چپتر19-مایعات والکترولیت درمریضان جراحی بقسم محاسبوی

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی(چپتر-19 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

احتیاج مایعات و الکترولیت در مریضان جراحی

بقسم محاسبوی و پرکتیکی

  1 -     بحث عمومی :-    مقصد از ترزیق مایعات چیست و چرا داده میشود ؟    a) بخاطر جلوگیری از فـقـدان مایعات و الکترولیت ؛ که از سبب تشوش وظیفـوی معـدی معایی بوجود میآید. و عضویت نمیتواند که وظیفه نورمال خود را بصورت درست و صحیح انجام بدهد.   b) بمنظور ارجاع تشوش وظیفـوی انتشار مایعات ؛ که به تعقیب ترضیض بوجود میآید. بطور مثال ؛ -بخاطرتلافی وجبران مایع غیر وظیفـوی؛ یا فضای سومی ، مثلاً جبران مایعات که در انسداد امعا رخ میدهد و آب

چپتر18- عدم توازن حاد الکترولیت ، و اسیدوباز

فـزیـو پتـالـوجی جـراحـی(چپتر-18)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

عـدم توازن حاد الکترولیت ، و اسیدوباز

ارزیابی واصلاح مایع، وسنجش الکترولیت، وتشوش اسیدوباز، قبل ازعملیه جراحی همانقـدر اساسی وبا اهمیت میباشد قسمکه در جریان، و بعـد ازعملیه جراحی ارزش واهمیت دارد. برای سنجش و ارزیابی آن تعقیبیه ذیل مهم میباشد :   تاریخچه و معاینات فزیکی: درمعاینات ولـو اگرهیچگاه نزد مریض کدام زخم کوچک پیدا شده نتوانست باید که همیشه یک تاریخچه خوب اخذ شده  و

چپتر17- میتابولزم نورمال، مایع، الکترولیت، و اسیدوباز

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی(چپتر-17)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 میتابولزم نورمال ، مایع ، الکترولیت ، و اسیدوباز

الف - آب در عضویت :-  • آب %60 وزن بـدن را در یک شخص کاهـل تشکیل میدهد . یک شخص متوسط دارای 42 لیتر آب میباشد. (در یک طفل جدیدالولاده از %75 تا %80 وزن بدن آنرا میسازد). 1- توزیع آب  :- •  %40 آن مایع داخل الحجروی (یا  ( ICF را میسازد.   • %20 آن مایع خارج الحجروی (یا ( ECF را ساخته که این به 2  قسمت ذیل تقسیم میشود: 

چپتر16-تعین گروپ خون، ونقل الدم

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی(چپتر-16)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تعین گروپ خون ، و نـقــل الـدم

 • سطح کریوات حمرا خون (A.B.O.) انسانی دارای انتی جن های mosaic[1] میباشد.  •  تمام اینها ضعیف بوده ، به استثنای  -    A.B.O.     و    -   انتی جـن ریـزیـوس.   •  Allo antibodies های A.B.O. وگروپ های ریزیوس ، در صورتیکه اگر خون خون دهنده و خون مریض (یا خـون گـیرنده ) باهم توافـق نداشته باشد ، اکثراً تشوشات و مشکلات را بوجود میآورد. •  اما آن Allo antibodies های انتیجن که ضعیف هستند گاهگاهی سبب تشوش و پرابلم میشود.

چپتر15- شاک سپتیک

 فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی(چپتر-15)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

شاک سپتیک

   مقدمه :- شاک سپتیک درشروع یک پرابلم لاینحل ازجمله انواع شاک ها بوده، واکثراً زیاد بوقوع میپیوندد. تشخیص آن مشکل بوده، زیرا که شروع آن امکان دارد، آنی ویا تدریجی باشد. و همچنان اعراض واقعات دیگر را نیز تقلید مینماید. بطور مثال؛ وازوکانسترکشن ریـوی را ، و هایپرتنشن ریـوی را، وهم احتمال دارد که تمام آن موجود باشد.

چپتر14 شاک هایپوولیمیک

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی (چپتر-14 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

    شاک هایپو ولیمیک 

   تعـریف شـاک :- Hypovolaemic Shock عبارت از یکحالت تظاهرات جبری یا تحمیلی ، ودرحالت تغییر(یا Dynamic  ) مترافق با پرفیوزیون ناکافی انساج و اعضای بدن میباشد. ویا به عبارت دیگر :

 -  عبارت از ناتوانی درمیتابولزم nutrients بصورت نورمال توسط تمام حجرات بدن میباشد(شاک Septic) .

