حرارت بـدن و مریضان جراحی

 فـزیـوپتـالـوجـی جـراحی . ( چپتر-6 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

حرارت بـدن ومریضان جراحی - مقدمه :- حفظ حرات بدن در داخل یک چوکات معین ، بخاطر آنکه عضویت بتواند وظیفه خود را بصورت نورمال اجرا نماید یک ضرورت حتمی به شمار میرود. حرارت بلند ( تب ) در مجموع مفید نبوده ، باالفعـل میتواند مضرهم باشد ، به استثنای واقعات ویروسی . زیرا که در انتانات ویروسی ، . . . .

فـزیـولـوژی حـرارت بـدن A) حرارت نورمال بدن تغیر و تبدیل فارنهایت و سانتیگراد B) تولید و ضیاع حرارت 1 – تولید حرارت در عضویت 2- ضاع حرارت 3 – انتقال حرارت C) کنترول حرارت بدن 1 – حرارت نورمال 2 – حرارت محیطی بالاتر از حرارت نورمال

3 - حرارت محیطی یا اقلیم پایانتر از حرارت طبیعی تـب  و  مـر ض حرارت بدن در زمان جراحی  A) Hypothermia چیست B)  Hypothermia در زمان جراحی وقـایـه C) فـرط حـرارت در زمـان انستـیـزی فزیوپتالوژی منظره کلینیکی تداوی

حرارت ، و عکس العمل میتابولیک در جروح انساج 1-  تاثیر زخم در کنترول حرارت 2- حرارت اقلیم وعکس العـمـل میتابولیک 3- آفات سوختگی وعکس العـمـل میتابولیک تب بعـد از عملیات A ) - منشه باکتریایی B – منشه غیر باکتریایی

ء

حرارت بـدن ومریضان جراحی

مقدمه :- حفظ حرات بدن در داخل یک چوکات معین ، بخاطر آنکه عضویت بتواند وظیفه خود را بصورت نورمال اجرا نماید یک ضرورت حتمی به شمار میرود. حرارت بلند ( تب ) در مجموع مفید نبوده ، باالفعـل میتواند مضرهم باشد ، به استثنای واقعات ویروسی . زیرا که در انتانات ویروسی ، در حرارت بلند نسبت به حرارت نورمال مقـدار زیاد پروتئین interferon در مقابل حجرات ، ویا ویروس تولید گردیده  ، و همین پروتئین  interferonتولید شده ، مانع تکثر ویروس میشود.

فـزیـولـوژی حـرارت بـدن

A) حرارت نورمال بـدن 

  1- حرارت دهـن   36,5 Cº to 37,5 Cº یا (97,7 Fº to 99,5 Fº) ویا بصورت اوسط ؛

 -    37 Cº  سانتیگراد .  ویا؛   -    98,6 Fº  فارنهایت. قبول شده است.

  2- حرارت رکتوم – یک درجه بلندتر از حرارت دهـن .

  3- حرارت ابطی – یک تا 3 درجه فارنهایت کمتر از حرارت دهن .

  4- تغیرات در روز (diurnal)- بصورت نورمال حرارت در شام یک درجه فارنهایت بلندتر نسبت به حرارت صبح وقت میباشد.  این تغیر روزانه بنام  diurnal variation یاد میشود.

  5- تغیر و تبدیل فارنهایت و سانتیگراد مطابق فارمول ذیل اجرا گردد.

B) تولید و ضیاع حـرارت :

  1 – تولید حـرارت در عضویت :- در حالت استراحت ، توسط مراکز ذیل صورت میگیرد :

 -     در رأس  ( توسط دماغ ).

 -     در صدر  ( توسط ریـه و قلب ).

 -     در بطن  ( توسط احشاء ) .

 •  این مراکز که بنام Core (جنراتور) یاد میشود یک ارگانیزم زنده بوده و بصورت بنفسهِ حرارت را تولید مینماید .

 •  دراثرفعالیت های میتابولیکی، دریک کاهـل، درزمان استراحت روزانه از 1400 تا 1800 کالوری حاصل میگردد

 • حرارت توسط غـذا و نوشابه گرم ،-  و همچنان هـوای محیط زیست که نسبت به حرارت بدن زیادتر گرم باشد نیز حاصل میگردد.

