فـزیـوپتـالـوژی جـراحی (چپتر-7 )
اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی
تـغـذی و مــریضـان جـراحـی- مقدمه :- باید اهمیت و ارزش تغـذی را قبل ازعملیات در زمان
کنونی بدانید. در ارتباط تاریخچه مریض ، و همچنان در ارتباط معاینات فزیکی، و هم در ارتباط سیستم های
اختصاصی معـلومات کافی داشته باشید.این سیستم ها عبارتند از :
|
منشه و منبع انـرژی
اسـباب فـقـدان تغـذی
اسباب اختصـاصی فـقــدان تغـذی
میتابولزم پروتئین و فـقـدان آن
A) ضرورت
B ) فـزیوپتـالـوژی فـقـدان پروتئیـن
|
اهمیت و ارزیابی حالت تغـذی
معاینات فزیکی
1-علایم فـقـدان پروتئین
2-علایم فقـدان کاربوهایدریت
3-علایم فـقـدان ویتامین ها
4- علایم فـقـدان منرال ها
|
معاینات لابراتواری
1- هیماتولوژی
2- تحلیل ادرار
3- وظایف کبدی
وقــایـه و تـداوی
1) وقایه و جلوگیری
2) – تداوی
|
ء
تـغـذی و مــریضـان جـراحـی
مقدمه :- باید اهمیت و
ارزش تغـذی را قبل ازعملیات در زمان کنونی بدانید. در ارتباط تاریخچه مریض ، و
همچنان در ارتباط معاینات فزیکی، و هم در
ارتباط سیستم های اختصاصی معـلومات کافی داشته باشید.این سیستم ها عبارتند از:
- سیستم قلبی وعایی ـ سیستم تنفسی ـ سیستم
معـدی معایی ـ سیستم بولی تناسلی
- سیستم عصبی مرکزی ـ و سیستم هیماتوپوئتیک. و همچنان
؛ ـ حالات میتابولیکی مریض .
• معـلومات
در باره سیستم های فوق الذکر در خور اهمیت بوده ، لاکن ؛ بعضی اوقات حالت تغـذی را
که مریض دارد، مهم و با ارزش میشود. زیرا؛ آن مریضان که وضعیت سـؤتغـذی دارد، و
حتی آنهای که قبل ازعملیات تغـذی پائین دارد ، میتواند تا ناخوشی و وفیات
بعـدازعملیات نزد شان زیاد شود. فلهذا ؛
- دانستن
این وضع در مریضان با ارزش میباشد.
• اگر
مریض قبل ازعملیات ، فاقگی داشته و یا
روزه گرفته باشد ( مثلاً نخوردن غـذا ومایعات) این عمل توسط عکس العمل کتابولیک در
زمان جراحی تعقیب گردیده ، وهم درحالت که تغـذی آن اگر فقیـر باشد ، میتواند عکس
العمل فـوق الذکر شدت نماید. همچنان بیکفایتی تغـذی درمریض امکان دارد ازسبب حالات
ذیل بوجود آمده باشد. بطورمثال :
- فقـر و تنگـدستی (
Poverty)
- جهالت ، نادانی و بی خبـری ، و عـدم معـلومات غـذایی .
- خود وتیره بیماری ، مثلاً توبرکلوز ،
اوستیومیالیت مزمن و غیره
منشه
و منبع انـرژی
در جدول 1- دیده
شود.
1 – شحم
( Fat ) – فی گرام شحم
9 کالوری انرژی میدهد .
2- پروتئین – فی گرام
پروتئین 4.25 کالوری انرژی میدهد .(بعضی تکستبوک ها 4 کالوری مینویسد) اما ؛
•
عضله بصورت تنهایی در فی گرام یک کالوری انرژی را مهیا میسازد.
3 - گلوکوز - در فی گرام 4 کالوری، و
• گلایکوجن
در فی گرام به اندازه 2 کالوری انرژی را
مهیا میسازد.
4-
ضرورت روزانه در جدول 2 دیده شود .
• درحالت
استراحت برای یک شخص کاهـل روزانه 1800
کالوری ضرورت است .
• در
حالت روزه گرفتن و یا نخـوردن غـذا ؛ %87
انرژی از سبب تجـزیه و پارچه شدن شحم آماده و تهیه میگردد . و بقیه %13
توسط کتابولیزم پروتئین آماده میشود .
فلهذا ، در صورتیکه ؛
• اگر
روزانه 150 تا 300 گرام گلوکوز داده شود از مصرف و کتابولیزم پروتئین میتوان قسماً
جلوگیری نمود.
جـدول 1 – ترکیب بدن یک شخص کاهـل را که 70 کیلوگرام وزن داردنشان
میدهد
|
ترکیب یا اجـزا
|
مـقـدار
|
معـادل
کالوری
|
|
آب و منرال
شحم
پروتئین(عمدتاً عضله)
گلایکوجن(عضله)
گلایکوجن( کبد)
|
48,7 Kgr
15 Kgr
6 Kgr
150 Kgr
75 Kgr
|
0
141,000
24.000
600
300
|
جدول 2 – ضرورت کالوری و تغـذی فی کیلوگرام وزن بـدن در فی روز
( Kgr/day
)
|
تـغـذی
|
درحالت استراحت
|
بعد جـروحات انساج
|
|
• کالوری
- پروتئین
- کاربوهایدریت
- شحم
|
از25 تا 30 کالوری
از0.9 تا 1.9 گرام
2
گرام
2
گرام
|
از40 تا 70 کالوری
از 1.5 تا 3.5 گرام
از 4 تا 6 گرام
از 3 تا 5 گرام
|
اسـباب فـقـدان تغـذی
A) عمومیات در جدول 3 دیده شود.
1) – فکتورهای اقتصادی و اجتماعی :-
• غربت و تنگدستی ، پایان بودن سطح اقتصادی ، پایان بودن تولیدات مواد غذایی ، نگهداری و ذخیره
غلط ،
توزیع ناقص و فقیر مواد غـذایی.
• جهالت ، نادانی ، وهمچنان عـدم
معـلومات در ارتباط غـذا و رژیم غـذایی که این همه دامن گیر کشور های عـقـب
نگهداشته شده میباشد.
• اعتماد به موهـومات وخـرافات.
• مانعه های مذهبی Taboos Religous،
• ستر و اخفا توسط چادر کلان وغیره که مانع رسیدن
آفتاب به سطح جلد گردیده و مانع تشکل
ومانع ساختن ویتامین دي (Vit D) میگردد. و سبب بروز نرم شدن عظام (استخوان) یا
اوستیوملیسیا میشود؛ خصوصاً در مناطق کم آفتابی.
• دیگرسن
وسال مریض یا بیمار میباشد.
2)- امراض مزمن :-
• مانند امراض
کانسری ، ودیگر ؛
• انتان ، بطورمثال، اوستیومیالیت و توبرکلوز
بصورت ثابت منبع انرژی بدن را ضایع میسازد. همچنان ؛
• بی اشتهایی یا Anorexia ؛ درینحالت علاقه به غـذا نداشته وغذا کم گرفته میشود.
3)- انـتــان :-
انتان
حاد ومزمن باعث ضیاع تغـذی وانرژی میگردد. بطورمثال؛ اوستیومیالیت و پریتونیت که
اینها توأم با دریناژ قیحی بوده و محتوی آن عمدتاً حاوی پروتئین ، و حجرات تخریب شده، ومحصولات که از تجـزیه
انساج بوجـود میآید میباشد.
4)- تب – در هریک درجه فارنهایت بلند
رفتن درجه حرارت بدن (Basal
Metabolic Rate(BMR (یا درجه
تعاملات یا تغیرات اساسی) به اندازه %7
بلند میرود .
5)- جروح انساج :- { چپتر 5 عکس العمل میتابولیک در جروح انساج دیده شود }.
مریضان که بیماری شان بسیار شدید است میتواند که زیادتر از یک کیلوگرام انساج عضلی
خود را در یک روز از دست داده و ضایع نماید.
6)- خونریزی های مزمن :- خصوصاً در
خانم ها سبب دریناژ ثابت پروتئین میشود.
- یک لیتر خون دارای 40 گرام پلازما پروتئین
میباشد .
7)- عـدم استعـمال عـضـو (Disuse):- از اثر
استراحت های طولانی داخل بستر، پروتئین و منرال از عظام آزاد و ضایع شده سبب
اوستیوپوروزس میشود. و همچنان اتروفی عضلی را نیز بوجـود میآورد.