چپتر13- چارم- سندروم امبولیزم شحمی

فـزیـو پتالـوژی جراحی(چپتر-13)(بخش4)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

اختلاطات کسور و تداوی آن

4- سـندروم امبـولیزم شـحـمی

   مقـدمـه :- یک سندروم مجموع الاعراض بوده، که تنفس درآن تحت فشار(Respiratory distress) قرار گرفته، و گلوبولهای شحمی در داخل جریان خون ، وبصورت معین در ارگانهای حیاتی دیده میشود.

   پتوجنیزس :- بخاطر منشه امبولی شحمی تئیوری های زیادی پیشنهاد گردیده است.

اختلاطات کسور. 3 - تیتانوس

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی(چپتر-13)(بخش3)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

اختلاطات کسور و تداوی آن

 3- تیتـانـوس

تیتانوس یک مرض انتانی است که از اثرتلقیح بسیل Cl.Tetanus تولید میشود. ومتصف است با تقـلصات عضلات مخطط، که این تقلصات بشکل حمله های تشنجی دوباره وبازگشت مینماید. تیتانوس یکی از پرابلمهای عمده از اختلاطات جروحات میباشد. خصوصاً جروحات جنگ و تصادمات. خوشبختانه اهتمامات وسیع وقایوی در سالهای آخیر از واقعات مرض کاسته است. اگرمریض مصاب تیتانوس گردد اکثراً وخیم سیر نموده  ومنجر به مرگ میشود.

چپتر13 اختلاطات کسور بخش1- انتانات قیحی

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی(چپتر-13)(بخش1)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

اختلاطات کسور و تداوی آن

انتانات قیحی - انتانات کلوسترایدیا(گازگانگرین و تیتانوس) – و سندرم امبولیزم شحمی

1- انتانات قیحی

   مقـدمه :- نتیجه درخشان و آینده خوشی که بعـد ازکشف انتی بیوتیکها در تداوی انتان و وتیره قیحی متصور بود در سالهای آخیر به تأسف مبدل گشت. نظر به احصایه های جهانی، که در کنگره 24 جهانی بین المللی در ماسکو بیان گردید یکی از مسایل اساسی آنرا انتانات تشکیل میداد. همچنان تعداد مصابین وتیره قیحی،

چپتر13(بخش2) گازگانگرین

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی(چپتر-13)(بخش2)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 2- گـاز گـانـگـــریـن

 گازگانگرین یک آفت گانکرینی هایپرسپتیک بوده که ازاثر ارگانیزمهای غیرهـوازی بوجـود میآید. دراین افت ارتشاح گاز دربین انساج بملاحظه رسیده وانساج تفسخ مینماید. وضعیت عمومی مریض سریعـاً بطرف خراب شدن میرود.   انتان  غیرهـوازی برای اولین دفعه

چپتر12(بخش3) آفات الکتریکی یا برق گرفتگی

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی.(چپتر-12 )( بخش-3 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 3- آفات الکتریکی ( برق گرفتگی )

   ایتیوپتالوژی :-

گذشتن جریان الکتریکی یا برق  از عضویت،  همان ناحیه بـدن را میسوزاند که ازآن جریان برق عبورمیکند. ومیتواند که سبب ماؤف شدن انساج ماوراء همان ناحیه نیز شود. فکتورهای زیادی وجود دارد که بالای شدت آفت تاثیر وارد مینماید ، که عبارتند از :

چپتر 12 (بخش2) تـبــرد (یا یخ بردگی)

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی. (چپتر-12 )( بخش-2 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی 

 2- تــبــــــر د ( یا یخ بردگی )

FROSTBITIS

تـبــرد آفتی است که از اثرتاثیرات سردی درانساج بوجود می آید. مردمان که دچار این خطر میشوند شامل اشخاص ذیل میباشد:

 - چوپان ها یا Shepereds واشخاص که به ارتفاعات بسیاربلند ویا قله ها (یا Altitudes) زندگی مینمایند. بطور مثال؛ درنواحی کوهستانی پامیر، ویا سالنگها .

چپتر12(بخش-1)- سوختگی ها

  فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی(چپتر -12)(بخش-1)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 ســـو خـتـگـی ها - مقدمه - سوختگی آفت است که از اثر حرارت تولید گردیده ، و زیاد تصادف مینماید . اگر سوختگی سطح وسیع جلد را احتوا نموده باشد ، حادثات عمومی که رخ میدهد اکثراً وخیم سیر نموده ، و سبب هلاکت مریض میشود .

 از تحقیقات جدید که در سوختگی صورت گرفته چنین برمیآید که در سوختگی ها تحولات در میتابولزم مایعات ، و الکترولیت 

چپتر11(بخش5) ترضیض ابهـر، ورید اجوف ، و امبولیزم هوایی

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی.( چپتر-11)( بخش5)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

ترضیض ابهـر ، وریـد اجـوف ، و امبـولیـزم هــوایـی

    1- ماؤفیت ابهـر و  وریـد اجـوف  AORTA  & VENA CAVA

   ایتیوپتالوژی :- جراحت ابهر و  ورید اجوف در ترضیضات کند بطنی معمول نبوده ، اگر مریض درشفاخانه زنـده برسد، اغلباً جراحت و زخم آن کوچک میباشد. بنابرین ؛ تا وقتیکه عملیات و جراحی نه شود اکثراً تشخیص نمیگردد.

 هیماتوم های خلف پریتوان ، علامت اولی جراحت اوعیه کبیره میباشد . کشش پریتونیوم که از اثر فشار هیماتوم خلف پریتوان بوجود میآید ، سبب توقـف خونریزی (Hemostasis) میشود.

چپتر11(بخش4) ترضیض سیستم بولی تناسلی ( کلیه، مثانه، احلیل)

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی( چپتر-11 )( بخش4)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

ترضیضات سیستم بولی تناسلی  

1- کلیه و حالب

   ایتیوپتالوژی :- ترضیضات طرق بولی تناسلی نادراً یک آفت مستقـل و منفرد میباشد.

 • کلیه معمولاً ازسبب ترضیض درناحیه جنبی قطنی ماؤف میشود.

 •  ـ  deceleration injury یا صدمه ترضیضی کلیه ، مربوط به شناور بودن وآزاد بودن سویق کلیه میباشد

ترضیضات پانقراص؛ حجاب حاجز، معـده و امعا

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی.( چپتر-11)(بخش3)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

ترضیضات پـا نـقـراص ؛ حجاب حاجز؛ معـده وامعا

  ترضیضات پـا نـقـراص :- 

  ایتیوپتالوژی :- بصورت اوسط ، ترضیض پانقراص اکثراً با ترضیضات متعدد ارگانهای دیگرتوأم میباشد.  درقسمت تمزق  عنق غـده پانقراص باید گفت که :

 •  قسمت عنق غـده پانقراص ازنظر موقعیت در قـدام Column (یا ستون) فقـری قرار دارد ، از همین لحاظ است که نظر به دیگر قسمت های آن معمولاً زیادتر مجروح میشود.

ترضیضات کند بطن(چپتر11 قسمت2) - ترضیض طحال و کبد

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی.( چپتر-11 )( بخش دوم)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

ترضیضـات کـند بطـن

(بخش 2 ) ترضیضات طـحـال  و  کــبد

 الف ) ترضیض طـحـال 

   1- ایتیوپتالوژی :- طحال از جمله ارگانهای بطنی است که اکثراً زیاد مجروح میشود. یک عضو آزاد بوده ، تثبیت نمیباشد. با اربطه وصل بوده که در میان آن شریان و ورید سیر دارد. شکننده (Friable) بوده ( ظریف بوده و بـه آسانی مانند نان میشکند) وبسیار وعایی میباشد. جرحه کوچک طحال خصوصاً اگرمانند جروحات صغیر دیگر دقت و رسیدگی نـه شود میتواند سبب خونریزی دوامدار و وافـر گردد.

ترضیضات کند بطن ( بخش -1)

 فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی.( چپتر-11 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

ترضیضـات کـند بطـن -   مقدمه :- تصادمات در روی جاده  یکی از اسباب بسیار زیاد و مهم  ترضیضات کند ( بسته ) بطنی را تشکیل میدهد. - 1 -  ترضیضات توقـفی آنی :- این نوع ترضیضات زمانی واقع میشود که اگریک اتوموبیل سرعت داشته ودر یک جسم سخت مثلاً دیوار و غیره اصابت نموده و موتر دفعتاً توقف نماید. لاکن دراینصورت محتویات و احشای

هیـمـو پیـری کاردیـوم

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی( چپتر-10 )(قسمت چارم)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 هـیمـو پيری کاردیوم 

   الف ) ایتیوپتالوژی :-

 •  زخم های بزرگ قـلبی کشنده است. زخم های کوچک قلبی ، ویا آنکه منشه اوعیه کبیره در داخل پيری کاردیوم داشته باشد ، بطور مثال ؛ زخم با چاقـوی کوچک، ویا Bullet ، سبب لیکاژ خون در پيری کاردیوم میشود.

چپتر10- پنموتوراکس و هیموتوراکس

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی( چپتر-10 )(قسمت سوم)

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 پنموتوراکس و هیموتوراکس 

   A) پتـالـوژی :-

 جوف پلورا یگانه مسافه مؤثر (Potential) میباشد که بین هر دو طبقه پلورا ( پلورای حشوی ، و پلوراری جداری) قرار دارد. این جـوف هـردو طبقه را در مقابل هم توسط جذب مایع Capillary  ، که در بین آن موجود است و همچنان توسط فشار منفی که بین جوف پلورا موجود است باهم وصل ومقابل هم قـرار میدهد.

چپتر10 کسور اضلاع

فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی( چپتر-10 )( قسمت دوم )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

کســور اضــلا ع

کسور اضلاع از جمله تروضیضات معمول صدری  میباشد.

    منظره کلینیکی :- عبارت است از :

 •   د ر د ؛  خصوصاً درد در زمان تنفس موجود بوده ، که در نتیجه :

چپتر 10 - ترضیضات صدر

 فـزیـو پتـالـوژی جـراحـی( چپتر-10 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

ترضیضات صدر - قسمت اول - مقـدمه :- تشخیص ترضیض کند صدری اکثراً تا زمانیکه مریض مشاهده و معاینه نگردیده مشکل میباشد.  •  ترضیض صدر میتواند کشنده باشد. لاکن اسباب سه پایه مرگ را در ترضیضات صدر حوادث ذیل میسازد :  خونـریـزی . -   غـرق شدن درافـرازات ( که خفه شدن واختناق را بوجود میآورد. -  انسداد طرق هوایی.. . . . 

اناتومو پتالوژی قحـف ترضیضی

 فـزیـوپتـالـوژی جـراحی (چپتر-9 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

انـا تــو مـو پتـالوژی قحـف ترضیضی  - مـقـدمـه :-  تصادم یکی از اسباب مهم وعلت مرگ در کشورهای پیشرفته بوده و درمیان اشخاصیکه کمتر از 44 سال عمر دارند چارم حصه وفیات را تشکیل میـدهـد. مثلاً درامریکا سالانه تقریباً 50 هزار نفر درسرک فوت میکند.- 2 بر 3 حصه این وفیات را ترضیض قحف تشکیل میدهد.  %10  این

چپتر8 - آفات و جروحات اوعیه محیطی

فـزیـوپتـالـوژی جـراحی ( چپتر-8 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

آفات و جروحات اوعیه محیطی --  مقدمه :- اسکیمی از جمله آفات ترضیضی بسیار مهم طرف بوده که از سبب ماؤف شدن اوعیه ، ویا از سبب اختلاطات جرحه ، در طرف مربوطه بوجود میآید. تعـداد امپوتیشن هایکه در جروحات طرف از سبب انقسام شراین کبیره بوجود آمده ، مثلاً در جنگ جهانی و جنگ کوریا ؛ و درسال 1940 درجنگ جهانی دوم %50 امپوتیشن 

تغـذی و مریضان جراحی

 فـزیـوپتـالـوژی جـراحی (چپتر-7 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

تـغـذی و مــریضـان جـراحـی- مقدمه :- باید اهمیت و ارزش تغـذی را قبل ازعملیات در زمان کنونی بدانید. در ارتباط تاریخچه مریض ، و همچنان در ارتباط  معاینات فزیکی، و هم در ارتباط سیستم های اختصاصی معـلومات کافی داشته باشید.این سیستم ها عبارتند از :

حرارت بـدن و مریضان جراحی

 فـزیـوپتـالـوجـی جـراحی . ( چپتر-6 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

حرارت بـدن ومریضان جراحی - مقدمه :- حفظ حرات بدن در داخل یک چوکات معین ، بخاطر آنکه عضویت بتواند وظیفه خود را بصورت نورمال اجرا نماید یک ضرورت حتمی به شمار میرود. حرارت بلند ( تب ) در مجموع مفید نبوده ، باالفعـل میتواند مضرهم باشد ، به استثنای واقعات ویروسی . زیرا که در انتانات ویروسی ، . . . .

عکس العـمل میتابولیک در جروح انساج (چپتر5)

 فـزیـوپتـالـوجـی جـراحی . ( چپتر- 5 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

عکس العـمـل میتابولیک  در جروح انساج -   مقدمه :- عکس العمل میتابولیک در حیوانات فقاری بقسم میکانیزم فزیولوجیک انکشاف نموده  ودرزمان حیات ، حیوان مجروح را قادر به آن میسازد تا آنکه صحت خود را دوباره بدست آورده شفا شود ، ویا اینکه ازبین رفته و بمیرد. انسان نیز ازجمله ذوقفاری بوده ، و جراحی را اختراع کرده است. عکس العمل ،

عدم کفایه حاد کلیه بعد از عملیات

 فـزیـوپتـالـوژی جـراحی . ( چپتر-4 )

 اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 عـدم کفایـه حاد کـلیه بعـد ازعملیات   --     مقـدمه :- تعین دهانه ادرار فی ساعت یک بنای اساسی ومهم را درمریضان جراحی بخاطر تعین ارزش عینی وظیفه، و وضع حجم خون ، وظیفه قلبی ، و وظیفه کلیوی بعـد ازعملیاتهای جراحی تشکیل میدهد ( نـه آنکه روزانه یا هفته وار تعین گردد). یکی از اختلاطات بعـد ازعملیات که بسیار وخیم بوده و . . 

فزیوپتالوژی جراحی ( چپتر-3 ) توقیف قلبی تنفسی

فـزیـوپتـالـوجـی جـراحی.  ( چپتر-3 )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

توقـیـف قـلـبـی تنفـسی --   تعریف - توقیف قلبی تنفسی عبارت از یک وقـفـه یا توقـف ناگهانی تاثیرات تهـویـه ، و دوران خون میباشد. --   ایتیو پتالوژی :-    توقیف یا Arrest امکان دارد که در ابتدا قلبی بوده ، و بصورت ثانوی با انقطاع تنفسی بعـد از یک دقیقه ( 60 ثانیه) توأم گردد ، و یا برعکس آن باشد.  (A) – تـوقیـف مـقـدم قـلبی –  . . . . 

عدم کفایه تنفسی بعد از عملیات

فـزیـوپتـالـوژی جـراحی . (چپتر- 2  )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

عـدم کـفـایـه تنـفســی بعـد از عملیات - مقـدمــه :- بیکفایتی تنفسی از اثر عوامل ذیل بالای مریض تحمیل میشود : بعد از عملیلت های جراحی کبیره که مدت زیاد دوام نماید. ویا اگر ؛  انستیزست در وظیفه خود ، بی تجربه ، بی احتیاط ، و لاقید باشد ، و یا در کار خود غـفـلـت واهمال نماید، ویا هر لحظه اطاق عملیات را ترک نماید. اگر مواد انستیتیک توسط جراح عملیات کننده داده شود اگر . . . .

فزیولوژی تنفسی . کنترول تنفس

فـزیـوپتـالـوژی جـراحی - ( چپتر- 1  )

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 فزیولوژی تنفسی   --  کنترول تنفس  --  .1- مرکز تنفسی  - مرکز تنفسی در میدولا اوبلانگاتا قرار داشته و دارای دو بخش (یا Parts ) میباشد ، یکی مرکز شهیـق، و دیگر مرکز زفیـر. 

 A – مرکـزشهیـق ( IC ) -   این مرکز سیاله عصبی را بطرف پایین به نواحی مربوطه توسط اعصاب ذیل می فـرستد :

خلاصه اعصاب محیطی اطراف سفلی، تعصیب عضلی و جلدی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی  (   m.k.popal@hotmail.com  )

 - 28 -

جـدول، خلاصه اعـصاب محیطی اطراف سـفلی ( تـعـصـیب عضلی ، حسی یا جـلـدی)

تشریح عـلاما ت ستاره مانند (  * ) را در بخش شماره -  24 - اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه ، ببینید

خلاصه اعصاب محیطی اطراف علوی تعصیب عضلی و جلدی

 اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی    (   m.k.popal@hotmail.com  )

- 27 -

جـدول ، خلاصه اعـصاب محیطی اطراف علوی( تـعـصـیب حرکی یا عضلی ، حسی یا جـلـدی  )

تشریح عـلاما ت ستاره مانند (  * ) را در بخش شماره  -  24 -  اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه ببینید

جدول، خلاصه اناتومی عضلات عمده اطراف سفلی بشمول تعصیب و شراین

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

- 26 -

جدول ، خلاصه اناتومی عضلا ت عمده اطراف سفلی بشمول تعـصیب و شراین

   تشریح عـلاما ت مهم  ستاره مانند (  * ) را در  بخش شماره  -  24 -  که قبلاً نشر شده  دیده شود

جدول ، خلاصه اناتومی عضلات عمده اطراف علوی به شمول تعصیب و شراین

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

- 25 -

جدول ، خلاصه اناتومی عضلا ت عمده اطراف علوی بشمول تعـصیب و شراین

نیوروپاتی کلینیکی ؛ وعصب تحت فشار در سندروم های دست و قدم

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی  (   m.k.popal@hotmail.com  )

 -  24  -

نیوروپاتی کلینیکی ؛ وعصب تحت فشاردر سندروم های دست و قـدم

     1ــ   Tinel’s Sign : ــ    یک طریقه است که میتوان عصب را که تخریش شده کشف نمود . طوری اجـرا میگردد که در بالای عصب قرع اجرا نموده تا احساس سوزنک زدن ، ویا درد و سوزن زدن درناحیه پائین ازقرع ، در قـلمرو عصب تحـریک گردد. بطور مثال ؛  در 

لپراتومی در واقعات ترضیضی احشای داخل بطنی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

- 23 -

لپراتومی در واقعات ترضیضی احشای داخل بطنی

   اهتمامات عمومی  :- اگردربطن مشکوک بودید مریض درشفاخانه بستر وتحت مشاهده قـرار داده شود، ونظر به اعراض، علایم، ونتایج معاینات ضمیموی آن تداوی شود. تعقیب سیستم های ذیل مهم بوده فراموش نـه شود. مانند؛

-           طرق هوایی       -    طرق تنفسی           -    و دوران خون.

 •   در مجادله با شاک آمادگی گرفته ، وازآن جلوگیری شود .

تخنیک تیوب دریناژ صدری

 اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی 

 - 22 -

تخنیک تیوب دریناژصدری

 CHEST  TUBE Technique

     1)   اسـتطباب تیـوب درینـاژ صـدری :- درحالات ذیل استطباب دارد :

 ــ  پنموتوراکس وسیع و کبیر ویا ــ  هیموتوراکس  و ــ  امپاایما ــ ههیموپنموتوراکس ــ انصباب خبیثه پلورا

 • دراین مریضان تیوب دریناژ بین الضلعی تطبیق گردیده و در بوتل Water Seal  یا ( Chest tube) وصل میگردد. این عملیه نظربه شرایط میتواند که با تخنیک سکشن باشد ، ویا هم بدون سکشن  باشد.

باز کردن کریکوتایروئید و تخنیک ترخیوستومی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 - 21 -

باز کردن کریکوتایروئید، و ترخیوستومی

   1 – باز کردن (سوراخ کردن) کریکوتایروئید  (Crico thyroid Stab)

   الف ) استطباب :- درحالات ذیل استطباب دارد.

 •    انسداد طرق هـوایی علوی ؛ که اینحالت بصورت ثانوی ازاثرعوامل ذیل بوجود میآید:

-   جروحات وسیع وجـه  .

 - جروحات فک سفلی ، ویا گلو.

-    جسم اجنبی که لارنکس را مسدود (Trapped) کرده باشد.

انتیوبیشن اندوترخیال

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه  Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

- 20-

 انتیـوبیـشن انـدوترخیـال

برای هر دوکتور لازم است ؛ که مریض را انتیوبیشن نموده بتواند. کسانیکه نمیتواند ، باید از انستیزست کمک خواسته و تمرین نماید تا بتواند.

   استطباب انتیوبیشن ، و ونتلیشن با فشار مثبت :- درحالات ذیل استطباب دارد :

-  در بیکفایتی ونتلیشن ( این  مربوط به سایز عضویت میباشد. مثلاً  ؛ ظرفـیت حیاتی که کمتر از 1000 ملیمتر  باشد برای تولید سرفه کافی نیست).

اناتومی جراحی قحف و تخنیک برهولز ، و کرانیوتومی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

                                                                     - 19 -

انــا تــو مـی جراحی قحف ، تخنیک برهولز و کرانیوتومی

  A) سـاختمـان های که دمـاغ را پـوشـانیـده

    1  -   جلد مشعـر رأس (یا Scalp):-

 •    جلد رأس ضخیم ، قـوی و متحرک بوده ، قـوه که از خارج وارد میشود بخود جذب نموده تاثیر آنرا بالای ساختمان هایکه در تحت آن قرار دارد کم میسازد.

 در اثر یک ضربه که قحـف به کسر دچار میگردد ، درصورتیکه اگر Scalp آن سالم باشد ده چند قـوه (%1000) اضافه تر ضرورت است نسبت به یک قحـف که Scalp آن دور ساخته شده باشد.

جروح اوعیه و استکشاف جراحی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی 

 - 18 -

 جــروح اوعــیـه و استکشاف جراحی

           ضرورت استکشاف جـراحی و ترمیم شریان :-

    انساج توسط ارواء شریانی قابل حیات است. اگر انساج نباشد ؛ بعـدازآن ؛ ترمیم شریان هیچ چیزی را به انجام نخواهـد رسانید، و به ارمغان نخـواهد آورد.    اگر حالت عمومی مریض قناعت بخش باشد ،  در آنصورت، Risck یا خطر انتان کم است. استکشاف هرچه زودتر بهتر است.

سـندروم های ناحیوی یا قطعوی ونواحی اناتومیکی آن

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 - 17 -

سـندروم هـای قـطـعــوی 

     نواحی انـاتـومیکی  سـندروم هـای قـطـعــوی یا ناحیوی  :-

  نواحی یا Compartments های ذیل توسط پوش (یا غلاف Sleeves) صفاقی غیر الاستیکی احاطه گردیده و در سندروم های قطعـوی ( یا ناحیوی Compartmental) اکثراً زیاد شامل میباشد.

   1 – ساعـد Forearm :-

 •  بخش (یا Compartments ) قـدامی شامل قسمت محجم (یا بطن Bellies) عضلی، تمام عضلات قابضه طویله یا Long Flexor  بند دست ، انگشتان ، و انگشت اول (یا  Thumb) میباشد.

م 2- معاینات کلینیکی فـقـرا ت ظهری و قطنی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی

 - 16 -

 2- معاینات کلینیکی فـقـرا ت ظهری و قطنی

    با اخذ تاریخچه ومعاینات دقیق ، مریض بررسی گردد. لاکن جریان بررسی توأم با سوالات نباشد. شروع میخانیکیت اعراض که چطور پیدا گردیده ، و تا مدت که دوام نموده  و وصف درد همیشه به کلمات خود مریض بیان گردد. همچنان باید معلومات حاصل گردد که آیا مریض در سابقه خود تکلیف موجوده و یا مشابه آنرا گذشتاده است ؟ وعوامل که درد  را کم ویا زیاد میسازد و همچنان مریض نشسته میتواند و یا اینکه به کدام حالت آرامتر میباشد باید فهمیده شود.

1-اناتومی جراحی و اپروچ جراحی فقرات صدری ، قطنی و نخاع شوکی

 اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی 

 - 14 -

 1-اناتومی جراحی و اپروچ جراحی فقرات صدری ، قطنی و نخاع شوکی

     فقرات صدری :-

     جسم فـقـره :- شکل مرکزی فقرات صدری ، اگر از طرف علوی بطرف سفلی مشاهده گردد از فقره اول صدری بطرف فقره صدری دوازدهم بزرگتر گردیده و در کنار خلفی دارای سطح مفصلی بوده که با رأس ضلع مفصل میشود.

2-معاینه کلینیکی عنق وساحه فقرات رقبی

اناتومی جراحی و تخنیک رسیدن به ساحه مطلوبه Surgical Anatomt & Surgical Approech

اثر - دوکتور محمد کاظم پوپل متخصص جراحی.

2- معاینات کلینیکی عنـق و ساحه فـقـرا ت رقبـی

     دراین مبحث بررسی روی فـقـرات رقبی و ساختمانهای تقویه کننده آن اختصاص داده شده است.

     درصورتیکه فقرات رقبی بشکل مستقل شدیداً و یا واقعاً ماؤف نباشد، در شروع معاینه کننده، میتواند که مستقیماً ویا بوضعیت ایستاده مریض را معاینه نماید.