فصل12- قسمت4 و5 معاینه ماؤفیت مفصل زانو و عنق القدم وقدم

اساسات و رهنمای کلینیکی و پراکتیکی در امراض جراحی

شامل تدقیقات اختصاصی جدیده و تشخیص تفریقی

تتبع ، تهیه و ترجمه   – دوکتورمحمد کاظم پوپل متخصص جراحی

فصل12

قسمت4- معاينه مفصل زانو  و  5- عـنـق القـدم و قـدم

4 - معاينه مفصل زانو وجوف مابضی

   شيوه رفتاريا Gait :-

در زمان قدم زدن ؛  طرز برداشتن قـدم مريض ديده شود. در موجوديت سؤشکل قبض ، مريضلنگش دارد.اگر زانو شخ يا Stiff باشد

• اگر زانو شخ يا Stiff باشد ، پای یا Leg ماؤفه در وقت قدم زدن به وحشی تدور مينمايد.

• زانو بوضعيت که مريض نشسته باشد ميتواند معاينه گردد، مگر بهتر است که بوضعيت Recumbent یا خوابیده ( ظهری ، بطنی ، پهلو) معاينه گردد.

      تفـتـيــش :-

 تمام مناظر آن به شمول جوف مابضی مشاهده گردد

    1- حالت – مفصل التهابی هميشه وضعيت قبض را بخـود اختيار ميکند. وضعيت را که راحت باشد. چنانچه زمانيکه مرض پيشرفت نمايد ، اربطه تخريب گرديده ، ومنتج به اسپزم *عضلات Hamstring توأم با Triple displacement ميشود. (مثلاً قبـض ، Subluxation  خلفی ،   و  تدور وحشی قصبه (ش140 و141).

{{ *باید دانست که اوتار Gracilis و Sartorius عبارت از  Hamstringانسی که درانسی ،  و وتر Biceps عبارت از Hamstring وحشی ميباشد که باالترتيب در انسی و وحشی جوف مابضی جا دارند }}

.

 • چنين سؤاشکال عموماً در واقعات اغفال شده آرتريت T.B و آرتريت تقيحی مفصل زانو تصادف نموده ، و دلالت به تخريب اربطه های Cruciate  و اربطه های جنبی مینمايد. بوضعيت رضفه وسطح قـدامی آن توجه شود. هر نوع بيجا شدگی عظمی ويا هر نوع انحراف سطح قـدامی آن به تعين موجوديت و نوع سؤشکل کمک ميکند. همچنان مشاهده گردد که آيا Leg بصورت غيرنورمال genu valgum (يا انحراف تبعـدی زانو) دارد، ويا تقربی (يا genu varum ) است ، ويا فرط بسط زانو(يا genu recurvatum ) است.

       2- پنديدگی :- وقتيکه يک پنديدگی بشکل نعـل اسپ دربالای وجه قـدامی مفصل ، تمام depression یا فرورفتگی های طبيعی فوق و اطراف رضفه و اربطه رضفه را از بين برده باشد تشخيص انصباب مفصلی هميشه يقينی است.

 • يک پنديدگی خارج مفصلی ؛ مثلاً  Cellulitis سطحی ، ميتواند که در بالای رضفه و اربطه رضفه وسعت پيدا نمايد. هيچگاه مثل انصباب داخل مفصلی نميباشد. همچنان اين بعيد است که تمام فرورفتگی های طبيعی توسط پنديدگی خارج مفصلی از بين برود. 

• انصباب دو طرفه در مفاصل زانو عموماً از اثر سفليس ( يا Clutton’s Joints )(ش142) ويا هيموفيلی ميباشد.

 • توجه گردد که آيا محل پنديدگی با کدام بورسای شناخته شده تطابق ميکند. بورسای نيمه غشايي ، اگر ماؤف گردد معمولاً سبب پنديدگی بشکل بيضوی ، بدون درد گردیده که در بسط زانو زياد متبارز و شدید ميشود. همچنان ، بعضی اوقات ميتواند که بورساها متوسع باشد ، مثلاً بورسای Pre patelar  (در يک دختر خانه)، بورسای infra patelar  (عميقتر از اربطه رضفه قراردارد)، و بورسای Subsartorial   و Bicipital (باالترتیب درتحت اوتار Sartorius و Biceps قرار دارد). بورسای فوق رضفی ( Supra patellar ) اکثراً هميشه با مفصل ارتباط داشته و مسئول پنديدگی فوق رضفی وانصباب داخل مفصل ميباشد. سيست Morrant Bkker’s ( تفتق غشای سينوويال خلفی ) بفاصله های مختلف ازمفصل زانو پيدا شده ميتواند که معمولاً با اوستيوآرتريت  و T.B ارتباط دارد.

    3 – ضمور عضلی Muscular Wasting :- به ضمور وضعيفی عضلی در فوق و پائين از زانو توجه شود.

      جـــــــــس :- 

   1 – حرارت و وجع موضعی جس گردد.

   2 - پنديدگی :- دو تست مهم که بوسيله آن ميتواند موجوديت انصباب داخل مفصلی تائيد گردد يکی آن " Patellar tap " وديگری آن Fluctuation ميباشد که بايد اجرا گردد.

• اولی آن طوری استنباط ميگردد که توسط يک دست جوف فـوق رضفـوی فشار داده شده تا مايع بصورت مناسب داخل مفصل رانده شود چنانچه رضفه بطرف بالا شناور (Float ) گرديده و بعـدازآن توسط انگشتان دست ديگر ، رضفه با صراحت (يا تیز Sharply ) بطرف فخذ فشار داده شود. اگر مايع موجود باشد ، تصادم رضفه در بالای فخذ لمس شده ميتواند.

 • تموج بوسيله فشار دادن جوف فـوق رضفـوی توسط يک دست و با احساس نمودن ضربان آن با Thumb وانگشتان دست ديگر که درجوانب رضفه ويا اربطه رضفـوی قرار داده شده تعين ميگردد.

 •  موجوديت مقدار کم انصباب به دو طريقه تعين شده ميتواند: بالای يکی از فرورفتگی های نورمال که درهر يکی از جوانب اربطه رضفه از بين رفته باشد فشار وارد گردد ( تا مايع بيجا شود ) وبعـد از آن فشار دور گرديده و بخاطر مملو شدن دوباره خاليگاه يا ميزابه توجه شود، ويا درحالت که مريض ايستاده باشد بوسيله Patellar tap استنباط گردد.

 •   بر علاوه انصباب داخل مفصلی ، پنديدگی ميتواند درمحـدوده فوقانی رضفه از اثر غشای سينوويال که ضخیم شده بوجود آيد که نيز متموج ميباشد. فرق آن اينست که دراينجا بقسم boggy ويا Spong جس گرديده و Patellar tap موجود نيست.

• کنار های فوق رضفـوی یا Supra Patellar Pouch ، خصوصاً Reflection ( یا تعمق) علوی انسی آن جس گردد. کنار غشای سينوويال که ضخیم گرديده مانند ليپوما در تحت انگشت ميتواند لغزش ( Rolled ) نمايد، درحاليکه در انصباب مانند Cyst کدام کنار احساس نميگردد.

   اگر پنديدگی طوری ظاهر گردد که بورسای بزرگ شده ميباشد ، ارتباط آن با اوتار { با taut یا شخ ساختن اوتار اختصاصی }، قوام آن ، تحرکيت آن ، Translucency  وغيره آن تعين گردد. همچنان با توجه به ارجاعيت آن تعين گردد که آيا با جوف مفصلی ارتباط دارد ؟

•  Cyst های غضروف نصف هلالی وحشی نیز يک پنديدگی حقيقی را در خط مفصلی بوجود ميآورد که از پنديدگی های ديگر اين ناحيه بايد تفريق شود.

 •  پنديدگی هایکه در جوف مابضی است بهتر است در زمانيکه عضلات بحالت استرخا باشد جس گردد، مثلاً مریض بوضعیت مکبه بوده وزانوی آن بشکل Passive قبض و پنديدگی جس گردد. يک تومور انبساطی نبضاندار که مسافه مابضی را اشغال نموده ، میتواند که يک انيوريزم شريان Popliteal باشد ( فصل2 صفحه 10 ديده شود). اگرپنديدگی سخت عظمی در فخذ و يا قصبه تثبيت شد مطابق معاينه فصل  نهم اجراأت گردد.

    3 - قسمت های عظمی مفصل :- رضفه ، نهايت سفلی فخذ ، نهايت علوی قصبه وشظيه بخاطر موجوديت هر نوع وجع ، ضخامه  Elargement ، غير منظم بودن و بيجاشدگی جس گردد. عظم رضفه محکم گرفته شده و در حالت که مفصل زانو بسط مکمل باشد به جوانب حرکت داده شود. درد و يا عـدم تحرکيت عظم دلالت به ماؤفيت intra -articular ميکند.

    4- موشک مفصلی Loose bodies :- احتمالاً ميتواند که از طرف مريض نشان داده شود ، ویا پاليده شود .

    5- عضلات طرف بخاطر ضمور وضعيفی عضلی ، والتصاق آن با عظم جس گردد.

      حرکات :-

مفصل زانو بصورت نورمال ؛ قابليت قبض را تا وقتيکه عقب قـدم به عجان تماس نمايد ، وقـدرت بسط را تا وقتيکه ران يک خط مستقيم را همرای ساق بسازد دارد. حرکات خفيف تدوری و Lateral rocking ( حرکات گهواره یی یا جانبی مثلاً ازکناربستر ) را زمانيکه مفصل قسماً قبض باشد اجازه ميدهد. هردو حرکات فعال وغير فعال بايد معاينه گردد.

• درزمان حرکات غيرفعال یا Passive، وجه راحی دست دربالای رضفه قرار داده شود. اگرتغيرات استحالوی موجود باشد Crepitus جس شده ميتواند. اگرکدام تحرکيت غير نورمال بطرف تبعـد ، تقرب ، فرط بسط وتدور داشته باشد بايد اندازه و تعين گردد.

• يک مفصل Charcot’s ؛ اکثراً به هر استقامت نظر به ميل وآرزو ، حرکت داده شده ميتواند.

• در genu valgum ؛ سؤشکل معمولاً ازاثرنشوونمای اضافی بطرف پائين ( down ward overgrowth )، درکانديل انسی فخذ بوده وسطوح خلفی کانديل ها نورمال باقی ميماند. گاهگاهی ترفع کانديل انسی عظم قصبه نقش برجسته داشته ومسئول سؤشکل ميباشد.

• در يکواقعه اختصاصی تعين گردد که آيا نقيصه درفخذ است ويا در قصبه ؟ درتمام اين حالات لازم است که زانو قبض گردد. اگرنقيصه در فخـذ باشد ( اين معمولتراست)، سؤشکل ازبين خواهد رفت ، زيرا سطوح خلفی کانديل هايکه مصاب نيست ، بعـداً باسطح علوی نورمال قصبه مفصل شده ، و سؤشکل از بين ميرود. از طرف ديگر :

• اگرسؤشکل منشه قصبی داشته باشد ، اين سؤشکل از بين نـه ميرود. زيرا که در هر نوع وضعيت مفصل ، عين سطح معيوبه  مفصل قصبه ، با فخذ  که سالم است  مفصل ميشود.

   مقيـاس :- 

اندازه آن چنانچه درمبحث جروحات ( ترضيضات ) ذکر گرديده درج وثبت گردد.

•  بصورت نورمال؛ خط که شوک حرقفی قدامی علوی را در وسط رضفه وصل ميکند اگر بطرف پائين امتداد داده شود بامليولوس انسی تصادف مينمايد. اينحالت توسط فيته متری تائيد وتثبيت شده ميتواند.

 • اگرساق انحراف غيرنورمال تبعـدی ( يا genu valgum ) داشته باشد ، اين خط در انسی مليولوس انسی ، و اگرتقربی ( يا انحراف انسی genu varum ) داشته باشد ، در وحشی مليولوس انسی قرار خواهـد داشت. مسافه بين مليولوس انسی واين خط تعين گردد.

       درجه سؤشکل  genu valgum  ويا  knock - knee ، فقط زمانیکه طرف انسی زانو مجاز به تماس باشـد ميتواند که بوسیله تفاوت که بین malleoli  یا inter malleolar   ظاهرمیشود اندازه گردد .

   عقدات لمفاوی – عقدات مغبنی معاينه گردد.

     معاينات عمومی –

 اگراشتباه مفصل Charcot’s باشد بايد معاينات عصبی اجرا گردد ( فصل عصبی ديده شود )

    معاينه اکسريز -

 در T.B زانو هميشه decalcification عمومی درعظام ماؤفه ديده شده ميتواند. در اطفال ، اگر فلم راديوگرافی هردو زانو با هم مقايسه گردد ، دريافت خواهد گرديد که سمت ماؤفه عظم رضفه بصورت مقـدم به  تعظم شروع نموده ، و جسامت آن بزرگتر ازطرف سالم ميباشد . در واقعات که تأخير شده ، triple deformity  ( یا سوء شکل  ثلاثه) مثلاً   قبض ، لغزش قسمی يا Subluxation ، و تدور وحشی عظم قصبه  واضح  وآشکارميگردد. در هر واقعه  درد های زانو ، اگر کدام شواهدی از مرض زانو موجود نباشد ، مفصل Hip  معاينه گردد ، زيرا که  درد های Hip  ميتواند به زانو رجعت نمايد.

تشخيص تفريقی

امراض مفصل زانو وپنديدگی های مجاورت ونزديکی آن قسميکه درفوق ودرفصل عمومی ذکرشده ، ميتواند تشخيص گردد.

• درجمله ماؤفيت های حاد مفصل زانو ، آرتريت تقيحی بکلی زيادتر است. همچنان آرتريت گنوکوکسيک نيز در اين مفصل نسبتاً عموميت دارد. اما

• درماؤفيت های مزمن مفصل زانو ؛ زانو اکثراً زياد تحت تهاجم مرض T.B درجوانان ، اوستيوآرتريت در کاهل ، ومرض Charcot’s در آنهايکه از Tabes dorsalis شکايت دارند قرار ميگيرد.

   T.B مفصل زانو :-

 معمولاً زيادتر درغشای سينوويال ، نسبت به عظم شروع مینماید. برعلاوه مناظر عمومی آن ، مرض با يک دوره تپيک بلند رفتن حرارت موضعی ، وجع ، پنديدگی و ضمورعضلی توأم ميباشد. با وجود اتروفی عضلی ، مفصل زياد پنديده وسفيد (یا Puffy ) باقی مانده که نام White swelling را بخود کسب ميکند.

 • دريکواقعه مؤخر ؛ مفصل تغيرشکل نموده وضعيت Tripledisplacement را اختيارميکند که قبلاً درتکست شرح شده است. دريافت های راديوگرافی در فـوق مراجعه شود.

     پنديدگی های سيستيک اطـراف زانو :- قرار ذيل تصنيف ميگردد :

 • درقـدامی

 1) بورسای فـوق رضـفـه ؛ هميشه با مفصل ارتباط داشته ودرهرنوع انصباب مفصلی متوسع ميشود.

 2) Prepatellar bursitis (يا House maids knee )– از سبب اصطکاک بين جلد ورضفه ، چنانچه زمانيکه خانه را بوضعيت زانو زدن پاک کاری مينمايد بوجود ميآيد. تحت الجلدی بوده و مناصفه سفلی رضفه و مناصفه علوی Lig.patella را پوشانيده است.

 3) Bursitis  تحت رضفه (يا Clergyman’s knee) نيزازسبب زانو زدن پيدا ميشود. این بورسا درمناصفه سفلی اربطه رضفی قرار داشته وزمانيکه متوسع گردد به جوانب اربطه تبارز يا Bulge مينماید.

 ـ   در وحشی يا Laterally :- Cyst غضروف نصف هلالی وحشی.

 ـ   در انسی  :-  1)  Cyst غضروف نصف هلالی انسی.

 2) بورسای Anserina ، بطور مثال يگانه موقعيت آن بين اربطه جنبی قصبی واوتار Sartorius ، و Gracilis بوده  ودرسطح آن Semitendinosus ميباشد که پنديدگی های سيستيک را ميتواند بوجود آورد.

  ( fig. from MendMeShop® ©2011 )

ـ   در خلفی :- 1) التهاب بورسای Semimembranosus که معمولترين آن بوده درخلفی انسی قرار دارد.

  2) Morrant Bakker’s Cyst اکثراً دو طرفه ميباشد.

  3) Lymphangiectasis ، پنديدگی منتشر ميدهد.

  4) انيوريزم شريان مابضی در پايان ديده شود.

  5)  Neuromyxofibroma  ، درالتهاب عصب  Common Peroneal  ويا عصب Lateral Popliteal واقع ميشود. اگر فشار داده شود درد در پائين درقدم به شکل خله زدن احساس ميگردد.  

       تصنيف پنديدگی های  جوف مابضی - ميتواند بشکل حاد و مزمن تصنيف گردد :

      پنديدگی های حاد جوف مابضی –

 سبب آنرا  Cellulitis ، آبسی ، ویا Popliteal aneurysm  که در محـدودۀ تمزق میباشد ميسازد. يک آبسی ميتواند که از سبب :

 (i) انتان انساج حجروی.

 (ii)  تقيحی شدن غـده لمفاوی مابضی.

 (iii)  اوستيومياليت حاد نهايت سفلی فخـذ ، ويا نهايت عـلوی قصبه بوجود آيد.

 •  انيوريزم تمزقی دراطراف ناحيه تمزق شده حالت التهابی منتشر را توليد ميکند که دراين مرحله ممکن تحت تشخيص غلط بنام يک آبسی ( که آبسی مجهول يا ناشناخته نيست) اگر شق گردد،   ای وای    چه حالتی   وحشتناکی   رخ  خواهد داد.   بنابراين ؛

   •   قبل از آنکه پنديدگی های جوف مابضی شق گردد ، بايد حتماً معاينات دقيق اجرا شود.

  پنديدگی های مزمن -

 ميتواند که سخت Solide، سيستيک ، ويا نبضانی باشد.

 •   پنديدگی های  Solide ، ازجلد، تحـت جلد وانساج حجروی مانند حالات ديگر، ازغـدوات لمفاوی مابضی، اعصاب ، وعظام (مثلاً نهايت سفلی فخـذ ونهايت علوی قصبه) منشه ميگيرد. هرنوع پنديدگی های تعظمی که درصفحه 79 بحث گرديده دراين ناحيه نيزصدق ميکند.

 •   پنديدگی های سيستيک در اتصال بورسا ( معمولترين آن از  Semimembranosus ) ، غشای سينوويال ( مانند Morrant Bakker’s Cyst )، اوعيه لمفاوی (مانند Lymphangiectasis )، وريــد (مانند Varicosity )، وعصب (مانند Neuromyxofibroma ) نيز واقع شده ميتواند.

 •  يک پنديدگی نبضانی( Pulsatile swelling ) اگر انيوريزم باشد نبضان انبساطی را از خود نشان ميدهد. نبضان انتقالی ( يا Transmitted ) درهر پنديدگی که اگر دربالای شريان مابضی قرار داشته باشد ديده شده ميتواند ، وبايد ازانيوريزم فرق شود با واقعيت اينکه :

-          اگر پنديدگی ازجوانب آن گرفته شود کدام انبساط يا توسع ديده نميشود، و

-           اگر از شريان بلند شده بتواند نبضان قطع ميشود.

5- معاينه عـنـق القـدم ومفـاصـل قـدم

      تفـتـيـش :

    1) حالت :- درآرتريت ؛ مفصل عنق القدم وضعيت Plantar flexion را بخود اختيار ميکند.

   2- پنديدگی :- در انصباب داخل مفصل عنق القـدم ؛ جوانب وتـر اشيل مملو بوده وامتداد عرضانی قدامی مفصل متبارز وبرجسته ميباشد. درحاليکه درانصباب شيت های مخاطی ؛ يک پنديدگی بوجود ميآيد که به امتداد محور طولانی قدم گذشته و از سويه مفصل به امتداد طولانی تجاوز ميکند.

    3- عضلات ساق بخاطر ضمورعضلی مشاهده شود.

     جـــــس :-

  1) بخاطر حـرارت موضعی و وجع جس گردد.

  2) پنديدگی - در انصباب داخل مفصلی ؛ تموج در ميان پنديدگی هر يکی ازجوانب وتـر اشيل طوری دريافت ميگردد ، قسميکه در Bursitis وغشای سينوويال ضخيم شده بدست ميآيد. لاکن اگر تموج توسط فشار درهردو طرف وتر اشيل تحريک گرديده ، و در بالای قدام مفصل با دست ديگر ضربان آن احساس شود ، اين يکحالتی است که تنها ميتواند در انصباب داخل مفصل بوجود آيد. لذا در داخل مفصل انصباب تثبيت ميگردد.

  3) عظام بخاطر وجع ، بزرگ نمايي ، وغير منظم بودن آن جس گردد.

 حرکات :-

 مفصل عنق القـدم - يک مفصل محوری (hinge joint ) بوده ، وحرکات را تنها دريک پلان اجازه ميدهد. مثلاً قبض ظهری يا  Dorsi Flexion وقبض اخمصی يا Plantar Flexion را.

•   در وضعيت قبض اخمصی ، تدور خـفـيـف وحرکات rocking (یا گهواره یی) را نظر به مضيق شدن پارت خلفی Talus که بعـداً با Tibiofibular mortis مزدوج ميشود امکان پذير ميسازد.

•   قبض ظهری به اندازه 25 درجه ، وقبض اخمصی يا پلانتاربه اندازه 35 درجه ميباشد.

•   انحراف انسی inversion وانحراف وحشی eversion در مفصل Subtaloid واقع گرديده ، وحرکات تبعد وتقرب درمفصل midtarsal واقع ميشود.

•   درجه نورمال ، inversion و eversion ويا Abduction و Adduction در وضعيت نورمال تقريباً 20 درجه ميباشد.

•  بخاطر تست حرکات Passive مفصل عنق القدم - بايد که ساق همرای يک دست محکم گرفته شده (ش143)، و قدم همرای دست ديگرطوری محکم گرفته شود که شامل رأس Talus نيزباشد. يک غلطی که معمولاً برای حرکت قـدم اجرا ميگردد گرفتن ازناحيه قسمت قدم قدامی يا Fore foot ميباشد. اين عمليه نه تنها سبب حرکات عنق القدم ميگردد بلکه سبب حرکات مفصل Subtaloid ومفصل midtarsal joint نيز ميشود.

 • درآنکيلوزعظمی مفصل عنق القدم ، حرکات مفصل Subtaloid و midtarsal ميتواند آنقدرمبالغـوی باشد که بصورت غلط تصورميگردد که درمفصل عنق القدم واقع گرديده ، ازاين اشتباه به آسانی وقتی جلوگيری شده ميتواند که اگر حرکات بقسم که درفـوق ذکر شده تست گردد.

    حرکات مفصل Subtaloid قرار ذيل تست شده ميتواند ؛

ساق بايک دست محکم گرفته شود ، وحرکات Evert ( انحراف وحشی) و inverted ( انحراف انسی ) قدم توسط محکم گرفتن کالکانيوس با دست ديگر اجرا گردد.

 حرکات مفصل Midtarsal بوسيله تبعـد وتقرب Fore foot بالای کالکانيوس که مانند تست قبلی به ملايمت گرفته شده تست گردد. 

حرکات مفاصل ميتاترسوفلانجيل ومفاصل interphalangeal همچنان نيز بطريقه عمومی تست گردد.

    عقدات لمفاوی – عقدات مغبنی معاينه گردد.

تشخيص

   T.B مفصل عنق القـدم :-

 مرض در ابتدا غشای سينوويال را نسبت به عـظـم بيشتر مصاب ميسازد. در انتان مطلق سينوويال ، پنديدگی بصورت مقـدم دراطراف Malleoli ديده ميشود. بعضی اوقات پنديدگی اول در قدام بقسم يک مملويت در تحت اوتار باسطه مشاهده ميگردد ، وبعدازآن ؛ در جوانب وتر اشيل ظاهر ميگردد.

 • درصفحه مقـدم ؛ درد خفيف بوده يکمقدار ضعيفی وضمور عضلات ساق موجود ، وحرکات کمی متضرر ميباشد.

• در نتيجه ؛ وقتيکه عظام مصاب گردد درد زياد ميگردد. مفصل قبض اخمصی یا Plantar Flexion را اختيار ميکند تا از تحميل وزن بالای کالکانيوس جلوگيری شود.

•  قبض وبسط – يگانه حرکات مفصل است که بصورت اعظمی محدود ميشود. لاکن  inversion و eversion ويا Abduction و Adduction که باالترتيب در Subtaloid و مفصل Midtarsal اجرا میشود ، در صورتکه با احتياط تست گردد ميتواند بدون درد باشد.

• اکسريز تائيد کننده است. در نوع سينوويال ؛ حدود مسافه مفصلی تنگ گرديده وسطح مفصلی يک بينظمی یا irrigularity را که توأم با Rarefaction ( کاهش کثافت و وزن بدون تغير حجم ) است نشان ميدهد.  در نوع عظمی – محراق ابتدايي ميتواند که در نهايت سفلی قصبه ويا در Talus کشف گردد.

اسباب لنگش

اسباب لنگش یا Limping خيلی زياد بوده ، بطور خلاصه ميتوان گفت  هرنوع حالات دردناک ، حالات سؤشکل و Paralytic  اطراف سفلی وجذع ، از انگشتان قدم الی فقـرات ميتواند مسؤل لنگش باشد. قرارذيل گروپ بندی ميشود:

   1- آفات اطراف سفلی بشمول ؛

  (a) حالات دردناک ؛ مثلاً وخذه خار يا اشيای نيشدار در وجه اخمصی قدم ، ترضيضات ، مچ خوردگی وکسور ، تمام التهابات حاد و مزمن اقسام رخوه ، عقدات لمفاوی ، عظام و مفاصل.

  (b)  سؤاشکال ؛ درناحيه قدم ( تمام انواع Talipes , Flat foot )، زانو (genu varum انحراف انسی و يا genu valgum  انحراف وحشی) و Hip ( خلع ولادی و، Coxa Valga ویا، Coxa Vara ) وآنهايکه از سبب کسور ، خلع ، و امراض عظمی ( به شمول کوتاهی طرف ) ميباشد و

   (c)  فلج ؛ مثلاً پوليومياليت قدامی حاد ، Cerebral diplegia  ( فلج قسمی دوطرفه آفات دماغی)، اتروفی عضلی وغيره.

   2- آفات بطنی – خصوصاً در ناحيه ايليوسيکل ، مثلاً آبسی ايلياک وپايوجنيک ، آبسی پسوواس ، کتله اپندیکولار

   3- آفات مفصل Sacroiliac  ، نخاع شوکی Spine. اعصاب محيطی وعضلات مثلاً  سياتيک ، Lumbago ، Caries وغيره.

   4- آفات وعايي  اطراف سفلی ( تشوشات شراين واَورده ) مثلاً مرض Buerger’s ، ترمبوفليبيت اَورده عميقه ساق. 

   5- هستيري .  تمام حالات فوق ميتواند سبب لنگيدن يا Limping  شود.

هم مسلکان و خواننده گان عزیز- شما میدانید که بعضی اوقات کمپیوتر خود آن نیز جملات وجای حروف را تغیر میدهد. همچنان ؛ به ارتباط تنظیم ، املا و  . . . . . . وغیره ویا اگر جمله قابل فهم نباشد، اگر نظری موجود باشد بخاطراصلاح و استفاده بهتر به ایمیل ذیل نظر خود را ارسال دارید.

  •  نظر شما قابل قـدر است. قبلاً اظهار سپاس از شما

 دوکتورمحمدکاظم پوپل  (   m.k.popal@hotmail.com  )

تجدید نظر3 نومبر 2013

منابع وموخذ

1 -  CLINICAL  METHODS  in SURGERY  by  K . DAS   M.B.  (Cal.)  F.R.C.S. ( Eng.&Edin)

      professor and Head of  the Department of Surgery, R. G. Kar   Medical College Hospital.

2- Concise system of Orthopaedics and Fractures II edition APLEY SOLOMON   London, 2000

3- Tennis Elbow Secrets Revealed Treatment System

4 - Bennett’s Fracture dislocation fig from Physioroom.com

5- Manuele Therapie   Del II Wervelkolom Behandeling    Aan van der El  2005

P

6- Peter Lunaček  Aarnoudt Wagemaker   Vierde druke : 2003

7 - National Cancer Institute U.S. National Institute  of Health 21-8-2007

8 - Basra Journal of Surgery Case Report, Bas.J.Surg, March, 13, 2007

9- Springer Link Date – December 2007

10 - Mayo Foundation for Medical Education and research (MFMER) 1998 -2008

11 - Timoty  C and  V . Hain, M.D. All right reserved. Last saved of September 23, 2008

12 - (U.S.Nnational Library of Medicine, 8600 Rockville Pike, Bethesda, MD 20894 National

      Institute of Health Department & Human Serice Page Last update : 20 October 2008)

13- fig. from MendMeShop ® © 2011

p

ک

---

[1