8)- گرفتن کاربوهایدریت بمقـدار ناکافی :-
اگر کاربوهایدریت بمقـدار کافی اخـذ نـگردد، دراینحالت بدن از پروتئین ، و شحم ، به قسم علاج و احتراق و تامین انرژی به
حیث ماده سوخت وانرژی استـفاده بعمل میآورد.
جدول 3 ضایع شدن نایتـروجـن در حالات متغییـر.
|
مریضی یابیماری
(illness)
|
اوسط ضیاع
نایتروجـن
(Averag Nitrogen Losses)
|
در مدت زمان
(Time period)
|
|
سوختگی های
وسیع
کسـر بسـته
فـخـذ
کسر چندین
پارچۀ
اوستیوتومی تحت
تروکانتریک
|
40 گرام
137 گرام
190 گرام
65 گرام
|
یک
روز
10
روز
2 تا 3 هفته
2
هفته
|
{ ضیاع یک گرام ناتیروجـن = به
ضیاع 7 گرام پروتئین ، ویا = به 35
گرام عضله }
B ) اسباب اختصـاصی فـقــدان تغـذی
1-
حاملگی :- گرفتن حمل های متکرر ، و ولادت های پیهم ، وشیر دادن نیز سبب فـقـدان
تغـذی در مادر میشود.
2- طـرق معـدی معـایی :- در انسداد ؛
بطور مثال ؛ تضیق ، از هضم غـذا جلوگیری و ممانعت میکند.
• حالات التهابی ؛ مثلاً مرض Crohn ، که دراین مرض
قسمت زیاد از پروتئین بقسم اگزودیت ضایع میشود.
• فستول ؛ که توأم با ضیاع مایع ، الکترولیت ، و
پروتئین باشد ، فـقـدان تغـذی را بوجـود میآورد.
• تهاجم پرازیت ها (Parasitic infestation) .، دریناژ ویا لیکاژ
های مزمن . همچنان،
• اسهالات و یا استفراقات دوامدار سبب فـقــدان
تغـذی میشود.
3- تشوشات اندوکرینی :- مثلاً بیماری
تایروتوکسیکوزس ضرورت کالوری و اندازه BMR را بلند میبرد.
4- امراض کبدی :- هرنوع امراض کبدی ، قدرت و توانایی کبد را ، بخاطر میتابولایز نمودن کاربوهایدریت ، شحم ، و پروتئین متضرر میسازد.
5- نفروتیک سندروم :- این مرض باعث
میشود که پروتئین بصورت دوامدار و ثابت از طریق کلیه ماؤفه عبور نموده و از طریق ادرار خارج گردد.
6- سوختگی ها :-
•- سوختگی های بزرگ که ساحه وسیع را احتوا نموده
باشد بمقـدار بسیار وافـر و کتلوی ضایعات مرکبات ذیل را بوجود میآورد.
- ضیاع مایعات -
الکترولایت و -
پروتئین را.
• اگرهمرای
سوختگی انتان ضمیمه گردد ، در اینحالت ؛
- این
ضایعات زیاد گردیده ، و - عکس
العمل کتابولیک شدت اختیار مینماید.
7- عوامل که توسط طبیب بوجود میآید(iatrogenic):- مثلاً تداوی
دوامداربا کارتیکوستیروئید، که - سبب بیجا شدن پوتاسیم K+ ، و - سبب
احتباس سودیم Na+، و - سبب کتابولزم پروتئین توأم با بیلانس منفی
نایتروجن میشود.
• همچنان ریزکشن قطعه طویل و زیاد معایی نیز سبب
اذدیاد این ضایعات میگردد.
میتابولزم پروتئین و فـقـدان آن
A) ضـرورت
محتوی یا ترکیب بـدن :- (جدول
اول دیده شود)
• پروتئین در یک شخص کاهـل متوسط 6 کیلوگرام قبـول شده است و عمدتاً عضلی میباشد.
ضرورت روزانه :- (جدول 2 دیده
شود) بیجا شدن و اعمار دوباره یا Reconstruction قرار ذیل است.
- 140 گرام انساج عضلی تازه ( Wet ) ویا ،
- 28 گرام پروتئین ، ویا
- 4 گرام نایتروجن ( یک گرام نایتروجن مساوی یا
معادل است با 7 گرام پروتئین و یا 35 گرام عضله).