  2- ضیاع حـرارت :-

       a) – از طـریـق جـلد – زمانیکه هـوا پایانتر از 36 درجه سانتیگراد باشد قرارذیل حرارت بدن ضایع میگردد (خصوصاً از نواحی برهنه و مرئی جلد) :

     i – توسط انتشار (یا   Radiation) - %65 حرارت ازاین طریق ضایع میشود.

     ii – توسط تبخیر (یا Evaporation ) –

 • زمانیکه آب ازطریق جلد تبخیـر میشود یکمقـدار حـرارت را با خود دور نموده ضایع میسازد .

 • %15  تا  %20  ضیاع حرارت بوسیله تبخیر آب ، که از طریق جلد سالم عبور نموده صورت میگیرد و بنام ضیاع

  غیر حسی (یا insensible transpiration) یاد میشود.

 • این عرق نبوده ، و از این طریق نمک ضایع نمیشود.

 • این حالت یک میتود غیر فعال بوده و مربوط به حالت اتموسفیر میباشد نــه تحت کنترول بــدن.

 •  عـرق دارای نمک به مقـدار  5-100mEq / Lit بوده ، و ضیاع حرارت از اینطریق ( عرق ) زیاد میباشد.

 •  در اقلیم خشک و گرم ، مسکونین آن با کم شدن مقـدار نمک درعرق ، تطابق نموده  و عادت مینماید.

     iii - ضیاع حرارت ازطریق Conduction[1]  ، و ازطریق  Convection  به اندازه %10 میباشد.( شرحConduction   بعد ازموخذ دیده شود)

     iv – مقـدار ضیاع حرارت مربوط است به :

-  حرارت جـلـد : حرارت آن توسط فعالیت وازوموتور کنترول گردیده که از اینطریق بوسیله توسع اوعیه جلدی ، ضیاع حرارت را زیاد نموده ، و توسط تقبض اوعیه جلدی ضیاع آنرا کم میسازد.

 - هوای محیط زیست ( یاحرارت ماحول آن )- وهمچنان جریان یا حرکت هـوا در بالای جلد -  در اینصورت نیزحرارت نظر به حالت هـوای مجاور ضایع گردیده و به هـوا انتقال نموده دور میگردد.

   b  ) هـوا و فضله غـذایی – تغـوط حرارت را نیز ضایع مینماید.

 - هوای شهیق یا انشاق شده  که در معبـر هـوایی گرم میشود حرارت را ضایع مینماید

 - و همچنان 5  تا %10  حرارت بوسیله آب تبخیر شده در هـوای زفـیـر ضایع میگردد.

   3 – انتقال حـرارت (Heat transfer):-

 حرارت از Core ( مراکز،یاجنراتور، یا مؤلـد حرارت) به قشر انتقال مینماید . قرارذیل : 

     الف)  - بوسیله Convection – اول توسط خون ؛ خون در Core گرم شده بعـداز آن بطرف قشر(جلد یا محل سرد کننده) حرکت نموده و حرارت را در آنجا انتقال میدهید. و سپس توسط هـوای سرد اطراف جلد حرارت آن ضایع میگردد. همین انتقال حرارت بوسیله حرکت مایع عضویت بنام  Convection  یاد میشود.

     ب )  – بوسیله جریان Conduction :- دراینجا حرارت از Core به قشر بوسیله انتقال از یک اتوم به اتوم مجاور آن صورت گرفته و از طریق انساج جامد بدن حرکت مینماید. بخاطر آنکه جریان انتقال دراینجا کافی باشد؛ این میتود به یک درجه حرارت بلندتر ضرورت دارد. بدین معنی ؛ که باید حرارت مرکزی بلندتر ، و حرارت محیطی پایان باشد.

C) کنتـرول حـرارت بـدن

 حرارت هایپوتلموس دریک محدوده بسیار دقیق نگهداری شده واحتمالاً این درجای موقعیت دارد که میکانیزم کنترول حرارت قرار دارد. این مرکز کنترول ؛ مسئولیت دارد  که تا حرارت پرفیوزیون خون دماغی را تغیربدهد.

