چپتر12(بخش3) آفات الکتریکی یا برق گرفتگی

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی.(چپتر-12 )( بخش-3 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 3- آفات الکتریکی ( برق گرفتگی )

   ایتیوپتالوژی :-

گذشتن جریان الکتریکی یا برق  از عضویت،  همان ناحیه بـدن را میسوزاند که ازآن جریان برق عبورمیکند. ومیتواند که سبب ماؤف شدن انساج ماوراء همان ناحیه نیز شود. فکتورهای زیادی وجود دارد که بالای شدت آفت تاثیر وارد مینماید ، که عبارتند از :

   a) فکتورهای الکتریکی :-

  ــ  ولتـاژ ــ   اندازه برق amperage . ــ   جریان مستقیم یا D.C. ( یکبار تنها درزمانیکه جریان شروع مینماید ، و باردیگر درزمانیکه جریان توقـف مینماید سبب تقلص یا  کانترکشن عضلات میشود).

 • جریان متناوب ( در هرتغیرسبب تقلص یا کانترکشن عضللات میشود).

 •  برق و والساکت در کابل قرار ذیل است :

  ــ      220 ولت ــ   2 امپیر ــ   و 50 سیکل .

 بطور مثال ؛  تناوب جریان مستقیم. (از 50 تا 60 دفعه در هر ثانیه تغیر مینماید).

   b) فکتورهایکه مربوط به دستخـوش حوادث یا Victim میباشد:-

    i) جـلـد :

 ــ   آیا جلد ضخیم است ؟ اگر ضخیم و خشک باشد ، نسبت به جلد تر و مرطوب بسیار زیاد مقاوم است.

 ــ آیا جـلـد تر و مرطوب است ؟ اگر تــر ومرطوب ، ویا  نازک باشد، نسبت به جلد ضخیم  ، و خشک بسیار زیاد آفت پـذیر میباشد

   ii) دیگر مربوط به طریقه و مسیر (Path) جریان است ، که مستقیماً در بدن میرود.  ویا مدت که تماس دارد. مثلاً ؛

 ــ  کسیکه دستخوش حوادث شده آیا بالای زمین است ؟ 

 ــ آیا با جسم یا ماده ارتباطی که با زمین وصل است در تماس است ؟ ( بطور مثال ؛ تماس جـدی با پایپ فـلـزی تاثیرات شاک را زیاد میسازد )، و یا

 ــ  از زمین توسط عایـق یا insulated جـدا میباشد. مثلاً ایستادن بالای بوت سخت رابری ، که این شاک را کاهش داده  و کم میسازد.

   iii) دیگر مربوط به مقاومت انساج میباشد ، که دراین حادثه دخیل است. مثلاً

  ــ   اعصاب . 

  ــ  خون .

  ــ   لمف .  و مایع دماغی شوکی یا C.S.F.  دارای مقاومت کم میباشند.

      •   درحالیکه بلندترین مقاومت را عظم دارد.

   منظره کلینیکی :-

   1- آفات که از اثرتماس مستقیم الکتریکی بوجـود میآید:-

این آفات وسیع وعمیق بوده ، ونسبت به سوختگی های نوع Thermal ، زیادتر مشابه Crush injury میباشد.  جریان (Current) الکتریکی داخل جلد گردیده ، بعـد به امتداد اوعیه دموی سیر نموده ، وبعـدازآن بدن را ترک نموده و به زمین میگذرد.

 • اثـر و مسیر(Track) جریان ، با ماؤف شدن نسج معـلوم میگردد.  به هر اندازه که جریان و مدت آن زیادتر و قـویتر باشد، آفت به همان اندازه بسیار وسیع و بزرگ میباشد که  شامل است به :

ــ     مرگ حجـره.

ــ  کواگولیشن پروتئین . و

ــ  ترومبوز در داخل اوعیه ، که عضو را بیشتر ازسبب اسکیمی ماؤف مینماید، و حتی اکثراً در بعضی از فاصله های دورتر از ترضیض دیده میشود.

 • درصورت جریان بلند، ویا درمریضان سالخورده ، شاک الکتریکی میتواند که سبب حالات ذیل شود:

    ــ     فـبـریلیـشن بطینی .  و 

   ــ    تـوقیـف یا Arrest تنـفـسی .

   2- سوختگیهای نوع Electro thermal :-

اینها سوختگیهای جلدی هستند که از سبب حرارت شدید (intense) خارج ازجلد ، توسط برق یا الکتریک ویا جـرقه (Flash) بوجود میآید. این سوختگیها مشابه سوختگیهای درجه دوم و سوم جلدی بوده، و همچنان تداوی آن باهم مشابه میباشد.

   تـد ا و ی :-

    1- کمک های اولیه در محل حادثه :-

  • اول ؛ منبع برق را عاجلاً قطع کنید. اگر به آن دسترسی ندارید. کوشش کنید که توسط یک شی و یک چیزی خشک (تـر و مرطوب نــه باشد) مثلاً چوب خشک ، پلاستیک ، پارچۀ نخی خشک ، یکچیزی که عایق برق باشد مصدوم را از منبع برق ، از ساحه دور کنید.

  •  اگر تنفس نداشت تنفس مصنوعی بدهید.

 •   کسیکه دستخوش حوادث شده و در حالت شاک بوده خاسف و تعداد تنفس وضربان نبض پائین داشت در وضعیت قرار داده شود که مریض شاک گذاشته میشود. مثلاً ، به استجای ظهری(تخته به پشت)، بوضعیت که پاهای آن نسبت به صدر بالا باشد قرار داده شود.

  •  مریض گرم وآرام نگهداری شود. لذا ؛ با یک شال ، یا کمپل ، ویا بایک چیزی پوشانیده شود.

  •  اگراشتباه ماؤفیت در عنق آن نباشد سر آن به یکطرف دور داده شود . مانند شکل ذیل

     2-  تداوی آفات که از اثر تماس مستقیم الکتریکی بوجـود میآید :-

 اگرسوختگی و زخم برق گرفتگی سطحی باشد با آب پاک سرد شستشو ، و پانسمان گردد

   a) جروحات کوچک :- زخم پاک گردد و تا زمانیکه صحت یاب شود تحت کنترول ومراقبت باشد.

   b) جروحات متوسط :- بخاطر واضح شدن سرحـد (یا demarcation) آن انتظار کشیده شود. بعدازآن ؛

-  انساج متموته قطع و دور ساخته شود.

   c) جروحات شدید :-

 • احیای مجـدد ؛ احیای مجـدد قلبی تنفسی اگر ضرورت بود اجرا گردد.

 • مایعات داخل وریدی و پروتئین دوباره تنظیم ، واحیا گردد.

 • انتی بیوتیک ها داده شود.

 • از تیتانوس وقایه گردد.

• کلیه ها معمولاً ماؤف میگردد که باید مدنظرباشد.

   در تداوی موضعی :- اقسام رخوه متموته بصورت وسیع باید برداشته شود. بعـداً گرافت جلدی اجرا گردد

   3- سوختگیهای نوع Electro thermal :- مانند سوختگیهای حرارتی تداوی گردد.

هم مسلکان و محصلین عزیز-  بخاطرتنظیم واستفاده بهتر اگر نظری موجود باشد، ویا کدام اشتباهی قلمی را متوجه میشوید،زیرا که بعضاً خود کمپیوتر محل کلمات انگلیسی را تغیر میدهد، ویا اگر موضوعات علمی دارید میخواهید به نشر بسپارید. به ایمیل ذیل مطالب و نظر خود را ارسال دارید.

  •  نظر شما قابل قـدر است. قبلاً اظهار سپاس از شما

 دوکتورمحمدکاظم پوپل  (   m.k.popal@hotmail.com  )

تاریخ نشر  25  اپریل2014

مــؤخـذ چپتر12

       – Burns

1- Christopher’s Textbook of  Surgery. Edition by D.S . Sabiston

2- Grabb and Smith; Plastic Surgery- Little Brown 2^nd  Edition.

3- Textbook  of Traumatology , by Prof. Sayed Mohamed Alhusseinii Kabul Univercity

4- Fish RM  Electrical injuries. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS,Ma OJ,Cline DM,eds.

    Emergency Medicine: A Comperhensive Study Guide.6th ed.New York,NY:McGraw-Hill: 2004

    chap201

5- Schwartz LR,Balakrishnan C.Thermal burns. In: : Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS,Ma OJ,Cline

    DM,eds. Emergency Medicine: A Comperhensive Study Guide.6th ed.New York,NY:McGraw-Hill:

    2004 chap 199

6- Price TG,Cooper MA.Electrical and lightning injuries. In:Marx JA,Hockberger RS,Walls RM, et al, eds.

    Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7^th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsvier;

    2009 : chap 140

 7- Frostbitis fig from Wikipedia encyclopedia update 20 April 2014

 8- Frostbitis fig from Fatherly Advice and Rants . 23 April 2014

++