•- فـلهذا ضرورت روزانه بصورت اوسط قرار ذیل
است:
- یک گرام پروتئین فیکیلوگرام وزن بدن ، ویا
- 70 گرام برای یک شخص که بصورت اوسط 79 کیلوگرام
وزن دارد میباشد.
- اخـذ (یا intake)
اعظمی که عضویت آنر بکار برده و استفاده میتواند 10 گرام فیکیلوگرام وزن بدن ، و
یا 700 گرام برای یک شخص کاهـل میباشد.
B ) فـزیوپتـالـوژی فـقـدان پروتئیـن
1- فـزیـولـوژی :-
• عضویت پروتئین اضافی ( Spare ) را ذخیره
کرده نمیتواند ( مانند شحم نمیباشد ).
• تمام
پروتئین که در عضویت موجود است بشکل فعال میباشد. بطور مثال ؛
- بقسم پلازما پروتئین ( این فشار اوسموتیک پلازما ، وهم حجم خون را در یک تعادل
برقرار و نگهمیدارد)
- بقسم پروتئین امونولوجیکل
- بقسم هیموگلوبین.
- بقسم فکتورهای کواگولیشن ، بطور مثال ؛ فبرینوجـن و پروترومبین ،
- بقسم عناصر متقبض کننده (
Contractile ) عضلی ، بطور مثال ؛ Actine و Myosine (اکتین یک پروتئین است که در الیاف نفیس
عضلی موقعیت داشته به امتداد عضله همرای زرات Myosine عمل میکند و مسئول تقبض و استرخای عضلی میباشد
و Myosine نیز یکی از دو نوع پروتئین است که در تقبض
الیاف عضلی دخیل میباشد).
- بقسم انزایم و
- بقسم جـدار حجـرات .
2- پتـالـوژی :-
• هر زمانیکه پروتئین کتابولایز شود ، انجام دادن
کار ووظیفه کاهش می یابد .
• بسیاری
محصولات که از پارچه شدن پروتئین بوجـود میآید در ادرار افـراغ میگردد.
a) پلازما پروتئین ها :- یک شخص کاهـل که 70 کیلوگرام وزن دارد دارای 245 گرام پلازما پروتئین میباشد.
• در
جریان صفحه کتابولیزم پروتئین ، ضایعات آن
قـرار ذیل میباشد : .
- یک گرام پلازما پروتئین درهـرفی کیلوگرام ضایع میشود. بصورت مجموعی ؛
- از تمام پروتئین عضویت 30 گرام ضایع میشود.همچنان
بصورت مشابه ، در زمان انابولیزم ؛
- یک گرام پلازما پروتئین درهرفیکیلوگرام دوباره احیا میشود. و
- 30 گرام پروتئین ضایع شده از عضویت دوباره احیا و جابجا میشود.
• عضلات اسکلیت بدن یکی ازمنبع عمده میباشد که ،
پروتئین را ، بعـد از جروح انساج در زمان
فاقگی ، و هم در صفحه کتابولیک ضایع مینماید
i) البومین :- ضیاع البومین نسبت به پلازما پروتئین های دیگر بسیار
مهم و با ارزش میباشد. زیرا که ؛
- الومین %85 مسئولیت ، فشار اوسموتیک تمام پلازما
را به عهـده دارد. و بنابراین ؛
- حجم خون دورانی را تنظیم میکند.
- اگر ضیاع البومین از پلازما {Hypo Albuminemia} به سویه برسد که کمتر از 3 گرام در فیصد ملیلیتر باشد، این سبب میشود تا تاثیر و
زمینه مساعـد ( Susceptibility )، ویا احتمال شاک هایپوولیمیک
زیاد گردد. اما ؛
- بصورت تنهایی میتواند که سبب هایپــوولیمیا شود.
ii) گلوبولین ها – احتمالاً immunoglobulins ها تنقیص می
نماید.
b ) هیماتوپوئیزس :- تنقیص فعالیت انساج لمفـوئید و مخ عظم سبب عـوامل
ذیل میشود :
– کمخونی
– لیـوکوپینیا
– و هم
سبب زیاد شدن تاثیرات ، وهم احتمالاً
انتان .
c ) شفا شدن جلد (Skin healing):- شفا و ترمیم زخم جلدی امکان دارد که متضرر
گردیده و به تعـویق بیفتد. و اینحالت تعـویق ، زمانی بوجود میآید که فکتورهای مضره
دیگر همرای آن بقـدر کافی یکجا شود. مثلاً ؛
- فقـدان
ویتامین ها
- منتن شدن زخم
-
اشتباه و تقصیر در تخنیک ، و غیره
.
- همچنان، زخم بستراکثراً زیاد بوجـود آمده که به بسیار آهستگی و بطائت شـفا میگردد.
-
صفحه کتابولیک وقتی برای مدت طولانی و دوامدارباقی خواهد ماند، که زخم به اندازه زیاد وسیع باز باقی بماند.
d) وظیفه ریـوی - زمانی تنقیص مینماید که کتابولیزم پروتئین دوامدار
گردد. دراینصورت؛ عضلات تنفسی « حجاب حاجز و ، عضلات بین الضلعی » ضعیف شده ، وتنقیص
درقـدرت تهـویه یا Ventilate
، و سرفه بوجود میآید.
• پایان
بودن پلازما پروتئین ها سبب اذیمای ناحیه بین الخلالی ( interstitial ) ریـوی گردیده
و افـرازات برانش ها زیاد میگردد . این همه سبب میشود تا وظیفه ریـوی تنقیص نماید.
• در
فاقگی ؛ مرگ عموماً از اثر پنمونیا بوجـود میآید.
e) کـبـد (Liver):- کبد دارای 350 گرام پروتئین بوده که
قسمت اعظم آن در وظایف حیاتی تاثیر و نفـوذ دارد.
• اخذ یا intake پروتئین بمقـدار ناکافی سبب میشود که :
- مقاومت کبد در مقابل مواد توکسیک پایان گردد. و
-
عملیه Metamorphosis
(تغیر) شحمی کبد تنقیص نماید. که این تغیرات متـرافـق است با ؛
- ماؤف شدن وظیفه کبدی . مثلاً در
مرض کواشرکور.
•
- دراینصورت اگر از ضیاع (یا بیجا شدن Depletion ) پروتئین
جلوگیری شود ، کبد را میتوان محافظت نمود.
اهمیت و ارزیابی حالت تغـذی
تاریخچه :- در تاریخچه از حالت اقتصادی
، اجتماعی ، عمر ، تغـذی وغـذای روزانه فامیلی و ، باختن وزن استجواب شود . و
همچنان از مریض پرسان شود که آیا بی اشتهایی ، استفراق ، اسهال دارد و یا خیر . و
اگر دارد از چه مدت ؟ دانستن تمام اینها از نظر تغـذی مهم میباشد.
معـاینات فـزیکی :-
1- مریض معاینه گردد که آیا علایم
فـقـدان پروتئین نزد آن موجود است ؟ مثلاً ؛ علایم ذیل مانند :
• کمخونی ، موهای شکننده خشک باریک و نازک ، تنقیـص وزن
• Hypo Albuminemia (تنقیص البومین ) متـرافـق با
اذیمای محیطی .
•
اتروفی عضلی ، باز ماندن از رشد و نمو (Stunted)،
محدود بودن نشوونما، وهمچنان انکشاف آن
دراطفال.
- مثلاً؛
کواشرکور که از اثر فـقـدان پروتئین بوجود میآید، و مربوط به کالوری میباشد.
2- همچنان از نظرعلایم فقـدان
کاربوهایدریت معاینه گردد. که دراینصورت :
• جلد خشک و شُل گردیده، و توأم با عـدم موجودیت
شحم تحت الجلدی میباشد. همچنان اذیما نیز پیدا میشود.
• ضخامت التوای جلدی کاهش می یابد.
3 - علایم فـقـدان ویتامین ها :-
مثلاً
• مرض Scurvy از اثر فقـدان ویتامین ث C ، و
• مرض
Beriberi
از اثر فقـدان ویتامین بB و
• Keratomalacia از اثر فقـدان ویتامین Aآ ، و
• Rickets و Osteomalacia از سبب فقـدان
پروتئین بوجود می آید تحـری گردد.
4- علایم فـقـدان منرال ها جستجوگردد.
مانند ؛
• کمخونی
شکل هایپوکرومیک ، که از اثر کمبود آهن
• جذره یا goiter (اصطلاحی جاغـور) که از اثر کمبود آیودین بوجود میآید
تحری گردد. جذره به شکل انفـرادی در نواحی مختلفه افغانستان موجود بوده، لاکن در
نواحی شمال و کوهستانی نسبتاً زیادتر دیده شده است.
5- علایم فـقـدان مختلط (mixed):- بسیاری ازغـذا های ناکافی ، که متشکل از فقـدان
مشترک، پروتئین ، شحم ، و ویتامین ها میباشد .علایم مقـدم
آن ، بسیار خفیف و جزئی بوده که کشف آن مشکل است . اما ؛
• Marasmus ، یکحالت
پیشرفته آن میباشد که ازسبب فـقـدان پروتئین و کاربوهایدریت «کالوری» بوجود میآید.
معاینات لابراتواری
1- هیماتولوژی :-
الف ) – هیموگلوبین و هیماتوکریت معاینه گردد.
• نباید فراموش کرد آن اشخاص که به ارتفاع 3000
متر بلندتر از سطح بحر زندگی میکنند مثلاً چوپان ها RBC زیادتر، و Hb زیادتر ، و
هیماتوکریت بلندتر دارد نسبت به آن افراد
که به ارتفاع 2000 متر زندگی میکنند. مثلاً مسکونین
در شهر کابل . لاکن ؛
• این
مقـیاس توسط عـوامل ذیل تغیر میخـورد :
-
توسط دیهایدریشن .
-
ضایع شدن خون به تازگی . و
- گرفتن آب به مقـدار بسیار زیاد ( Overhydration ).
• دراینصورت امکان دارد که شما را به غلطی بکشاند
، و اشتباه نمائید . لذا باید که
متوجه چنین حالات بود.
ب )- مقـدار پروتئین های سیروم
در مریضان مشکوک و مریضان که تحت تغـذی اند تعین گردد.
• اگر مریض خون ضایع نموده باشد ، ویا تغیرات در هایدریشن آن بوجود آمده باشد مقیاس آن
نزد مریض فـرق میکند . سویه اصغـری آن
عبارت از است از :
- Albumine =2,5 gr / 100ml البومین
و
- Proteine = 5,5gr / 100ml پروتئین
2 -
تحلیل ادرار(Urinalysis):- ادرار بخاطر ضایعات کتلوی اجزای ذیل معاینه
گردد : بطور مثال ؛
- بخاطر
موجودیت پروتئین
– شکر
– الکترولیت
– و مایکروسکوپیک.
3- وظایف کبدی :- درمطالعات وظایف کبدی
، امکان دارد امراض کبدی که بالای میتابولزم بدن تاثیر نموده ویا آنرا تحت تاثیر خود قرار داده باشد واضح و
آشکار گردد.
وقــایـه و تـداوی
سفارش :- مریض که عملیات میگردد باید
قبل از عملیه جراحی خوب تغـذی گردیده و هرنوع نقیصه تغـذی نزد شان اصلاح گردد.
واضح است که این خواست همیشه امکان نداشته ، و امکان آن زمانی میسر میشود که مریض
در شفاخانه بستر شود ، تا از ضایع شدن بیشتر تغـذی جلوگیری شده و هم وقایه گردد .
فـقـدان تغـذی که نزد مریض موجود است تا حـد امکان قسماً دوباره احیا گردد.
1) وقـایـه و جـلـوگـیـری :-
a) – دریناژ و خارج شدن مغـذی - مغـذی ، بصورت
دوامدار به اشکال ذیل دریناژ و ضایع میگردد
:
- درفستول معـدی معایی ؛ از طریق فستول به اشکال عصاره معـدی معایی دریناژ و ضایع میشود.
- در انتـان عـظـام ؛ به شکل قیح دریناژ و ضایع میشود. مثلاً در اوستیومیالیت.
- در ضایعه جلدی ؛
ازآن قسمت جلد که تخریب گردیده وبرهنه باشد ، به شکل دریناژ ضایع میشود.
• - این نوع مریضان بصورت دوامدار ، مغـذی را ضایع خـواهـد
نمود، که این ضایعات دوامدار باعث میشود تا مقاومت مریض در مقابل انتان کاهش یابد.