   1 – حرارت نورمال Neutrality:-

 اگر حرارت هـوا 29 تا 30 درجه سانتیگراد باشد ضایع شدن حرارت مساویست با تولید حرارت بدن در حالت استراحت . اینحالت یک حالت حرارت طبیعی میباشد.

 • حرارت بدن بوسیله تغیرات کوچک که در مقـویت وازوموتور اوعیه جلدی وارد میگردد کنترول میشود. فلهذا ؛

 • ضیاع حرارت توسط انتشار میتواند که کم، ویا زیاد گردد، که اینحالت تعادل بنام Thermal neutrality یاد میشود.

   2 – حرارت محیطی (اقلیم Ambient) بالاتر از حرارت نورمال:-

اگر حرارت هـوا بلندتر از30 درجه سانتیگراد باشد به عرق نمودن مساعدت مینماید. در حرارت بلندتر، جـلـد عرق زیاد نموده و حرارت محیطی (یا قشر) بـدن را بوسیله تبخیر پائین میآورد. چنانچه در اینجا نمک نیز ضایع میگردد. در حرارت هـوای بلندتر از30 درجه ، عضویت میتواند که تنها بوسیله عرق حرارت بدن را ضایع نماید. زیرا که دیگر عملیه انتشار حرارت از مرکز یا Core به قشر صورت نمیگیرد تا حرارت را ضایع بسازد، علت آن گرم بودن اقلیم است.

   3 - حرارت محیط یا اقلیم پایانتر از حرارت طبیعی :-

اگر حرارت هـوا 28 درجه سانتیگراد و یا پایانتر باشد تقبض اوعیه محیطی به حـد اعظمی واقع میشود و در کمتر از 27 درجه لرزش بدن بوجود آمده و عضویت کوشش مینماید تا تولید حرارت را بلند ببرد. لاکن این میکانیزم کافی نبوده  برعکس هنوز هم حرارت را زیادتر ضایع مینماید نسبت به آنکه تولید گردد. پس فلهذا ؛ مردم لباس گرم میپوشند آتش روشن میکنند وخانه میسازند .

 •  مردم در مقابل اقلیم گرم نسبت به سرد زیادتر میتواند مقاومت نماید. زیرا که میکانیزم فزیولوژیکی بدن آن طوری میباشد که برای ضایع نمودن حرارت بسیار مؤثر تر است نسبت به آنکه حرارت را تولید و ذخیره نماید.

تـب  و  مـر ض

   تب یا Pyrexia :-

عبارت از بلند رفتن حرارت بدن بصورت ثابت از اثر تشوش و اختلال درمیکانیزم انتظام یا Regularity میباشد. حرارت بلند 105 Fº  یا 40,5 Cº  بنام  Hyper pyrexia یاد میشود.

   اسباب  :-

بسیاری از امراض حرارت بـدن را بلند میبرد  . مثلاً اسکیمی و - احتشاء یا infarction   -  تومور ها 

        مثلاً تومور Ewing  و- مرض هوچکن،- هیموراژی -  کمخونی شدید – آفت دماغی – و تب روماتیک حاد .

 • فکتورهای مشترک بین اینها عبارت است از، صدمه و جروح انساج  ،  و یا التهاب  .   لاکن ؛

 Thermostate  تمایل دارد که حـرارت بدن را بلندتر نسبت به درجه نورمال نگهدارد. که در نتیجه ؛

- تولید حرارت بوسیله حرکات شورخوردن، و لرزش(Shivering)، لرزه (Chill) وشخی (Rigor) زیاد میشود.

- کاهش ضیاع حرارت تا وقتی ادامه پیدا میکند که حـرارت بدن به یک سویه جـدید برسد.

 • تغیر در Thermostate (مرکز کنترول حرات در دماغ بوده و بصورت اتوماتیک میتواند که حرارت را به یک درجه معین نگهداری کند) احتمال دارد که قسماً از اثرحالات ذیل بوجود آید.

- ازاثرتولید پایروجن ، ویا حتی بوسیله تهاجم خود ارگانیزم.

- ازاثرعکس العمل حجرات مونونیوکلیربا انتیجن.

-  ازاثرماؤف شدن لیوکوسیت ها وحجرات انساج.

 • پایروجن های باکتری گرام منفی اندوتوکسین های لایپوپولیسکراید جدار حجره است که سبب حالات ذیل میشود:

   -  تب 

    -   لیوکوپینی .

   -  تغیرات درعلقه شدن خـون (Coagulation).

 • مقـدارزیاد آن میتواند ؛  سبب شاک  و   -  مرگ شود.

 • اسباب دیگر تب عبارتند از:

  -    دیهایدریشن و

-  تزاید سودیم درخون (Hyper natraemia)

-  تنبه حاد اندوکرین  مثلاً طغیان یا Storm تـایـروئیـد.

  -  ازدست دادن میکانیزم نورمال سرد کننده ؛ مثلاً مریضان پره پلیجی و ، کوادری پلیجی کنترول وازوموتور و عرق را از دست میدهد.

پتالوژی :- از اثر زیاد شدن حـرارت بدن ؛ Metabolic rate بلند میرود.

-  مصرف انرژی زیاد میشود. که این به نوبه خود؛  - مصرف اوکسیجن واحتراق را زیاد میسازد.  

 • بخاطر آنکه اوکسیجـن زیادتر برای انساج تهیه و تدارک گردد ؛

-  تعداد تنفس   -  عمق تنفس ، و  -  دهانه قلبی (Output) زیاد میگردد.

   • اینها خود تقاضا و ضرورت اوکسیجـن ، و انرژی را زیاد میسازد.

 •  برای آنکه انرژی کافی تهیه گردد ؛  پروتئین عضلات شروع به تجـزیه و تحلیل نموده که با بلند رفتن تب مقـدار آن زیادتر میگردد. این نوع کتابولیزم پروتئین ، برعلاوه از کتابولیزم است که در عکس العمل ماؤفیت و جروح انساج بوجود میآید.

حـرارت بـدن در زمان جـراحی

 A) Hypothermia

 عبارت از پایان بودن حرارت بدن است کمتر از Cº 35  ویا Fº 95 فارنهایت

       فـزیـوپتـالـوژی :-

     هایپـوترمی درجه یک :- در اینحالت حرارت بدن بین   32,2 Cº -37 Cº ویا   90 Fº-98 Fº میباشد.

 • عضویت بصورت نورمال یک عکس العمل شدید را نشان داده ، تا تولید حرارت را بلند ببرد. البته توسط ؛

  -  لرزش اجباری.      -  تقبض اوعیه جلدی .

  - تکیکاردی (زیاد شدن تعـداد ضربان قـلـب ). 

-   بلند بردن فشار خون .   و  ؛

  -  Tachypnea ( زیاد شدن تعـداد تنفس ) .

     هایپوترمی درجه دوم :- دراینحالت حرارت بدن بین   24 Cº - 32 Cº ویا   75 Fº- 90 Fº میباشد.

  -   Metabolic rate سقوط نموده و به انحطاط دچار میشود.

- برادیکاردی میدهد.

-  فشار خون سـقـوط میکند  .

- فیبریلیشن بطینی میتواند بوجود آید.

-  تعداد تنفس بطی گردیده ؛ که در نتیجه ؛

 - اسیدوزس تنفسی بوجود میآید.

 •  اگر دراین محـدوده هایپوترمی که عضویت دارد عملیه جراحی اجراء گردد، دراینحالت :

-  ارواء دموی دماغ ؛ در 30 درجه سانتیگراد برای مدت 8 دقیقه ، و

-  در Cº 15  ویا  Fº 59  برای مدت 45 دقیقه ، میتواند توقـف نماید .  بدون آنکه دماغ ماؤف گردد. لاکن

- اختـلاج میتواند واقع شود.

     هایپوترمی درجه سوم :- حرارت بدن پایانتر از  24 Cº ویا   75 Fº بوده ، مرکز تنظیم حرارت وظیفه خود را اجراء نتوانسته توقـف میکند. حرارت به قسمی ضایع میگردد که یک inanimate object ( عضوجامد و بـی حــس ) حرارت خود را از دست میدهد.

B)  Hypothermia در زمان جـراحی

 - حرارت بدن در اثنای جراحی و بعـد ازآن سـقـوط میکند. زیرا که ؛

-  ساحه بزرگ بدن به هـوای سرد اطاق عملیات مواجه میگردد. همچنان ،

 -  جلد با الکول پاک گردیده و تبخیر سریع الکول از جلد باعث ضیاع حرارت و سرد شدن جلد میگردد.

 - در شق بزرگ وعملیات دوامدار، ساحه بزرگ انساج آشکار ومرئی باقیمانده وتبخیر ازاین انساج زیاد میگردد.

 - محلولات وریدی و خون اکثراً قبل از آنکه تطبیق گردد گرم نمیشوند. خصوصاً بوتل خون که از Refrigerator تازه کشیده میشود زیاد سرد میباشد.

 - انستیزی از لرزیدن و تقبض وعایی جلوگیری میکند .  فلهذا مریض تولید حرارت را زیاد ساخته نتوانسته ، و ضایع شدن آنرا نیز کم ساخته نمیتواند.

 •   در جریان عملیه جراحی هایپوترمی نزد مریضان ذیل یک علامه بارز میباشد.

 -  در اشخاص پیـر؛ زیرا که تولید حرارت نزد شان ضعیـف و فـقـیـر میباشد.

 - در infant ، زیرا که ساحه سطحی یا جلد نسبت به تناسب کتله بدن شان زیاد است. و هم سیستم تنظیم حرارت نزد شان بصورت کافی تکامل نه نموده ، وهم محتوای تولید حرارت برای تمام حرارت بدن آن کم است.

 • بعد ازعملیات ؛ زمانیکه شعـور دوباره بازگشت مینماید، مرکز حرارت نیز به فعالیت بازگشت نموده، و مریض به تکان خوردن و لرزش شروع مینماید تا تولید حرارت را زیاد بسازد. اگر اینحالت شدید باشد میتواند که ونتلیشن متضرر شود و هایپوکسی را زیاد بسازد.

  و قــا یــه :-

وقایه همیشه آسانتر و بسیار مؤثرتر نسبت به تداوی میباشد. مقیاس های ذیل تعقیب گردد:

-   حرارت مریض را همیشه در زمان جراحی درج نمائید.

-   حرارت هـوای اطاق عملیات بین  22 تا 24  درجه سانتیگراد حفظ گردد.

-  مایعات وریدی گرم ساخته شود. به اینمنظور تیوب وریدی در یک ظرف آب گرم عبور داده شود و در صورت ضرورت دوباره گرم شود.

-  نواحی مریض که تحت عملیه جراحی نیست با بعضی چیز ها پوشانیده شود تا ضایعات حرارت کم شود. مثلاً با شیت ، لباس ، پارچه پشمی و غیره نظر به شرایط دست داشته.

تــد ا و ی :- 

       - مریض به تدریج و آهسته گرم ساخته شود. لاکن هیچگاه منبع حرارت به آن گذاشته نــه شود.

 مثلاً  مشکوله ، ویا بوتل آب داغ بالای جلد .  زیرا که جلد مریض را خواهد سوختاند.

-  از لرزش های شدید میتوانید که توسط پرومیتازین (فینرگان) ویا( Dmerol ) meperidine جلوگیری نمائید.

C) فـرط حـرارت در زمـان انستـیـزی

 •   اینحالت  بنام    Hyper pyrexia  خبیثه یاد میشود.

 •   نادراً اختلاط انستیزی عمومی میباشد.

 •   در جریان انستیزی و یا در ختم انستیزی واقع میگردد.

 •   در  %70 واقعات کشنده میباشد.

 اسـباب :- اسباب آن شناخته نه شده ، لاکن احتمالاً؛

-  بصورت برجسته نقیصه میتابولیکی جنیتیکی تعین گردیده است ،    -   فلهذا ارثی میباشد.

 فزیوپتالوژی :-

 •  در 41,5 درجه سانتیگراد حجرات به استحاله شروع مینماید.

 • زمانیکه حـرارت بدن به Fº 110 ویا  Cº 43  برسد  Metabolic rate  دو چند میشود.

 • زمانیکه هایپوتلموس اینقـدر گرم شود مرکز تنظیم حرارت زیادتر وظیفه اجراء نتوانسته ، در نتیجه ؛

 -  عـرق توقـف میکند. و  

 -  حرارت مریض به سرعت بلند گردیده خارج از کنترول میشود .  بالآخـره مرگ به تعقیب آن میآید.

منظره کلینیکی :- مریض اکثراً جوان و صحتمند بوده ، و جلد آن به سرعت گرم و داغ میشود.

-   مقـویت یا      tone  عضلی بلند رفته  ، و

-   تعـداد نبض زیاد میشود.

-  هایپوکسی انساج بصورت ثانوی بوجود آمده که علت آن زیاد شدن مصرف انرژی از اثر بلندرفتن     Metabolic rate میباشد.

-   خون تاریک شده  ، و همچنان ؛

-   اسیدوزس شدید بوجود میآید.

-   اختلاج  بوجـود آمده ، و بالآخره  مرگ رخ  خواهد داد.

حرارت آن در هـر 10 تا 15 دقـیـقه یک درجه سانتیگراد بلند میرود.

تـد ا و ی :-   انستیزی توقـف داده شود.

 •   حرارت بـدن عـاجلاً پایان آورده شود .  به اینمنظور اجراأت ذیل بالای بدن صورت گیرد :

 -  تطبیقات خارجی با  آب سرد بالای بـدن.

   -  ویا هم با  پارچـه های یـــــخ  بـــــدن  سرد گردد.

 -  با تطبیقات الکول بالای جلد ،  بدن مریض سرد گردد.  وهم ،

 - بدن مریض Fans  یا پکه زده شود تا مایع به سرعت تبخیر گردیده و حرارت با تبخیرمایع ضایع شود.

 •  همچنان مایعات وریدی سرد تطبیق گردد.

 •  از لرزش مریض جـلـوگیری شود. زیرا که این خود تولید حرارت را زیاد میسازد.

 •   درمقابل اسیدوزس شدید ؛ مجادله صورت گیرد.، قرار ذیل :

 -  مریض هایپــرونتلیشن گردد.

 -  اوکسیجـن داده شود.

 -  سودیم بایکاربونات داده شود.

خاطره تلخ –یکسال قبل از امروز در ماه دلو جوانترین برادرما که در غربت مهاجرت به تنهایی باخانم و دوطفل خود زندگی میکرد، به نسبت تب شدید که لحظه به لحظه بلند رفته ، و بعد اختلاج پیدا نموده ، واز بی تجربگی ویا بی  توجهی بالآخره تب خارج از کنترول شده، و به رحمت حق شتافت . گرچه موضوع این حادثه المناک مربوط به انستیزی نبوده، اما در هر صورت مربوط به حرارت وتب بلند میباشد. لذا ؛ دراینجا تذکر بعمل آمد تا به چنین مریضان توجه نموده حرارت آنرا قسمیکه در فوق شرح شده هرچه زودتر پایان بیاورید تا از حادثه ناگوار جلوگیری شود

(ازشما خواننده عزیزتمنا میکنم برای والدین و برادر جوانمرگم دعا نمائید تا خداوند ج با جمله متوفی های ما وشما روح شانرا شاد داشته باشد )

حرارت ، و عکس العمل میتابولیک در جـروح انساج

  1-   تاثیر زخم در کنترول حـرارت :- در مدت 12  تا 36  ساعت اول بعـد ازعملیه جراحی ویا ترضیض ، تولید حرارت کم گردیده ، وحرارت مرکزی ( Core یا جنراتور) میتواند سقـوط نماید.

 •   زمانیکه دوره کتابولیک شروع نمود، بعـد ازگذشت این دوره اساسی ، حرارت به نورمال بازگشت نموده ، و میتواند بلند برود . که علت آن زیاد شدن احتراق پروتئین ،  و زیاد شدن  Metabolic rate  میباشد.

    2- حـرارت اقلیم وعکس العـمـل میتابولیک :- زمانیکه حرارت محیطی ( اقلیم ) به زون خنثی باشد، بطور مثال ؛

از   82Fº  تا  86Fº  فارنهایت باشد ، که ااین مساوی میشود به  28Cº-30Cº   سانتیگراد. دراینحالت؛

-          صفحه کتابولیک  ،  احتراق ، و تحلیل پروتئین کاهش می یابد.

-          در ادرار نایتروجن کمتر ضایع میگردد .

-          میتابولزم  پروتئین پلازما  زیادتر  نورمال میشود.

 • اگرحـرارت محیطی بین 20Cº-21Cº = 68Fº-71Fº  باشد ؛ دراینصورت ؛

-          صفحه کتابولیک بلند رفته ، -  که این مترافق است با

-          احتراق و تحلیل زیاد پروتئین ،  و ضیاع نایتروجن.

 • حرارت پائین برای پرسونل شفاخانه مفید بوده ، لاکن برای مریضان بعـد ازعملیات برخلاف آن مضر میباشد.

 •  مقصد اینست که :

 -  اطاق مراقبت جدی ، و اطاق ریکوری باید که به اندازه زون خنثی بین  28Cº  تا30Cº  گرم ساخته شود.

 - اطاق مراقبت متوسط یا intermediate care  به اندازه  Cº 25  = Fº 77  ، و

 - اطاق های داخل سرویس به اندازه 20 درجه گرم ساخته شود.

 - در تابستان در مناطق گرم ؛ لازم است که تا نواحی متذکره به اندازه فـوق الذکر سرد ساخته شود. حرارت بسیار زیاد بلند محیطی ، مانند حرارت پائین محیطی ، برای مریض فقط غیر از صدمه و ضرر کدام مفیدیت ندارد.

   آفات سوختگی وعکس العـمـل میتابولیک :-

 •   بعـد ازسوختگی های شدید ، عکس العمل میتابولیک بصورت خاص متبارز گردیده ، و بوسیله زیاد شدن عـوامل ذیل دوامدار و طولانی میشود.

-         زیاد شدن       . Metabolic rate

-          زیاد شدن تخریب و تجـزیه  پروتئین ، و

-          زیاد شدن تب. 

 •  از عکس العمل فـوق الذکر قـرار ذیل کاسته شده میتواند:

 -  یکی توسط کم ساختن تبخیر آب از زخم سوختگی بوسیله پیچانیدن ناحیه در پلاستیک ،( که به اینترتیب از تبخیر و از ضیاع حرارت کاسته میشود). و دیگر با زیاد ساختن حرارت محیطی.( اطاق مریض گرم ساخته شود).

تب بعـد از عملیات

   A ) - منشه باکتریایی :-

    اسباب :- تب بعـد ازعملیات به درجه  Cº 38  ویا  Fº 100 ، عموماً از سبب انتانات باکتریایی میباشد. بطورمثال:

-          انتانات ریـه . مثلاً اتلکتازس  توأم با پنمونیا .

-          انتانات طرق بولی ، مثلاً از اثرتطبیق کتیتر.

-          ترمبوفلیبیت حتی از اثر سوزن زدن در وریـد بازو.

-           رکودت وریـدی در پای ها .

-          زخم های جـراحی .

صفحـات کلینیکی :-

   صفحه سرد Cold Stage :-  زمانیکه تب بلند برود، مریض احساس سردی میکند.

-  لرزیدن دارد  - دندانهای خود را یکی بالای دیگر فشار (  Chatter) میدهد.

-  تقبض اوعیه محیطی موجود است. که این خود حرارت بدن را زیاد میسازد.

- با زیاد شدن حرارت بدن درهریک درجه سانتیگراد تعـداد نبض 18 مراتبه در فی دقیقه بلند میرود.

      (  10 ضربان در یک درجه فارنهایت  ).

صفحه گرم Hot Stage :- زمانیکه حرارت بدن توسط ترموستات دماغی ( مرکز کنترول حرارت ) به یک سویه جدید برسد ؛ 

-     اوعیه جلدی استرخا نموده مریض احساس گرمی و خشکی مینماید.

-     به اندازه که حرارت ضایع شده ، مساوی به آن دوباره حاصل میگردد.

صفـحـه عـرق :-  زمانیکه ترموستات سویه حرارت را پائین میآورد ؛

-           مریض عـرق وافـر میکند.

-           احساس بسیار گرمی مینماید.  و بعـدازان ؛

-          حرارت بدن به یک سویه جدید سـقـوط میکند.

تدقیقات کلینیکی :- تب بعـد ازعملیات ، باید که با دقت و با احتیاط تام تدقیق گردد. با توجه بـه :

-   تاریخچه.    -   معاینه فزیکی .    -    اکسری اختصاصی.     -    ومعاینات لابراتواری ، مثلاً 

-  تعین و شمار       W.B.C ، و کلچر خون که در اوج تب باشد اجرا گردد .

تـد ا و ی :- کلید تـداوی تب درمریضان جـراحی عبارت است از :

-           منشه تب محدود کرده شود.

-          عامل آن تشخیص و شناخته شود.

-          تداوی موضعی و سیستمیک اجراء گردد.

 •  بالامعطلی دریناژ آبسی حتماً اجراء گردد ( مطلق ضروری است ).

 •  در تمام واقعات تست های ذیل اجراء گردد.؛

-           تست بخاطر شناخت و تعین باکتری .

-           تست کلچر و انتی بیوگرام .

-           تست حساسیت جلدی در مقابل انتی بیوتیک .

 •  انتی بیوتیک انتخابی مطابق انتی بیوگرام اساسی است باید داده شود.

 •  حرارت مریض پایان آورده شود. به این منظور

 -  سالیسالات داده شود.

 - استعمال آب سرد ، پارچه های یخ ، و الکول،  و پکه زدن بالای جلد کمک کننده است. لاکن ؛

 •  اگر حرارت زیاد بلند برود ، مریض باید سرد ساخته شود، تا از متضرر شدن حجرات ، خصوصاً حجرات دماغی جلوگیری شود.

 •  ارجاع حرارت ؛  ضرورت میتابولیک  ریــه ها را   -   وهم از سیستم دورانی را کاهش میدهد.

  B – منشه غیر باکتریایی :-

   سوختگی ها :- از 2  تا 4  روز بعـد از حادثه سوختگی ، قبل از آنکه زخم توسط یکتعداد زیاد از باکتریها اشغال شود تب واقع میگردد. لاکن ؛

تب های بعـدی از اثر اشغال باکتریها و تهاجم آن بوجود میآید که باید متوجه بود.

   جراحی عصبی :- عملیه جراحی در نزدیک قاعـده دماغ میتواند که مرکز کنترول حرارت را غیـر فعال بسازد.

++

هم مسلکان و محصلین عزیز-  بخاطرتنظیم واستفاده بهتر اگر نظری موجود باشد، ویا کدام اشتباهی قلمی را متوجه میشوید،زیرا که بعضاً خود کمپیوتر محل کلمات انگلیسی را تغیر میدهد، ویا اگر موضوعات علمی دارید میخواهید به نشر بسپارید. به ایمیل ذیل مطالب و نظر خود را ارسال دارید.

  •  نظر شما قابل قـدر است. قبلاً اظهار سپاس از شما

 دوکتورمحمدکاظم پوپل  (   m.k.popal@hotmail.com  )

تاریخ نشر  17  اپریل2014

مـؤخـذ

      Body Temperature and Surgical Patient

1 - Christopher’s Textbook of  Surgery. Edition by D.S . Sabiston

2 - Walter and Israel. General Pathology

---

[1]  - Conduction انتـقـال حرارت (ویا سیاله عصبی) ازاتوم به اتوم مجاورآن ازطریق جامد به جامد میباشد.

 و Convection   انتقال حرارت از طریق مایع و یا گازات یا هـوا توسط دوران Particles یا اجزای گرم شده میباشد.