 برعلاوه شيمای که در فصل قبلی روی آن بحث صورت گرفته لازم است که خصوصيت مفاصل مشخصه انفرادی اختصاصی دراينجا بررسي شود.

1- آفات ترضيضی شانه

    تفـتـيـش :- مريض در مقابل روشنی کافی ايستاده شده ، وتا کمر آن برهنه گردد. هردو شانه وساختمانهای اطراف آن ، از

فصل 10 معاینه مفاصل

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع، ترجمه  ،  و تهیه دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل دهم

معاينه مفاصل

       تاريخچه :- خصوصاً بـه نقاط ذيل توجه شود:

      عمر وجنس :- آرتريت توبرکلوزيک و آرتريت سپتيک بصورت ثانوی بعـد از اوستيومياليت حاد در اطفال عموميت دارد.

فصل 9 آفات عظمی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

فصل نهم

معاينه آفات عظمی

     آفات وپنديدگی عظمی را نميتوان جدا از عظم بررسی کرد. تاريخچه بشکل روئتين اخذ وبه نقاط ذيل توجه شود:

       1 – عمر مريض - اوستيومياليت حاد معمولاً در اطفال ، واوستيوجنيک سارکوما و تومور Ewing’s  در دهه دوم  ( از

فصل 8 آفات عظام و مفاصل

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

اثر – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل هشتم

معاينه آفات عظام ومفاصل

          اسباب کسور:- 

       1- در قوه جبری مستقيم ( Direct Violence )- مثلاً کسردر ناحيه مضروبه واقع ميشود.

      2- در قوه غيرمستقيم (indirect Violence )- کسر در ناحيه دورتر از تماس مستقيم واقع ميشود ، حتی توسط فشار ويا خم

فصل 7 آفات اعصاب محیطی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

فصل هفتم

معاينه آفات اعصاب محيطی

      تصنيف ترضيضات عصبی :- •   ترضيضات عصبی به سه گروپ تقسيم ميشود.

    (a)  Concussion (يا Neurapraxia) :- عبارت از يک حالت شاک عصبی بوده که بيکفايتی ارتباط يا انتقال عصبی بدون

فصل6 امراض اوعیه محیطی و گانگرین

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

فصل 6

امراض اوعيه محيطی وگانگرين

      تاريخچه :-

     1- عمر و جنس - مرض Raynaud’s معمولاً نزد خانمهای جوان ؛  مرض Buerger’s يا ( Thromboangitis obliterans ) در ذکور بين عمر 20 تا 45  سال ، سفليس و ديابت در عمر متوسط ، و تصلب شراين در عمر پيشرفته ديده ميشود.

فصل5 سینوس و فستول

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی . . . . . 

فصل 5

معاينه سينوس  و فستول

    سينوس چيست ؟  فستول چيست ؟

•  سينوس يک مجرا يا مسيرکوربوده که ازيکطرف توسط انساج عميقه مسدود ، وطرف ديگرآن بخارج بازميباشد. 

•  فستول يک مجرای ارتباطی بين احشای ميان خالی باخارج ( فستول خارجی ) ويا اينکه بين  دو احشای

فصل 4 معاینه قرحه

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی . . . . .   . . 

فصل 4

معـاينـه قـرحـه

قرحه آفتی است که از نتيجه مرگ ماليکول هايکه اپيتيليوم - جلد  ويا غشای مخاطی را پوشانيده بوجود ميآيد.

فصل 3 تدقیقات سیستم لمفاوی

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی  . . . . .  .

فصل  3

تدقيات سيستم لمفاوی

     مقدمه  -  %99 انتیجن هایکه تولید میشود توسط مکروفاژها ازبین میرود