(ش1)
b) – بلاک نمودن دریناژ یا Drain :- یگانه مرحله که در این مریضان با ارزش میباشد
عبارت است از اینکه :
- مرحله ترسب وتـه نشین شدن مغـذی متوقـف ومسدود
کرده شود. و؛
- تداوی آن بصورت سببی اجـراء گردد.
c ) – ضایعات تغـذی عملاً مسدود ، و متوقـف ساخته شود . ثانیاً ؛
- جراحی اجراء گردد.
- مدت جراحی کوتاه ساخته شود.
- تا حـد
امکان وسعـت آن محـدود کرده شود.
- ضایعات خون ، و مایعات به حـد اصغـری ساخته
شود.
d) – تغـذی بعـد ازعملیات، بعـد ازعملیات ، مریض به اجزای ذیل ضرورت خواهد
داشت :
- مقـدار
زیاد پروتئین
- اغـذیـه که کالوری بلند داشته باشد
- ویتامین ها ، و دیگر ؛
- منرال های که متمم آن باشد ضرورت دارد. باید
داده شود.
2) – تــد ا و ی :- بالآخره
بالای آن مریضان که بصورت انتخابی (نـه عـاجـل) عملیه جراحی اجرا میگردد باید که
نقیصه و سـؤتغـذی ، قسماً توسط مقیاس های ذیل اصلاح کرده شود :
a) – تغـذیه از طـریق فـمی :- نقیصه وکمبودی ها دوباره احیا گردد . بخاطر احیای
دوباره آن ، باید مقـدار زیاد پروتئین ، توام با غـذای که کالوری آن زیاد باشد ، یکجا
با ضمایم آن بشکل ضمیموی( یا Supplements)
تطبیق گردد. لاکن اگر فقـدان تغـذی شدید باشد تغـذی بصورت تدریجی و آهسته دوام
داده شود.
• غـذاهای فـرمول شده کیمیاوی ( for astronaute ) که در امریکا
و روسیه مورد استفاده قرار دارد ، ( احیانا اگر میسر شود) استفاده گردد.
b) – تغـذیه از طریق تیـوب تغـذی یا Tube Feeding :- از این طریقه برای مریضان که از
طریق دهـن غـذا گرفته نمیتواند مورد استفاده قرار میگیرد.
c ) – نقـل الدم :- در مریضان اجراء گردد که نظر به استندرد خود شان
کمخون معـلـوم میشود. (مریضان که مصاب کمخونی مزمن هستند و ازچندین سال به اینطرف
تطابق « adjusted»
نموده اند شاید به خون ضرورت نداشته باشد.
( بخش احیای مجدد خون دیده شود)
d)– احیای آب (یا Rehydration):- دیهایدریشن یکی از پرابلم های عمده میباشد.
حتی در مریضان انتخابی و پلانی جراحی .
این مریضان باید که دوباره اشباع (یا Rehydrated) گردند. همچنان قبل
از عملیه جراحی به انداز کافی Hydrate گردند. در جریان عملیات مایعات نیز احیا گردد. بعـد از
عملیه جراحی به اندازه کافی Hydrate
گردد که این عمل خصوصاً در موسم گرما ، و هم برای مریضانیکه در شفاخانه است بسیار
مهم میباشد.
e) – تغـذی زیاد بصورت Parenteral (غیر از کانال
هضمی):- این میتود یک شیوه جدید ومغلق بوده
که اهتمامات آن در فقـدان غذایی شدید، در مریضان اختصاصی ، دربعضی کشورها
مورد استفاده قرار میگیرد.
++
هم مسلکان و محصلین
عزیز- بخاطرتنظیم واستفاده بهتر اگر نظری موجود باشد،
ویا کدام اشتباهی قلمی را متوجه میشوید،زیرا که بعضاً خود کمپیوتر محل کلمات
انگلیسی را تغیر میدهد، ویا اگر موضوعات علمی دارید میخواهید به نشر بسپارید.
به ایمیل ذیل مطالب و نظر خود را ارسال دارید.
• نظر شما قابل قـدر است. قبلاً
اظهار سپاس از شما
دوکتورمحمدکاظم
پوپل (
m.k.popal@hotmail.com )
تاریخ نشر 18 اپریل2014
مــوخـذ
Nutritional Status and
Surgical Patient
1 - Christopher’s Textbook of
Surgery. Edition by D.S . Sabiston
2 - Cecil and Loeb’s Textbook of Medicine.
3 - - Walter and Israel
م
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر