اساسات و
رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی
شامل
تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی
اثر
– دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی
فصل 15
معاينه رأس و
وجه
معاينه کلينيکی
پنديدگی ويا قرحه رأس ويا وجه در فصل
عمومی بحث شده است.
تشـخيـص
آفات ولادی :-
• هايدروسيفـل -
يک حالت تزايد مايع دماغی شوکی درداخل Cranium ميباشد( کرانیوم
شامل 8 عظم قحفی بدون فک سفلی است). در اينجا بيکفايتی درنشوونمای
ذغابات ارکنوئيد موجود بوده وجذب دوباره مايع بصورت نورمال اجرا شده نميتواند.
• رأس
فوق العاده زياد بزرگ گرديده و فونتانيل قدامی که درحالت نورمال بين عمر 15 تا 18
ماه بسته ميشود در اينجا فراخ گرديده باز باقی میماند. چشم ها برجسته ومتمايل بطرف
سفلی ميباشد.
• بعضی اوقات ميننگوسل ( فتق سحايا )، انسيفالوسل
( فتق دماغی )، ويا ميننگوانسيفالوسل ( فتق سحايا ونسج دماغی )
درناحيه قفـوی ، جذر انف (ش156)،
ويا فونتانيل قدامی دیده شده که نظر به موقعيت اختصاصی آن و impulse يا برجسته
شدن آن در وقت سرفه ، و Translucency آن تشخيص ميگردد.
• Dermoid Cysts درخط فيوزيون اکتودرمی واقع ميشود.
اينها معمولاً فقط درفوق کناروحشی چشم ودرعقب گوش پيدا شده، لاکن در خط متوسط هم
پيدا شده ميتواند.
ــ ازنظرکلينيکی ؛ بشکل سيستيک بوده وبا جلد التصاق ندارد
، لاکن در قسمت تحتانی خود با قحـف تثبيت بوده ودر اينجا يک فشردگی بشکل مدور
نعلبکی مانند ( Saucer-Shaped ) توأم با کنار محيطی آن ميتواند جس گردد.
• در وجه ؛ سؤاشکال ولادی از
نتيجه پيوست شدن نامناسب پروسه های مختلف حيات داخل رحمی که در نموی وجه سهم
ميگيرد ميباشد.
ـ Cleft Lip ( لب چاک ) از
سبب نقيصه در يکجا شدن نتوی انسی انفی ( یا globular process ) با نتوی Maxillary ميباشد. ميتواند که يکطرفه ويا دوطرفه باشد. حالت
دوطرفه آن اکثراً توأم با بيجا شدن Premaxilla و Cleft Palate درناحیه قدامی ميباشد. Palate توسط دو ورقه
قوی (Palatine Palate ) نتوات فکی Maxillary
توأم
با نشوونمای Premaxilla نتوی انفی جبهی
تشکل می نمايد ، واگر اينها نتواند که مکملاً ويا قسماً پيوست گردد در نتيجه سبب Cleft
Palate های مختلف ميشود. مشاهده گردد که آيا
حجاب انفی بشکل مستقل آويزان است ، ويا به يکطرف از چاک ( Cleft) وصل
ميباشد.
ـ انف چاک ( Bifid Nose
)؛ در تجسسات زمان نشوونمايي نادراً ديده شده که مناصفه يکی ازنتوی Fronto nasal
از بستر خود مجزا باقی می ماند. اگر نتوی وحشی انفی نتواند که با نتوی Maxillary
پيوست گردد ( ابنورماليتی بسيار نادر ) Fissure که باقی میماند بقسم Facial Cleft
شناخته شده که وسعت آن از لب علوی الی کنارانسی چشم به امتداد پهلوی انف واضح
وآشکار ميباشد.
ـ Macrostoma (يا دهـن بسيار زياد بزرگ)، از سبب اتحاد ناتام نتوی Maxillary
همرای قوس Mandibular بوجود می آيد.
ـ Macrochelia (هايپرتروفی لب)، هميشه ولادی
بوده ، لاکن از سبب Lamphangiectasis نيز ميتواند بوجود آيد. چاک بودن فک سفلی يک ابنورمالتی
بسيار نادر بوده ، که در اينجا قوس فکی با يکديگر خود در خط متوسط پيوست نميگردد.
حالات التهابی:-
فورونکل (Boils) ، کاربنکل ، سلوليت ، وسرخباد (يا Erysipelas ) تمام اينها در رأس و وجه عموميت دارد. اوستيومياليت عظام
قحفی ميتواند که منشه برای بوجود آمدن آبسی های Extradural درمنظره عميقتر، و تومورPott’s puffy در منظره سطحی
بدهد. حالت دومی تومور نبوده ، لاکن اين يک Pitting موضعی اذيماوی Scalp
ميباشد. اختلاط مهم که از اثر سلوليت وکاربنکل لب ها و وجه پيدا ميشود ترومبوزس Cavernous
Sinous ميباشد. انتان ميتواند که :
(i) به امتداد وريد Angular در وريد Ophthalmic که از Cavernous Sinus تخليه ميشود ويا
(ii) به امتداد وريد عميقه که با Cavernous
Sinus از طريق Pterygoid توسط وريد هايکه از طريق Foramen Oval و Foramen Lacerum
عبور ميکند انتشار نماید.
ــ تشخيص بعضی اختلاطات آن
توسط مشاهـده تأسس تشوشات شديد ، Exophthalmus) Proptosis چشم متبارز به خارج)، انحراف چشم ( Squint )، وفلج عضلات چشم خصوصاً عضله Rectus
Lateralis که توسط عصب Abducent تعصيب ميگردد گذاشته ميشود . عصب متذکره درداخل Cavernous
Sinus موقعيت دارد. اما برعکس آن اعصاب سوم
و چارم قحفی که شناخته شده است ، در جدار وحشی Cavernous Sinus موقعيت ميگيرد.
• Cancrum
Oris (یاStomatitis گانگرينوزی انتانی):-
دراطفال ضعيف و ناتوان بعـد از يک
تب محرقه دوامدار و طولانی ، ويا Kalazar پيدا ميشود(ص50)(سه ش157).
ش157 - اشکال کانکروم اورس
قـرحـات :-
• درلب ؛ قرحات
خبيثه ( مثلاً اپيتليوما ) کاملاً عموميت دارد. در اينجا شانکر خارج
تناسلی ، ويا Patches
( داغ ) های مخاطی وکانديلوما ( سفليس
) نيز ميتواند موجود باشد.
• در وجه ؛ منشه قرحات وسينوسها
ميتواند که از اوستيومياليت باشد ، خصوصاً از فک سفلی . قرحات مزمن وجه ميتواند که
Lupus Vulgaris باشد ( تورکلوز
جلدی صفحه 36 ديده شود) .
همچنان بايد بخاطر داشت که وجه معمولترين محل برای قرحات
Rodent ميباشد. اما نادراً
اکتينومايکوزس نیز ميتواند که درناحيه فک سفلی به تعقيب کشيدن ( Extraction ) دندان پيدا شود . وصف تشخيصی آن موجوديت سينوسهای متعـدد ، که از
آن قيح و گرانيول های سلفـری خارج ميگردد ميباشد. عقـدات لمفاوی هميشه دخيل
نميگردد.
تومور وسيست :-
• تومورهای سليم
وخبيثه هردو ميتواند که از جلد ، انساج تحت الجلدی وعظم منشه بگيرد. تومورسلیم ؛ مثلاً پپيلوما ، لايپوما ( تحت الجلدی و Subpericranial )، هيمانجيوما ، Cirsoid aneurysm ( انيوريزم معـوج وپنديده )، نيوروفيبروما ، اوستيوما ،
اوستيوکلاستوما، و تومورهای خبیثه ؛ مثلاً سکواموس سل کارسينوما ،
ميلانوم خبيثه ، اوستيوسارکوما، و کارسينومای ثانوی ميتواند در قحف بوجود آيد.
• تومور هايکه منشه جلدی ويا تحت جلدی دارد از تومور هايکه منشه عظمی دارد طوری
تشخيص تفريقی ميگردد که اولی آن در بالای عظم تحتانی خود حرکت داشته و دومی حرکت
ندارد. نقاط تشخيص ديگر در فصل عمومی ديده شود.
• از جمله سيست ها ؛ سيست های سه به سه اکثراً در Scalp و وجه واقع ميشود. اينها تقيحی وتقـرحی گرديده و از آن
تومور Cock’s Peculair منشه
ميگيرد که مشابه سکواموس سل کارسينوما ميباشد. و نظر به داشتن رنگ آبی و Translucency آن شناخته میشود. (سيست های درموئيد در صفحه 153
ديده شود.)
هم مسلکان و خواننده
گان عزیز- شما میدانید که بعضی اوقات کمپیوتر خود آن نیز
جملات وجای حروف را تغیر میدهد. همچنان ؛ به ارتباط تنظیم ، املا و
. . . . . . وغیره ویا اگر جمله قابل فهم نباشد، اگر نظری موجود
باشد بخاطراصلاح و استفاده بهتر به ایمیل ذیل نظر خود را ارسال دارید.
• نظر شما قابل قـدر است. قبلاً اظهار سپاس
از شما
دوکتورمحمدکاظم پوپل ( m.k.popal@hotmail.com )
تجدید نظر4 نومبر 2013
منابع و مؤخذ
1 - CLINICAL
METHODS in SURGERY by K .
DAS M.B. (Cal
professor and Head of the Department of Surgery, R. G. Kar Medical College Hospital.
2- Concise system of Orthopaedics and
Fractures II edition APLEY SOLOMON London
3 –National Cancer Institute U.S. National Institute of Health 21 - 8 - 2007
4-fig Cancrum
Oris from- Surgical – tutor. Org.uk 2013
/
5- Mayo Foundation for
Medical Education and research (MFMER) 1998 -2008
6- (U.S.Nnational Library
of Medicine, 8600 Rockville Pike, Bethesda ,
MD 20894
of
Health Department & Human Serice Page Last update : 20 October 2008)
7 -
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر